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临床执业医师助理考点：磷的代谢
磷是一种生命必需的元素，存在于神经组织、骨骼和细胞质中。磷用于制造磷肥、磷酸、烟火、火柴、杀虫剂、磷青铜等。下面是小编整理的临床执业医师助理考点：磷的代谢。
磷的代谢
磷人进食的磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。
对人体的影响
1.磷和钙都是骨骼牙齿的重要构成材料，促成骨骼和牙齿的钙化不可缺少的营养素。有些婴儿因为缺少钙和磷，常发生软骨病或佝偻病。骨骼和牙齿的主要成分叫做磷灰石，它就是由磷和钙组成的。人到成年时，虽然骨骼已经停止生长，但其中的钙与磷仍在不断更新，每年约更新20%。也就是说，每隔5年就更新一遍。可是牙齿一旦长出后，便会失去自行修复的能力。如果儿童长牙时缺钙，牙齿就容易损坏。
2.保持体内ATP代谢的平衡。
3.磷是组成遗传物质核酸的基本成分之一，而核苷酸是生命中传递信息和调控细胞代谢的重要物质——核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)的基本组成单位。
4.参与体内的酸碱平衡的调节，参与体内能量的代谢。人体中许多酶也都含有磷。碳水化合物、脂肪、蛋白质这3种含热能的营养素在氧化时会放出热能，但这种能量并不是一下子放出来的，这其中磷在贮存与转移能量的过程中扮演着重要角色。
血钙和血磷
(一)血钙
浓度： 2.45mmol/L ( 9-11mg / dl )
(二)血磷
浓度：1.2mmol/L ( 3.4-4.0mg / dl )
存在形式：Na2HPO4 、 NaH2PO4
[Ca ] x[ P ] =30-40mg/dl
>40以骨盐形式沉积， < 30骨盐溶解补充
疾病时可升高或降低。
三、钙、磷、镁的代谢及调节
(一)钙、磷、镁的代谢
1.钙：
(1)吸收:
吸收部位:十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收，
影响吸收的因素:
②肠管的pH:偏酸时促进吸收
②食物成分:食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收
(2)排泄:
80%肠道排出,20%肾脏排出。
肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天,大部分被肾小管重吸收了。
尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。
2.磷：
食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。
由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。
磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～
95%被肾小管回吸收。
3.镁：
镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。
吸收: 部位主要在回肠,是主动运转过程。
消化液中也有多量镁，长期丢失消化液(如消化道造瘘)是缺镁的主要原因。
排泄: 主要是肾
经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。
(二)钙磷代谢的调节
调节钙磷代谢的因素有三个:甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。
1.甲状旁腺激素(PTH)
是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。
总结果：血钙升高、血磷下降。(升钙降磷)
血钙降低刺激PTH分泌。
2.降钙素(CT)：
由甲状腺胞旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。
总结果：降低血钙、降低血磷。(降钙降磷)
血钙升高能刺激降钙素的分泌，二者呈正比关系。
3.活性维生素D(1，25-(OH)2-D3)：
在肝和肾的作用下，维生素D3转变成1α，25一(OH)：一D3。
总结果：升高血钙、升高血磷。(升钙升磷)
在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。
钙、磷、镁测定的临床意义
(一)血钙测定
血钙分为游离钙和结合钙。
蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。
1.测定方法：
(1)离子钙测定：离子钙可采用钙离子选择性电极进行测定。
(2)总钙测定：血液总钙测定方法主要有原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。
其中较普遍应用的是络合滴定法，其优点是操作简便，不需要特殊设备，用血量少，准确性符合要求。常用的指示剂有钙黄绿素与钙红。
原子吸收分光光度法使用空气一乙炔焰，钙焰的光吸收特征是422.7nm较火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。
比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。
甲基麝香草酚蓝比色法原理：
血清中的钙离子在碱性溶液中与麝香草酚蓝(MTB)结合，生成一种蓝色的络合物。加入适当的8一羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰，与同样处理的钙标准液进行比较，可求出血清总钙的含量。
2.参考值：
血清总钙：2.25～2.75mmol/L
离子钙：0.94～1.26mmol/L
3.临床意义：
(1)血清钙升高： (高血钙症比较少见)
①原发性甲状旁腺功能亢进，多见于甲状旁腺腺瘤，x线检查可见骨质疏松等情况。
②甲状旁腺素异位分泌：
某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等，但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。
③恶性肿瘤骨转移是引起血钙升高最常见的原因。
多发性骨髓瘤，乳腺癌、肺癌等伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。
④维生素D中毒，长期大量服用维生素D时而引起。噻嗪类利尿剂、雌激素亦可引起高钙。
⑤其他：可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。
(二)血清钙降低：低血钙症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。
①甲状旁腺功能低下：
可见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。
血清钙可降到1.75 mmol/L以下，血磷可增高。
②维生素缺D缺乏：
常见原因有食物中维生素D缺乏，阳光照射少，消化系统疾患导致维生素D缺乏。
婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。
③新生儿低血钙症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。多发生于生后一周内
④长期低钙饮食或吸收不良：
严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。
⑤严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，
血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。
⑥血pH可影响血清游离钙浓度
酸碱中毒总钙不变,离子钙可有改变.
碱中毒离子钙下降是碱中毒时产生手足抽溺的主要原因。
酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。
(二)血磷测定
血浆中磷3/4为有机磷，1/4为无机磷。
无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。
血磷浓度不如血浆钙稳定
婴幼儿时期血磷高是由于处于成骨旺盛期，碱性磷酸酶活性较高所致，成人血磷也有一定的生理波动
1.测定方法：
血清无机磷的测定方法一般有磷钼酸法、染料法和酶法。
磷钼酸法是血清中无机磷与钼酸盐结合形成磷钼酸化合物，再用还原剂将其还原成钼蓝进行比色测定。
染料法如孔雀绿直接显色测定法。虽非常敏感，但影响因素多，显色不稳定，重复性也较差，不能用于常规检验。
酶法是一个偶联反应，参与反应的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸变位酶及葡萄糖6-磷酸脱氢酶，反应中使NADP+还原成NADPH，形成 NADPH在340nm波长下测定其吸光度，该方法不受有机磷酸酯的干扰。
2.参考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L
3.临床意义：
(1)血清无机磷升高
①甲状旁腺功能减退：
可见于原发性甲状旁腺功能减退、继发性甲状腺功能减退(如甲状腺手术不慎伤及甲状旁腺)以及假性甲状旁腺功能低下，由于尿磷排出减少，使血磷升高。
②慢性肾功能不全：
肾小球滤过率下降，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。
③维生素D中毒：
由于维生素D的活性型促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收，以及肾对磷的重吸收，因此维生素D中毒时伴有高血磷。
④其他：血磷升高还可见于甲状腺功能亢进、肢端肥大症、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、严重急性病、饥饿等情况。
(2)血清无机磷减低：
可由于小肠磷吸收减低、肾排磷增加、磷向细胞内转移等原因引起。可见于下述情况：
①原发性或继发性甲状旁腺功能亢进：
都可使无机磷随尿排出增多，造成低血磷。
②维生素D缺乏：
可使小肠磷吸收降低，尿排磷增加，导致低血磷，可见于佝偻病、软骨病等。
③肾小管病变如Fanconi综合征，肾小管重吸收功能障碍，尿磷排泄量增加，血磷下降。
(三)血镁测定
镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。
镁和钙有许多相似的生理功能，钙、镁之一发生紊乱时，另一个也常有紊乱，例如，低血镁症常同时有低血钙症。
1.测定方法：
镁的测定多采用化学法：
该复合物呈色稳定可达半小时之久，吸收峰为520nm。本法显色性好、稳定，操作简便、快速,适合手工和上机操作。
②达旦黄比色法：镁在氢氧化钠介质中生成氢氧化镁胶体粒子，后者和达旦黄结合呈橘红色，其显色强度和镁的浓度成正比。
③甲基麝香草酚比色法：镁可与甲基麝香草酚染料结合成蓝紫色复合物，根据颜色深浅比色定量。
2.参考值：血清镁：0.74～1.0 mmol/L，男性略高于女性。
3.临床意义：
(1)血清镁升高：
①肾功能不全，特别是在少尿、无尿时期，由于肾清除功能降低，血浆及红细胞内酶含量均增高，可出现高镁血症。
③他:甲低、Addisan病、多发性骨髓瘤、严重脱水及用镁剂治疗过量时等情况。
血镁增高可出现镁中毒症状，如深部腱反射消失、肌肉瘫软、心动过缓、房室传导阻滞等，血镁过高时可发生心脏骤停。
(2)血清镁减低：
和高血镁比较，低血镁较为多见。且常伴有性电解质紊乱。
①镁摄入量不足，如禁食、呕吐、慢性腹泻、消化吸收不良，
②尿排镁量过多，如肾功能不全多尿期，服用利尿剂等情况。
③甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮症、糖尿病酸中毒时也可出现血镁降低，
④使用氨基糖甙类抗生素促进镁的丢失，
⑤高血钙时增加尿镁排出，术后输液期血清镁可暂时下降。
需要注意的是低血镁时临床症状可能不显著，亦难以确定。而且低血镁患者常同时伴有水和电解质紊乱，例如，低血镁时可有低钙、低钠、低磷等同时存在，低血镁和低血钙症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。
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