人事薪酬制度改革是公立医院深层体制改革的核心之一。上海、深圳等地，早已开始对现有人事制度“动刀”。近日，在北京市医管局举办的首届医院管理机构论坛上，北京、深圳、上海等地分别介绍了这方面的思考和探索。
深圳：以医生评级带动薪酬制度改革
今年年初开始推进的深圳公立医院临床医生分层评级制度，成为社会关注的焦点。深圳市卫生计生委主任、市公立医院管理中心主任罗乐宣介绍，技术等级评价制度是将临床医生分为4层9级进行管理。手术科室的重要指标是医生操作的平均难度系数。以肝胆胰外科手术为例，基本层(1级~3级)，腹腔镜探查术难度系数为5.14，开腹胆囊切除术难度系数为14.48，满足这一系数，加上门槛分数，就可以达到基本层的要求;骨干层(4级~6级)要求主刀完成本级及以上难度系数的手术数量超过 30 台，也就是说至少掌握肝损伤修补术或者是部分肝叶切除术;核心层(7级~8级)要求主刀完成本级及以上难度系数的手术数量超过50台，掌握半肝切除术并具备一定的学术声誉;最高层(9级)要求主刀完成本级及以上难度系数的手术数量超过100台，掌握活体肝移植术和原位肝移植术，并具备更高的学术声誉，例如担任省级本专业学会副主委及以上职务或国家级本专业学会委员及以上职务等。非手术临床科室则主要考虑，一是对病例的评估和管理，包括其既往从事门诊、住院和会诊的经验积累，如参与疑难病种、罕少见病种诊疗的例数;二是专业技术操作能力，包括其完成的门诊、住院、技术操作，以及参与会诊的工作量、工作质量和难度系数等。
罗乐宣说，在以临床技术水平为核心的医疗人才评价机制基础上，深圳市希望探索建立临床医生绩效考核和薪酬分配新体系。目前，深圳市公立医院管理中心已完成心内科、神经外科、肾内科等16个学科的临床医生技术等级评价指标体系制定工作。
以新指标体系对深圳市人民医院肝胆胰外科、心胸外科，以及深圳市第二人民医院耳鼻喉科、骨科、神经外科 67 名医生的评价情况来看，这些医生评定的技术等级与其原来职称相符率为 44.8%。评价结果证明，部分获得高级专业技术资格的临床医生确实不具备相应的临床技术水平;受到科室管理、绩效工资分配制度、手术分级管理等多种因素的影响，部分低年资医生未获得适宜的临床实践机会。
评价过程中也发现，部分专科的分层分级划分标准较高，需要作适当调整。而且，如果将重新评定的结果应用到医院岗位聘任和绩效工资分配改革中，还需要制定过渡期配套政策。
罗乐宣表示，下一步，深圳市将以临床医生技术等级评价制度为基础，研究制定全面推动公立医院人事制度综合改革的配套政策措施，建立“以事定费、以费养事、以事养人”的岗位管理制度，以及“以岗定薪、按劳取酬、优劳优酬”的岗位绩效工资制度。