实习护士在静脉穿刺中存在的问题与对策论文
【摘要】 目的 观察实习护士在静脉穿刺过程中存在的问题，提高实习护士静脉穿刺能力。方法 通过总结146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时出现的心理紧张、与病人沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题并进行讲解和指正，观察1周后问题改善的程度并与进行实习1周前的比较。结果 146名实习护士在实习1周后，上述存在的问题均较实习前有很大的改善，而且患者静脉穿刺时疼痛程度也明显降低(均P<0.01)。结论 及时发现实习护士静脉穿刺过程中容易出现的问题，及时给予具体的指导，效的提高学生静脉穿刺的技能，减轻患者的疼痛。
【关键词】 实习护士;静脉穿刺
静脉输液是诊断、治疗、抢救患者最常见的给药方式，穿刺是静脉输液最基本的护理操作技术，如何做到快、准、无痛，不但是我们临床护士的要求，也是我们每一个实习护士必须熟练掌握的一项基础护理操作。本人将多年临床带教工作中总结出学生在静脉穿刺过程中所存在具体问题给予示教与指正，自2008年4月至2009年8月，经在眼科实习的146名学生临床应用，取得满意效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选自2008年4月至2009年8月分批进入眼科进行实习的护理学生146名，年龄17～21岁，其中男13名，女133名;中专101名，大专45名。
1.2 方法
实习1周前与1周后进行静脉穿刺。选择对象为18～60岁、理解及配合能力较强、静脉和皮肤弹性较好的患者，穿刺的部位为手背2/3区域的浅静脉[1]。记录实习护士在进行静脉穿刺时出现的问题，根据不同问题，有针对性地进行辅导，并集中每个小组实习护士学习如何与患者沟通和消除紧张心理，让学生在彼此之间除了不用真针穿刺之外，其他步骤不断的练习。当对患者进行穿刺时，带教老师应与患者进行沟通，取得患者的理解与配合，尽量让学生多一点的操作机会。患者的疼痛程度根据疼痛评估工具的五指法进行评估[2]：小指为无痛，无名指为微痛，中指、食指、拇指列为剧痛。
1.3 统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用2检验及秩和检验。
2 结果
146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时，主要出现心理紧张、与患者沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题。经进行讲解和指正，在实习1周后，上述存在的问题均有很大的改善(P<0.01)，见表1。且实习护士实习1周后进行静脉穿刺，患者疼痛程度及发生率明显降低(P<0.01)，见表2。表1 实习护士在实习前后静脉穿刺存在问题比较 例(%)表2 患者静脉穿刺时疼痛程度的比较 (例)
3 讨论
静脉穿刺时扎止血带的作用是暂时阻断止血带远端的静脉血回流，使局部静脉充盈，以保证穿刺成功。止血带如扎得过紧患者会感到不适、疼痛、造成一定的痛苦，而止血带扎得过松又不利于静脉的充盈。据白丽梅等[3]对止血带张力与浅静脉充盈度进行量化指标观察，结果发现：止血带张力在10.7～16.0kPa使远端浅静脉满意充盈。所以应让学生自我操练，必须让学生领会扎止血带力度, 提高操作熟练程度，这样既有利于静脉充盈而又不会引起患者的不适。
众所周知，加快进针速度可降低静脉穿刺时疼痛的发生率和减轻疼痛程度。据邢秀珍等[4]对静脉穿刺无痛或微痛的最短进针时间的研究对比，结果发现进针时间0.5～1 s可明显降低静脉穿刺时疼痛的发生率和减轻疼痛的程度。因此，学生必须多看、多感觉、勤练、勤思考，提高自己对进针熟练程度，感觉出最佳的进针速度。
学生穿刺角度过高大体上是因为静脉穿刺时，患者是握拳头，左手拇指绷拉皮肤时太过于靠近穿刺点。穿刺角度过高会使针头穿透下层血管壁，穿刺角度过低会使针头在皮肤上停留时间过长，使痛感明显，或者是没见回血急于求成，在没有看清血管走向的情况下，或上或下或左或右随便改变穿向，造成患者痛苦。所以带教老师应在旁边进行指导，使患者成握杯状手时，此时患者的皮肤较松弛，血管比较充盈，静脉可以充分显露于皮肤的表面，易于观察血管和进针点，也可以方便随时进行调节，使患者血管突出，疼痛较轻，易于穿刺。让学生手持针头在血管壁上方与皮肤呈30°～40°用腕部的力量进针[5]，穿过皮肤直刺血管，并注意调整学生绷拉皮肤的手法及距离。
固定是保证穿刺静脉的通畅，保证临床用药及时和准确，保证患者感觉舒服。不适当的固定会牵拉到穿刺点的皮肤，给患者带来不必要的痛苦。指导学生穿刺一旦成功应调整好针头方向，询问患者感觉如果不痛再予固定，总之固定要达到美观牢固以及用药的顺利。
心里紧张是多数实习护士在静脉穿刺时产生的不良心理状态，往往是因为他们的不自信或者是承受着患者给予的压力，心里紧张导致手不听使唤，还有不能更好的估计血管深浅、皮肤的脆、韧、厚、薄、血管的走向，所以会带来穿刺的失败。作为老师应该让学生知道，良好的心态是静脉穿刺成功的关键，应该让他们了解如何调整心理状态，也应该帮助他们认识了解血管走向，皮肤的脆、韧、厚、薄、血管方向，提高他们的知识才能提高他们的自信心，才能有效提高静脉穿刺的成功率。
沟通不良常常是由于缺乏自信或外界环境及新型人际关系的陌生感和护理工作较强的责任心所造成的压力，往往会产生自卑、羞涩、抑郁、不善言词等心理，所以带教老师要加强培养实习护生沟通能力的意识，提供实习护士锻炼语言表达能力的机会，即提供学生多说、多听、多看的机会，让学生在帮、带、学中不断提高学生语言沟通能力，提高自己的自信心。
【参考文献】
[1] 李雪华，吴小燕，和强. 逆向静脉穿刺法在肥胖小儿静脉输液中的应用[J].广东医学院院报, 2004, 22(2):185～188.
[2] 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2007:111112.
[3] 白丽梅,腹常清,郭欣欣.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志, 2000, 35(10): 587588.
[4] 邢秀珍,王淑芳,贺晓锐.静脉穿刺无痛或微痛的最短进针时间的研究[J].现代护理, 2007, 13 (4):321322.
[5] 赵雪金. 提高静脉穿刺成功率的方法与效果分析[J]. 现代临床护理，2005, 4(1):6364.
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