县推进公立医院综合改革调研报告
县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，承担着农村公共卫生、基本医疗服务的重任，在救死扶伤、防病治病、应对公共卫生突发事件、社会主义新农村建设等方面发挥着重要作用。本文针对我县公立医院改革现状、问题进行分析，提出推进公立医院改革的对策和建议。
一、基本情况
全县现有各级各类医疗卫生计生机构195个，其中：政府举办的医疗卫生计生机构16个(县级公立医疗机构3个、卫生计生单位6个、6个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心)，村卫生室103个，民营医院2个，个体诊所57个，个体办居委会卫生站10个，企事业单位办医务室7个。全县医疗卫生计生机构核定编制床位1221张(含民营医疗机构70张)，实际开放床位1038张，卫生人员总数1569人;全县每千人拥有床位5.34张，每千人拥有执业(助理)医师 2.23人，每千人拥有注册护士2.58人。
2014年10月30日，县人民医院和县中医医院正式启动县级公立医院综合改革，所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售，并按要求及时调整医疗服务价格。县妇计服务中心没有纳入改革试点单位，仍实行药品零差率销售。2015年4月，我县以县级公立医院综合改革为核心，全面启动实施卫生计生机构改革、县级公立医院管理体制改革、干部人事制度改革、收入分配制度改革和卫生计生投入改革等5项为主要内容的全县卫生计生综合改革。
二、主要做法
(一)落实改革举措，群众得实惠。一是破除以药补医机制。县级公立医院落实药品(中药饮片除外)“零差率”以来，累计减轻患者用药负担1488万元。二是完善药品供应保障制度。启动全县基本药物(2014年)及常用低价药品统一网上集中采购工作，全县基层医疗卫生机构药品配送率稳定在90%以上;县人民医院、县中医医院通过公开招标，对包括中药饮片在内的所有药品实行集中配送管理，有效保障全县群众安全、廉价和便捷用药。三是建立分级诊疗制度。建立县级公立医院与基层医疗机构对口支援分工协作机制，探索医联体模式，制定实施全县新农合分级诊疗实施方案，明确分级诊疗标准，县外就诊率控制在10%以内。按照省市工作要求，拟在全县开展“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务，真正建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，切实让群众看得起病、看得好病、方便看病。
(二)坚持政府主导，医院得发展。一是强化改革组织领导。成立以县长为组长，相关部门负责人为成员的'综合改革领导小组，定期研究部署工作。制定实施方案，明确改革范围、主要任务、实施步骤和工作要求。明确责任分工，整体安排部署工作，将职责任务及工作进度时限明确到责任部门单位。通过多种形式宣传医改精神，广泛宣传教育，营造良好改革氛围，引导社会理解和支持，动员医务人员积极投身改革。二是优化医疗资源配置。编制县域医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)，明确各级医疗机构功能定位、床位规模、建设标准和设备配置标准等，促进医疗资源合理流动。支持社会办医，依法放开个体诊所设置审批条件。完善基层卫生计生服务体系建设，在原鸣凤镇卫生院的基础上组建鸣凤镇社区卫生服务中心，2015年8月30日正式挂牌运行。三是提升县级公立医院服务能力。加大政府投入，巩固公立医院现有临床重点专科成果，规划创建“十三五”重点专科。落实城市三级医院对口支援县级医院工作。积极推进卫生计生队伍建设，确保行业队伍稳定。加强人才调研，全县制定出台高端卫生计生人才引进优惠政策。全面完成医院信息化建设，各个系统逐步实现互联互通和信息共享。四是全力推进县医疗中心建设。县医疗中心按照“满足功能、同类一流、生态实用、节省美观、一次规划、分期实施、量力而行、尽力而为”的原则，建设规模按600张标准床位进行整体规划设计，项目概算总投资1.78亿元，建筑面积53336㎡，计划2018年5月建成投入使用。建成后医院基础设施达到同类县市区一流标准，将全面改善群众就医环境，满足今后30年群众就医需求。
(三)优化运行机制，政府得民心。一是建立公立医院运行新机制。完善县级公立医院法人治理结构;完善绩效考核制度，拟定县级公立医院绩效考核办法;健全医院财务管理制度，积极开展成本核算，进一步规范公立医院财务管理;完善医疗管理制度，规范医疗服务行为，优化服务环境，进一步提升医院管理运行效率。2016年1-6月，2家公立医院门急诊诊疗人次、出院人次较2015年同比分别增长6.1%、0.2%。二是建立公立医院补偿机制。县委、政府明确县级公立医院补偿方案，将公立医院的基本建设、符合规定的人员费用等纳入财政预算，解决医院改革之忧。2015年县财政预算县级医院取消药品加成减少收入的20%经费149.3万元，2016年预算133万元。三是落实医疗服务价格调整政策。2015年11月以来，县级公立医院执行省市新一轮的医疗服务价格调整政策，并结合实际调整医疗服务项目结构，医院亏损局面得到扭转，亏损金额得到上级专项经费补偿，不增加群众负担。四是实施人事分配制度改革。新进人员由人社部门统一实行公开招聘，按标准合理配置医技、管理和后勤保障人员。推进聘用制度和岗位管理制度，完成乡镇卫生院院长、副院长、中层干部、职工竞聘工作。核定县级公立医院绩效工资，按照上年度在岗人数和绩效工资基准线2.3万元的2.5倍核定绩效工资总量，保障职工待遇。五是改革医保支付方式制度。县级公立医院实行了总额控制下的按病种、按人头付费的付费方式改革。2家县级公立医院新农合实行85种单病种付费，规范管理，降低就医费用。六是强化行业监管。加强医疗服务行为监管和目标责任制考核，多项举措控制医药费用不合理增长，减轻群众医药负担。深化医德医风建设活动，强化对医务人员和医疗机构的定期考核，近几年群众满意度调查满意率持续保持在95%以上。
三、存在的主要问题
(一)县级公立医院综合服务能力不强。县级医疗资源优势未充分利用和发挥，2家县级公立医疗机构功能定位不准，综合医疗和中医药服务龙头作用发挥不充分，临床重点专科特色优势不明显，医疗设备资源利用率不高，群众就医环境亟待改善。
(二)编制人事制度改革推进不够。目前未按标准重新核定县级公立医院人员编制总量，编制备案制落实难，公立医院人员由身份管理变为岗位管理的要求不能落实到位，医院用人自主权落实不够。医院绩效考核中的同工同酬、岗位管理与我县非在编人员管理制度不相符等，影响医院职工积极性和队伍稳定。
(三)卫生计生人才问题较为突出。我县缺乏医学高层次人才和优秀专业学科带头人，临床医学专业技术人才总量不足;村医年龄老化，后继乏人，养老保险制度未建立。医疗卫生人才队伍力量薄弱，医疗卫生技术服务能力不足，制约了我县卫生计生事业发展。
四、对策及建议
一是加大改革推进力度。坚持政府主导，明确部门职责，强化部门联动合力，认真履行政府办医职责，整体推进综合体制改革。
二是全面落实改革任务。切实落实政府投入、人事分配制度改革、医院管理和服务能力提升等重点配套改革工作，积极探索解决县级医院综合服务能力不足、编制人事制度改革不到位、卫计人才缺乏等问题，进一步加快县医疗中心建设步伐，确保完成综合改革各项任务。
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