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揭秘明代医事制度
随着社会一步步向前发展，制度使用的频率越来越高，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。想必许多人都在为如何制定制度而烦恼吧，以下是小编为大家收集的揭秘明代医事制度，欢迎阅读与收藏。
明代医事制度
明代医学归属礼部，其组织机构和职官设置，大体沿袭宋元旧制而有所损益，各个时期医事制度也有所变化。
一、中央的医药机构
(一)太医院的设置
朱元璋自称吴王之初(1364)，即仿元制设置全国性的医药行政管理机构—医学提举司。司中设有：提举、同提举、副提举、医学教授、学正、官医和提领。吴三年(1366年)，改医学提举为太医监，设少监(正四品)、监远(从五品)。洪武元年(1368)，仍设太医院，职官设置亦无大的变动。当时无御医一职，洪武六年(1373)始设御医。
(二)南北两京太医院
明代太医院分为南京、北京两处。
洪武元年(1368)，南京太医院设有院使、同知、院判、典簿，洪武十四年(1381)改设太医令1人，太医丞1人，吏目1人，御医4人。洪武二十二年(1389)，又改太医令为院使，太医丞为院判。永乐十九年迁都北京后，南京太医院仅设院判、吏目各1人，掌管医事，下设医士和医生。同时于北京建太医院，设院使1人，院判2人，御医4人(后增至18人)，吏目1人。隆庆五年(1571)设御医10人;吏目10人，下设医官、医生、医士若干人。
两京太医院均设有生药库，设大使、副大使各1人，掌管药物。每年药材由产地派人解纳，按药材的质量、炮制、燥湿程度分类。由太医院御医和药库大使辨验入库，礼部派人监放并登记造册，一式两份，一留太医院备案，一送礼部查考。生药库年入库量很大并逐年增加。
(三)太医院的分科
明代太医院分为13科，即大方脉、妇人、伤寒、小方脉、针灸、口齿、咽喉、眼、疮疡、接骨、盎镞、祝由、按摩，同元代13科相比，风科改为伤寒，金疮分为金镞和疮疡两科，杂科改为按摩，取消了禁科，较前代更适合临床需要。
太医院要求御医以下各专一科。隆庆五年(1571)太医院有御医、吏目共20人，统领13科，每科由一到数名御医或吏目掌管，下属医士和医生，各科御医或吏目人数为：大方脉5人，伤寒4人，小方脉2人，妇人2人，口齿、咽喉、疮疡、正骨、痘疹、眼科、针灸各1人，下属医士医生70余名。
(四)太医院的职能
1、医疗保健
太医院御医以上每天分两班在内府御药房值班，为皇帝及内宫嫔妃服务。遇皇帝出巡，太医院医官作为随行，沿途为皇帝、随行官员和侍卫作保健服务。
各亲王府、藩王府及接待外宾的会同馆均设有医官，他们遇有疑难病症，常向太医院请求医药方面的帮助。明代规定，各王府请医，不能直接向太医院提出，须上奏皇帝，经批准后由太医院奉旨派遣医官或医士前往诊治。文武大臣及外国酋长有病，太医院亦奉旨往视，将治疗结果具本覆奏。发现疫情，太医院有向军队、监狱、边关隘口等处派遣医官治疗的任务。
2、医官的任免与派遣
全国各府、州、县的医学机构中的医官，均由太医院考核委派。《明史·职官三》载，全国各府、州、县的惠民药局，边关卫所等处所设医官、医士、医生，俱由太医院派遣，年终考查其功过，以为升迁任免之据。据《古今医统大全》卷三记载，明太医院外遣医官达150人。
二、宫廷医事制度
明代宫廷除为皇帝服务的御药房外，还设有专为皇太子、后宫嫔妃和王府服务的医疗机构。
(一)御药局和御药房
吴元年(1364)，朱元璋设尚药局，尚药御奉品阶为正六品。洪武六年(1373)，内府设御药局，始置御医。御药局设尚药御奉2人，直长2人，药童10人，俱以内臣充之。御医4人由太医院医官担任。御药局主要任务是监制御用药饵，兼管收储各地进贡的名贵药材。
1373年又设御药房，由提监、太监理其事，近侍医官无定员，分两班掌管御用药饵，官阶与太医院医官相似。
嘉靖十五年(1536)，改御药房为圣济殿，又设御药房，由御医轮流值班。万历三年(1575)，圣济殿造御药库关防印一枚，由提督太监收管，以凭传取，年终将传取药材及剩余数额等项造册，送礼部查考。
(二)东宫典药局
洪武二年(1369)，东宫设典玺、典药、典膳、典服、典兵、典乘六局。每局设局郎1人，局丞1人，内使10人。典药局郎、局远及内使负责皇太子的医疗保健。
京师各亲王府在承奉司下置司药2人，以司亲王府的医药工作。建文间(1399～1403)。京师亲王府增设典药1人。
(三)后宫医药机构
洪武五年(1372)，后宫设六局，由尚食同负责医药，内设司药2人，掌管医方和药物，并有典药2人，掌药2人，均由女官充任。永乐间(1403～1424)及其后，这些职务均转由宦官担任。
皇后及嫔记有病，多由太医院医官诊视。后宫设安乐堂，专供后嫔养病;设有月子房，供宫内孕产用。后宫设医官3人，医士36人，还配有稳婆、乳婆、医整数十人。
(四)王府良医所
明代备藩王府均设良医所，主管王府医疗保健。洪武四年(1371)，良医所设良医正、良医备1人，寿官数人，俱从文官，由太医院推荐，吏部任命。杰出医药家王履、李时珍等曾任过王府良医。
三、地方的医事制度
洪武十七年(1384)规定，府、州、县均设专职医官。府设医学正科1人，州设典科1人，县设训科1人，负责辖区的医药卫生。据《顺天府志》等载，各县还设有惠民药局、养济院和安乐堂。
(一)惠民药局
明代沿袭宋元旧制，于洪武三年(1372)在南京、北京及各府、州、县均设惠民药局，两京惠民药局由太医院统辖，设大使、副使各1人，各府惠民药局设提领，州、县设医官。
惠民药局是为平民诊病卖药的官方机构，掌管贮备药物、调制成药等事务，军民工匠贫病者均可在惠民药局求医问药。遇疫病流行，惠民药局有时也免费提供药物。
惠民药局的设置及管理均很不完善，许多药局有名无实或有医无药，或局舍破败。
(二)社会福利组织
洪武七年(1374)，设养济院，收养鳏寡孤独贫病无依者，工匠、军人及其他老弱病残者，都是收养对象，院中有医官担任治疗。所需物资由所在府、州、县按时供给，永乐间(1403～1423)全国州、县普遍建立养济院。水乐十五年(1417)，京师民工中疾病流行，为此设立了一座临时性的民工医院，称安乐营。
明末广东出现民办育婴所。据《广东通志》裁：广东马应勋，字目明，建育婴所，存活婴孩无数。洪武三年(1370)，令全国各州、县设立义冢，掩埋遗骨。各州县奉令择宽闲地立义冢，凡贫穷无地可葬者，均可葬于其处，并禁水葬和火葬。天顺四年(1460)，京师于崇文、宣武、安定、东直、西直、阜城等门外，各置涌泽园一所，以收埋遗骨。
四、民间医学团体
隆庆二年(1568)，我国建立了最早的民间医学学术团体“一体堂宅仁医会”，它是由徐春甫等在北京发起和创办的，据徐春甫《医学入门捷径六书》中所载。“一体堂宅仁医会录”一文，可窥见其组成、宗旨和会款等内容。宅仁医会的成员多为集于京都来自全国各地的名医;会中多数人来自安徽，如徐春甫之师汪宦、新安名医巴应奎等：还有来自江苏、河北、湖北、四川、福建等地的名医，先后入会者达46人。医会的宗旨在于探讨医药学术，要求会员深入研究《内经》及四家学术之奥秘，提高医疗技术;讲求医德修养，深戒循私谋利，会员间真诚相待。存善去过，团结互助，患难相济。医会提出22项会款作为对会员的具体要求。具体款项为：诚意、明理、格致、审证、规鉴、恒德、力学、讲学、辨脉、处方、存心、体仁、忘利、自重、法天、医学之大、戒贪鄙、恤贫、自得、知人、医箴、避晦疾。从治学内容、方法、态度到医学家应具有的思想素质、道德品质、处世接物方法、对待患者的态度等，都作了具体规定。
明朝太医院简述
公元1364年，朱元璋在当时明首都设立医学提举司。1367年，改名为太医院。
1421年，也就是永乐十九年，朱棣迁都北京，北京正式成为大明帝国的首都，而南京降为陪都。明代开始实行两京并立制度，北京亦设立太医院。
在明朝京城各衙门，官员一般分为三类——正官，属官与首领官。其中正官是指各机构中的主要负责官员，属官是指各机构中负责文移及本署内部庶务的官员，首领官相当于现代的事务官。
太医院是五品衙门，正官设院使一员（正五品），院判二员（正六品），首领官设有吏目十员（从九品，名额有时不只十名），属官设御医十员（正八品），另外还有若干其它后备医士。需要说明一下，太医院是专门为“皇帝”服务的，所以规模不会很大，医术精湛的医生才有可能升入这二十三名之中，为皇帝看病。
太医院下属机构有惠民药局。惠民药局始源于北宋熙宁九年（公元1076年），主要作用是监制和销售成品药，是官办药局的创始。
再就是生药库，它是贮存全国各地进贡的药材的地方。它除了贮存各地上贡的外，还有各少数民族，番邦进贡的药材。
太医院的医生
太医院医生主要来源为三个方面；医户，外访保举与捐纳。
明朝建立，朱元璋继承元朝户籍制度，将全国户口分三类；民，军与匠。民户又分为儒户，医户与阴阳户，其医户又称世业医生。明初核实天下户口时，具有定籍，并规定令民各务习所业，各户须子袭父业，不许妄自变乱。其中医户亦是如此。
所以医户的孩子到了一定年龄便会被朝廷选入太医院，并进入考核与培养，考核通过才有可能留下或者返还原籍。明朝著名的医学家李时珍，他家就是医户，其父曾任太医院吏目。
明朝法律规定；“凡军、民、医、匠、阴阳诸色户，许各以原报抄籍为定，不许妄行变乱，违者治罪，仍从原籍。”，凡军、民、驿、灶、医、卜、工、乐诸色人户，并以籍为定。若诈冒脱免。避重就轻者，杖八十，其官司妄准脱免，及变乱叛籍者，罪问。”
当然，到了明朝中后期，社会流动越发剧烈，这套户籍制度名存实亡。
外访保举，即由当地府县保荐，再由礼部与太医院考试，考核通过，即可进太医供事；不通过，发还原籍，并将保荐官员送至考功司治罪。所以这条路人员来源较少。
捐纳，就是捐钱买一个太医院医士的名额。这种情况主要是因为医户来源越来越少，且保举也几乎不起任何作用，再加上朝廷财政紧缺，开始施行的陋习。
太医院的医生大致分为如下等级；除开在太医院学习的医学生外，由下往上依次为；医生，食粮医士，冠带医士，支杂职俸医士、支品级俸医士。这些医士并无定员，想升级做御医及吏目，还要等缺员。
由于这些医生直接关系到皇帝的健康，所以大多数情况下，这里并不像官员那么黑暗，医生的升降完全由考试来确定，也就是“三年一考核”，考核参加人员为吏目御医以下。
考核结果会分四个等级，第一等升一级，无级可升的加工资；第二等，也可升一级，只是最多长到冠带医士；第三等，如旧；第四等，降级。
怎么为皇帝看病
首先得强调一点，明朝皇宫真的很大，而且太医院的地址也不在皇宫内。皇帝一旦体感不适，让太监去太医院传太医，没一二个时辰真来不了。所以皇宫之内另设一套机构——御药房，又称圣济殿。
御药房正六品衙门，“设有尚药、奉御二人，直长二人，药童十人，俱以内官、内使充任。”御药房也培养自己的药师，当然这些都是“太监”与宫女。但这些人医术明显不及太医，所以御药房必定有太医轮流供事。
假如皇帝有疾，按照程序规定；由太监传唤供职御医，来的御医至少在四名以上，且要穿吉服。无论冬夏，殿前必设炭火一盆，再参入各种香木，每人必须从火盆上跨过，才可进入殿中。
御医见皇帝必须先叩头，后跪行至皇帝左手边把脉，第二名御医跪行至右手边，再左右互换，当然还得跪着，后面三四名也可依上如故。
诊断完毕后，各自讲出自己看出的大略，再到御药房。与太医院院使，院判商量开出药方，并写出药方药性，由谁开出，开出时间等，再封存。
再由御药房配药与调药，这个过程必须由内官（也就是药童）监视。开的药方配二服药，二服合一服调制，制成后，分成二份。一份先由开方的御医品尝，再由太医院院使或院判，再次内官。确定没事后，另一份再进至皇帝。
这一套过程是相当严密，任何个人都不许改变，否则处罚相当严重。例如，明孝宗感风寒，命有司设监太监张瑜与太医院议方药，瑜私与刘文泰，高廷和不请诊视辄用药以进，继与钦及院判方叔和医士徐吴等进药皆与证，造成明孝宗驾崩。弘治十八年（公元年）五月逮掌太医院事通政施钦、院判刘文泰、御医高廷和下狱。
另外再说皇帝的女人怎么看病。由于是皇宫妃嫔，御医自然也能进入其中，步骤是由御药房的宫女把脉，再将症状说给在外等候的御医，御医再开药方。
悬丝诊脉这种“高技术”的东西，是真没用，误差值太大。
明朝太医院在宣德二年（1427年）前是没有俸禄的，之后才“医士有家小者，月支米七斗；无者五斗。医生有家小者四斗；无者三斗。”一斗米大概6公斤，有家小的医士一月才42公斤，甚至还不如在外走方的郎中。
太医院除了给皇宫及贵族看病，还得出差至边关，那里发病也得到那里去。如此重的劳役，再加上一旦医疗事故出现，又要担重责。所以很多医户不参加考试，太医院的医生都以丁忧借口出逃。
明朝的太医越到后面质量越差，大量有能力的“医生”宁愿在民间行医，也不愿进皇宫当太医。
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