但是,如果事情并没有你想象中那么顺利呢?若你真的不幸住院而收到一大笔医疗费用信要怎么做?又或是理赔程序是很顺利但最终没受到赔偿(你觉得是不合理的回答)?很重要一点是有些步骤你必须要做才能让获得顺利的、快捷的、以及正确的理赔。
以下是留学医疗保险5类常见理赔问题及如何解决的方法:
1. 你已经提交了理赔资料给保险公司,但等了好久还没收到回答
收不到保险公司的回答的原因有很多,但最常见的是你的理赔资料其实从未提交给保险公司!为避免这事发生,首先你需要联系你看病的医生或诊所,确保他们已帮你提交了正确理赔的资料给正确的保险公司。如果你看病当天没带上你的保险卡,他们很有可能不知道要把理赔资料发给谁。在这情况下,建议你向他们提供你的保单号,保险公司的地址(在保险卡上),你也可以把你的保险卡扫描并传给保险公司。有时候医生或诊所并不会帮你提交理赔资料,你就有需要自己动手把资料给保险公司。
然后,致电保险卡上保险公司的电话来确认他们已收到理赔的资料。顺便问他们有没有缺资料或需要补充,并与他们确认资料是正确无误的。很多时候保险公司在处理理赔之前需要你填理赔申报表(Claim Form),建议大家最好填好这表格并发给保险公司。
如果觉得自己英文或外语不够好,不想打电话的话。其实网上也能提交理赔资料。很多保险公司已推出网上理赔程序系统让客户随时能查看他们理赔的状况。网上理赔程序系统能告诉你缺了什系补充资料、你的理赔到哪个阶段及你的医疗费用覆盖率等。建议使用你的留学保险公司网上理赔程序系统(如果有提供) 。
小建议:若想加快理赔速度,可以把所有理赔资料电邮给保险公司。这样他们就能立刻获得你的相关文件,同时电邮上的时间也能让他们知道你什系时候发给他们的。
2. 你的理赔已处理了超过30天了
一般保险公司需要30个工作天来处理理赔,但通常不用30天就能完成。如果超过了30天你还没收到保险公司的任何消息,向你的保险公司致电查询你的理赔状况。需要长时间处理理赔原因有很多种,例如:保险公司还在等你看病医生或医院所发出的理赔资料。由于每个案例原因不一样,最好的方法是查看保险公司网上理赔程序系统来看看你的理赔到哪个阶段了或直接致电给他们去询问有什么事情耽搁了你的理赔进度。
3. 我不了解理赔上所说的任何信息
当保险公司处理完你的理赔后,你会获得一份福利解释(Explanation of Benefits) 信,当中会详细讲解保险计划中哪项理赔哪项不理赔。当中会一个以粗体特出的章节叫客户责任(Patient Responsibility) ,这部份会写出客户需要支付多少费用给你所看的医院或医生。
需要客户支付费用的原因有几种,最常见的两种是:1.计划中有自付费/免赔额,共同保险费用等。 2. 你的情况或病况是在除外责任里写明不保障的。
4. 你收到未偿还费用通知或收款通知书
如果有需要你支付的医疗费用而你没支付,那你很有可能会收到一张未偿还费用通知。千万不要不理会这些通知书,需要支付的费用不会自己消失的,最好还是尽早处理。
首先,致电给你的医生、医院或诊所(你看病那里) ,让他们知道你正在弄理赔的程序。同时也确保他们提供了所以资料给保险公司以及你的个人信息(名字、保险号、出生日期) 。
同时,也向他们确认是否有保险公司正确的信息,像保险公司地址及电话号码。如果所有都没问题的话,那你就应该到保险公司网上理赔程序系统或直接联系保险公司查询你的理赔案子是否在系统里,什么时候入系统的,有没有信息还需要补充。最后,尝试问一下保险公司什么时候会付钱给医院或医生。你也可以查询一下你有没有未付款项(你计划中有自付费/免赔额,共同保险费用等) 。
最后,告诉你看病的医院/医生你保险公司所说的信息。也让他们知道保险公司大约什么时候会付钱。你也应该现在就支付你的未付款项。
5. 你的理赔被拒绝了,但你不同意!
如果你对你的理赔拒绝不满意,或觉得拒绝的原因有误。好消息是所有保险公司都让客户上诉他们的理赔案子。许多保险公司只需要电邮他们的理赔部门再审核案子就可,有些则需要填写一张特别的上诉表。在上诉期间,你应该提供所有有关的信息给保险公司来支持你的理赔案子。像医生报告、手写意见、或其他能让保险公司觉得这理赔是对的。上诉需时大约30天,完成后保险公司会给你一份详细解说的上诉结果。