16例骨盆骨折患者的护理体会
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力挤压所致，多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。近年来由于不断发展交通业和城市建筑，骨盆骨折呈上升趋势。骨盆骨折在半数以上伴有合并伤或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器损伤，救治不当有很高的死亡率。据文献报道，骨盆不稳定性骨折的死亡率超过499岛，仅次于脑外伤及胸外伤。
1、I临床资料
2008年1月至2011年1月我院收治的16例骨盆骨折患者其中男12例，女4例，年龄5-65岁，致伤原因，交通事故伤11例，高处坠落伤3例，砸压伤2例。其中单纯性骨盆骨折2例，四肢骨折2例，腰椎压缩性骨折5例，颈椎骨折2例，膀眈破裂1例，颅脑外伤2例，尿道断裂1例。发生失血性休克3例。
2、妒理
2.1对骨盆骨折昏迷的患者应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管，氧气吸入。对骨盆骨折出血的患者必须正确判断是否手术，如果对难以控制的出血不及时手术处理，可能危及患者的生命。早期不要因为一些不致命的小伤而实施手术占用有效的抢救时间，丧失进一步的抢救时机。
2.2骨盆骨折最常见，最紧急，最严重的并发症是失血性休克，也是死亡的主要原因，因此应注重生命体征的观察，骨盆骨折常伴有盆腔脏器或血管、神经的损伤，应采取心电监护，掌握生命体征的动态变化，为抢救患者采取有效的治疗护理措施。患者一且发生失血性休克应早期、适量快速的补充血容量，建立有效的静脉通道，上肢浅静脉和颈内静脉、锁骨下静脉，根据补液原则有计划的输入。并为患者保暖，忌用热水袋。
2.3密切观察患者的病情变化，注意观察患者的神志、面色、眼结膜是否苍白，血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，每15-30min测量一次，并做好详细记录，如发现异常并及时处理。
2.4腹部情况的观察观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜剌激征，有元压痛，了解有无腹膜后血肿。骨盆骨折患者病情稳定后会出现腹胀、腹痛，排便困难等症状是由于血肿刺激引起的肠麻痹或神经损伤所致。
2.5有些闭合性损伤，损伤初期出血量不多，休克体征不明显，其他辅助检查也很难发现，随着时间的延长，出血量增加，患者病情加重因此还应观察患者有无血尿、血便，阴道流血等出血和腹胀情况，及时发现并发损伤。如有小便困难、血尿、尿满留，应留置尿管，如尿管插入困难，应考虑尿道损伤，不易勉强插入，应报医师处理[2J。如处理骨盆骨折是时已经抗休克治疗，休克情况不见好转，应考虑有内出现血的`可能，应考虑盆腔脏器破裂的可能。
2.6体位护理骨盆骨折分稳定性骨折和不稳定性骨折，稳定性骨折可取仰卧与侧卧交替，健侧在下。不稳定骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，防止搬动，以免引起反复出血，必要时多人平托。患者因需绝对卧床休息，肢体还需要制动，容易形成褥疮，因此要做好预防褥疮的护理。
2.7做好各种管道的护理，在抢救患者的过程中，应保持各种管道的通畅，如尿管、吸氧管、输血、输液管道，严格无菌操作，防止交叉感染。
2.8做好心理护理骨盆骨折患者由于意外致伤，对患者和家属打击很大，极易产生悲观情绪。由于损伤重，出血多下肢活动困难，患者表现为恐惧，焦虑担忧的情绪，甚至不配合治疗。针对不同的心理因素给予心理支持，并以娴熟的护理医疗技术控制病情的发展，减少患者的恐惧，主动与患者沟通，耐心讲解与本病有关的健康知识，增强患者治病的信心，使患者主动配合治疗。
3、体会
3.1骨盆骨折是一种严重创伤，极易发生多种并发症，如腹腔脏器，大血管损伤，且这些并发症较骨折更为严重，因此，在对骨盆骨折患者的患者实施护理过程中，不仅应针对骨折问题，还必须重视患者潜在的合并伤，并采取相应的护理措施。3.2骨盆骨折患者往往遭受的暴力较大损伤严重，失血量可达2(削-4则时，如合并脏器损伤，极易发生失血性休克，危及患者的生命，应早期发现，早期诊断，早期治疗。
3.3骨盆骨折易引起严重的并发症，首先要处理危机生命的并发症，密切观察患者的病情变化，然后再进行骨盆骨折的处理。
3.4护理人员应具备娴熟的应急抢救能力，敏锐的疾病观察能力，熟练的护理技能和高度的责任心，尽最大的努力挽救患者的生命，才能减少致残的发生。
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