尿毒症脑病患者临床资料回顾性分析论文
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尿毒症脑病为尿毒症常见并发症，指的是尿毒症患者出现中枢神经系统方面的异常，即肾性脑病，对患者生活质量有严重影响[1].为加深对于尿毒症脑病的认识，本研究选取42例尿毒症脑病患者，对其临床资料展开回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月~2015年2月收治尿毒症脑病患者42例，其中男30例，女12例，年龄36~73岁，平均年龄(54.9±6.1)岁;所有患者均有慢性肾病史，且均与慢性肾衰尿毒症脑病诊断标准相符，将其他原因导致的脑血管意外排除。患者原发病为：梗阻性肾病4例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎4例，慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病10例。其中4例患者已接受血液透析。
1.2临床表现 本组42例患者临床表现为：意识障碍7例(16.7%)，精神病症状17例(40.5%)，癫痫大发作5例(11.9%)，局限性小发作9例(21.4%)，扑翼样震颤2例(4.8%)，肌阵挛2例(4.8%)。
1.3方法1.3.1检查方法 对本组患者均展开头颅CT检查，其中23例展开头部MRI检查。经影像学检查，患者均有如下表现：患者脑沟、裂、池增宽且脑室扩大，放射冠、基底节、丘脑、枕叶、岛叶、颞叶及桥脑附近有低密度病灶。16例经脑电图检查可见，比5~7Hz低的低频成分显著增加，比正常人高出20倍左右，且表现出弥漫性慢波、阵发性棘波或尖波、三相波。经肾功能检查，可知患者血清尿素氮水平为22.6~46.5mmol/L,肌酐水平为720~1050μmol/L.其中16例患者有高钾血症，30例有低钠血症，5例有高钠血症。
1.3.2治疗方法 未接受血液透析治疗的38例患者均及时行血液透析治疗，1次/d;已接受血液透析的患者将血透频度更改。在透析治疗同时展开营养脑细胞、改善脑循环、纠正贫血及降压等对症支持治疗。
2结果
本组42例患者中39例尿毒症脑病患者临床症状得到显著缓解，2例患者死亡，死亡率为4.8%,患者死亡原因为心力衰竭1例，多脏器功能衰竭1例;其余1例患者由于无法承担该疾病治疗的经济压力，选择退出后续治疗。
3讨论
尿毒症脑病指的'是急慢性肾衰患者有中枢神经精神症状的一系列表现，为肾内科常见危重症，同时也是尿毒症患者晚期严重并发症，对患者生命安全及生活质量均有严重影响。尿毒症肾病患者缺少特异性的临床表现，故而对此类疾病早发现、早治疗、合理有效控制疾病有重大意义，可促使患者病情好转，降低患者死亡率[2].
目前尿毒症脑病发病机制还不完全清楚，大多数研究人员认为该病是诸多因素作用所致。据推测，尿毒症脑病的发生和下述因素有关：
①尿毒症患者发病后，血液中有众多毒素积聚，患者脑部血液内循环发生障碍，酸碱平衡与水电解质平衡发生紊乱，同时脑中毛细血管通透性明显增加，可导致神经细胞和胶质细胞膜特异性发生变化，促使Na+-K+泵与Ca2+泵功能变化，对神经突触处信息的传递及处理造成影响，最终可引发脑功能紊乱。
②尿毒症患者患病后血液内甲状旁腺素水平明显升高，而甲状旁腺素可对细胞Ca2+内流发挥促进作用，促使细胞内和细胞外Ca2+比例发生变化，导致脑与外周神经组织内的Ca2+浓度增加，对这些组织正常功能造成影响。另外，甲状旁腺素可对线粒体内氧化磷酸化过程发挥直接抑制作用，对组织正常的能量代谢造成影响，造成神经系统受损，最终可引发神经精神症状[3].
③尿毒症患者患病后，体内代谢产物如胆胺、酚酸、二甲胺、肌酐、氮、尿酸、胍类等排出受阻，上述产物可在患者体内积蓄，引发相关毒性反应，最终可造成神经系统病变。
尿毒症脑病患者早期通常无特异性的临床表现，且不同患者临床症状有较大的波动性，极易造成疾病的误诊及漏诊。
故而应加强对患者行为、性格及精神等方面的观察，辅以影像学检查，以便尽早发现疾病，尽早给予治疗。本次研究中，42例患者经总结，其临床表现主要包括精神病症状、癫痫局限性小发作、意识障碍、癫痫大发作、扑翼样震颤与肌阵挛等。经头颅CT或MRI检查，患者均有如下表现：患者脑沟、裂、池增宽且脑室扩大，放射冠、基底节、丘脑、枕叶、岛叶、颞叶及桥脑附近有低密度病灶。
42例患者经血液透析治疗与对症支持治疗，39例尿毒症脑病患者临床症状得到显著缓解，2例患者死亡，死亡率为4.8%,1例患者因经济原因退出治疗。从本次研究中显示：对于已出现尿毒症脑病的患者，除需展开积极治疗之外还应加强临床护理，部分患者会有抽搐、惊厥及躁动不安等表现，可伴随伤人或自伤行为，故应安排专人看护，采取适当安全防护措施;对昏迷患者加强基础护理，对并发症加以预防，并展开生活护理，助力于患者康复。
综上所述，尿毒症脑病病情严重，应及时给予对症支持治疗及充分血液透析，促使尿毒症脑病患者临床症状显著改善，有效缓解患者病情，降低死亡率。
参考文献：
[1]金忠国。尿毒症脑病的影像学及临床分析。世界最新医学信息文摘(电子版)，2014,14(14)：15-18.
[2]冉玉力，徐蓓蓓，吴艳春，等。不同血液净化方式对老年尿毒症患者生活质量的影响。中华老年医学杂志，2015,34(3)：301-302.
[3]杨柏新，韩艳秋，刘卫英，等。连续性肾脏替代疗法治疗尿毒症脑病38例。中国老年学杂志，2013,33(4)：951-952.
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