合理用药绩效考核

　　绩效考核发展到今天已形成多种方法，从理论上可分为三种类型:基于员工特征的方法、基于员工行为的方法和基于员工工作结果的方法。下面是小编收集的合理用药绩效考核方案，欢迎大家阅读!

　　为进一步加强临床合理用药的监督管理，规范医师用药行为，遏制大处方，降低患者药品费用，降低药物不良反应的发生，保证医疗质量和医疗安全。按照医院工作部署，于2014年9月—2015年3月开展了合理用药专项治理活动，经过宣传动员部署、自查自纠整改、督查总结交流三个阶段的工作，取得了阶段性效果，现将我院合理用药专项治理工作实践情况及体会分析报道如下。

　　1强化组织领导，提高认识，确保活动取得实效

　　1.1成立合理用药领导小组。成立合理用药专项治理活动领导小组，由院长担任组长，分管院领导担任副组长，负责专项治理活动的部署和组织领导。将专项治理工作办公室设在质控部，负责日常管理与工作协调。分院及各临床科室严格按照活动部署开展合理用药专项治理工作，将科室主任作为合理用药的第一责任人，负责医院制定的各项措施的落实，确保完成医院下达的各项指标。

　　1.2制定合理用药专项治理活动方案及措施。制定《重庆三峡中心医院合理用药专项治理活动方案》，对这次活动的九大重点任务进行责任分解，明确了责任领导、责任科室、责任人及协办科室。总院24个临床科室、7个分院均根据要求撰写制定了分院或科室合理用药专项治理活动子方案和活动具体目标及措施。全院多部门联动协同，齐抓共管，确保活动的有效开展，取得实效。

　　1.3召开全院合理用药专项治理动员大会。医院召开了合理用药专项治理活动动员大会，全院400多名医务人员参加了会议。会上，院长对开展合理用药专项工作进行了动员讲话和工作部署，要求总院各科室、分院要高度重视，认真落实工作方案的要求，将活动精神传达给每一个临床医护人员，对“一无(无指针用药)二超(超剂量、超疗程)三大(大处方、大包围、大浓度)”的用药行为进行重点整治，规范临床用药行为，确保用药科学、合理、安全、经济。

　　2 自查自纠，多措并举规范用药行为

　　2.1排查梳理，规范用药行为各分院、临床科室按照活动方案，开展了中成药、抗菌药物、质子泵抑制剂、免疫调节剂等药品使用自查自纠工作，查找在临床应用中存在的问题，进行了分析、评价、追踪检查，制定出整改措施，规范不合理用药行为。

　　2.2实行处方限量管理规定

　　为规范处方管理，医务部、药学部、医保科根据国家相关规定，制定了医院《处方限量规定》及《控制门诊超常处方管理规定》，明确了各类处方开具的用量要求。同时，为方便医师查询处方限量要求，医务部还制作了《处方限量表》，将放臵于每个诊断室。

　　2.3开展超千元大处方点评制度

　　自2014年10月起，药学部每月对超千元大处方进行检查，对(门、急诊)处方超千元的医师、科室进行排序，并进行用药合理性评价。2014年10月到2015年3月，共(抽查)点评处方20910张，其中，超千元处方9928张，不合格超千元处方236张，合格率98%。点评中发现超千元处方存在的不合理问题主要为用法用量不适宜及重复用药。对问题出现频次较多的医师，每月定期将点评结果反馈报送至医务部按医疗缺陷考核处理。

　　2.4实行抗菌药物使用监控制度

　　2.4.1将抗菌药物合理使用的三大重要指标(住院患者抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、微生物标本送检率)进行专项治理活动的目标管理，纳入千分制进行考核。

　　2.4.2药学部每月将全院各科室抗菌药物使用指标达标情况，在院情通报会上公示。

　　2.4.3加强了抗菌药物使用分级管理，严格落实分级授权制度。

　　2.4.4完成了对2014年新获得处方权的人员抗菌药物、毒、麻精神药物使用权的培训及考核，95人获得毒、麻精神药物处方权，82人获得抗菌药物处方权。

　　2.5开展中成药合理使用培训会

　　按照方案要求，医务部、药学部在2014年11月举办了中成药合理使用培训，邀请国内知名教授来院做合理使用中成药授课，全院300多名临床医生参加了培训，改变了对中成药使用的一些错误认识，专业知识进一步增强，中成药的不合理使用、不合理配伍、超疗程使用等情况显著减少。

　　2.6建立和完善药品用量动态监测与超常预警制度

　　2.6.1 临床用药动态监测及超常预警制。每月对使用量前3位、连续2个月用量前5位、连续3个月用量前10位的药品，进行重点监测。对用量超常的可疑药品，定期在院情通报会通报，并实行超常预警制。

　　2.6.2 开展质子泵抑制剂(PPI)应用合理性点评。抽查使用率较高的科室

　　下半年出院病历共4160份，其中使用PPI病历2213份，总使用率53.2%。随机抽取200份进行PPI应用合理性点评，其中不合理使用PPI病历42份，不合理率21.0%，并将典型不合理使用PPI情况定期上报。

　　2.6.3 开展中成药品种品规遴选备案工作。2014年11月，药学部对各科室使用的所有药品品种、品规、用量进行摸底备案，医院药事管理与药物治疗学委员会召开中成药遴选会，对超越备案使用的情况进行追踪、分析，进一步优化中成药品种品规。

　　2.6.4建立和完善不合理用药限购及停药制度。一是对不合理用药现象较突出的注射用红花黄色素、鸦胆子油乳、丹红注射液等11种药品全院停止使用;二是对热毒宁注射液、百蕊颗粒、桔贝合剂等10种中成药限量在一定专科范围内使用。

　　2.7严格控制药占比

　　2.7.1按照“总体控制、逐年降低、科室定额、专科微调”的原则，医务部下达了全院各科室药占比控制方案(全院总药占比不能超过45%)，加强对全院药占比指标的监督管理。制定了各临床科室2014年药占比指标任务和月度考核指标，对超出药占比的科室考核与绩效挂钩。部分科室结合医院下达的指标分解到医疗组，每月考核。

　　2.7.2质控部每月对全院收入结构比、各科室药占比在院情通报会上进行通报，对当月不达标的科室进行点名。

　　3 活动取得成效

　　在这次合理用药专项治理活动中，通过开展动员培训、自查自纠、药占比控制及强化监督考核等措施，全院医务人员规范行医、合理用药的意

　　识得到了进一步增强，全院用药行为趋于更加科学、合理、安全、经济。全院药占比明显下降。

　　3.1全院药占比从活动前的46.59%下降到活动后的43.48%，下降了3.11%;肿瘤分院下降了7.93%;急救分院下降了4.82%;御安分院下降了4.25%;口腔分院下降了3.87%;总院下降了2.97%;江南分院下降了1.80%;百安分院下降了1.76%;平湖分院下降了0.25%。

　　3.2全院66个临床科室有54个科室药占比均有所下降，其中有14个科室降幅达5%以上。

　　3.3不合理用药投诉率由活动前的8%(4/51)下降到活动后的4%(1/25),下降了4%。

　　3.4超千元处方不合格率控制在2%以下。

　　4 存在问题及建议

　　4.1 药占比尚有差距。通过专项治理活动的开展，全院在合理用药方面虽然取得了一定的效果，但是与国内、市内合理用药管控较好的医院还有一定的差距，尚需巩固活动成效，继续再接再厉，力争尽快缩小我院与西南医院、重医附院的药占比差距。

　　4.2 合理用药管控力度不均衡。通过专项治理活动发现，总院各科室、分院对药占比管控力度及效果参差不齐，主要表现在不同分院之间管控成效差距很大;不同学科、科室之间管控成效差距很大;同一学科、不同病区之间管控成效差距很大;同一病区、不同组别之间管控成效差距很大;同一组别、不同医生之间管控成效差距很大。

　　绩效考核的方法介绍

　　绩效考核发展到今天已形成多种方法，从理论上可分为三种类型:基于员工特征的方法、基于员工行为的方法和基于员工工作结果的方法。员工的特征是员工行为的原因，员工的行为可以帮助人力资源管理者了解员工是否在努力完成工作任以及采取何种方式完成工作，员工工作的结果可被用来检验员工的行为和组织目标之间的联系。

　　基于员工特征的考核方法衡量的是员工的个人特性，如决策能力、工作主动性等方面;基于员工行为的考核方法主要应用于员工工作完成方式对于组织的目标实现非常重要的情况下，是对员工工作过程的考核;基于结果的考核方法是为员工设定一个最低的工作成绩标准，然后将员工的工作结果与这一标准相比较。

　　当员工具体完成工作任务的方法不重要，而且存在着多种完成的方法时，这种结果导向的评价方法就非常适用。工作标准越明晰，业绩评价就越准确。上述三种考核方法各有优缺点(见表2一2)，具体选择时，应根据组织实际情况，选用与工作绩效高度相关的考核方法。一般而言，行为导向的考核和结果导向的考核有效性比较高，这两类方法的某种结合可以对绝大多数工作进行考核评价。

　　表：三类绩效考核方法的优缺点比较

　　在绩效考核的工作实践中，由于组织考核的侧重点各不相同，人们在基本考核方法的基础上，经过改进和修订，形成了多种侧重不同方面的具体考核方法，这些方法总体上分为两大类:主观考核方法和客观考核方法。

　　主观考核方法通常是当绩效指标难以量化时采用，没有非常明确的标准，主要依赖于考核者的经验判断。主观考核法的优点是经济省时，缺点是随意性较大，考核者的主观因素容易导致考核结果产生误差。常见的主观考核方法有排序法、较法、强制分布法等。客观考核法就是根据事先制定的考核标准对被考核者的行为或工作成果给出一个可量化的分数或程度判断，然后再对考核者各方面的得分加总，得到被考核者绩效的综合结果。其优点是能够避免人为因素的干扰，考核结果的信度和效度高，缺点是标准的制定有一定困难。常见的客观考核方法有行为对照法、等级鉴定法、行为锚定法、目标管理法。