工伤赔偿协议书格式

时间:2017-07-09 协议书格式 我要投稿

  甲方:

  1、罗xx,陈xx之子。

  2、罗xx,陈xx之夫。身份证号码:………。

  3、倪xx,陈xx之母。

  乙方:xx有限责任公司

  法定代表人:洪xx,职务:xx。

  丙方:洪xx,身份证号码:………。

  甲方罗xx之妻陈xx系乙方工人,因工作原因于2006年6月21日发生工伤事故,因医治无效于2006年6月22日死亡。为妥善解决陈天珍死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:

  一、丧葬事宜:

  甲、乙、丙三方共同配合,及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

  二、赔偿金额:

  乙方向甲方之倪xx支付赔偿金壹万元;向甲方之罗xx、罗xx支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外,甲方不得再向乙方主张任何费用。

  三、付款期限:

  2006年6月30日前支付倪xx全部赔偿金壹万元,支付罗xx、罗xx部分赔偿金伍万元;2007年5月21日前支付罗xx、罗xx剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

  三、违约责任:

  1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

  2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

  四、担保条款:

  丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

  甲方签字:

  时间:

  乙方签字盖章:

  时间:

  丙方签字:

  时间:

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