无锡社保报销范围

时间：2022-11-12 01:49:21 社保我要投稿

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无锡社保报销范围

　　在中国，社会保险是社会保障体系的重要组成部分，其在整个社会保障体系中居于核心地位。另外，社会保险是一种缴费性的社会保障，资金主要是用人单位和劳动者本人缴纳，政府给予补贴并承担最终的责任。以下是小编为大家整理的无锡社保报销范围相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！

无锡社保报销范围

　　（一）普通门诊

　　先从个人账户中支付，可在定点医疗机构、定点零售药店使用。

　　门诊统筹：患者可在自己认可的社区医院签订服务协议后就诊，在个人账户用完后方可使用。每年可享受的实际最高额度为：在职人员5000元，退休人员6000元，制度内医疗费用的个人负担比例分别为：30%和15%。由签约的社区卫生服务中心首诊；如需到其他医疗机构就诊的，应根据病情需要由签约社区卫生服务中心转出，办理转诊手续后在转入医疗机构划卡就医。

　　门诊慢性病：高血压、冠心病等12种慢性病：应先到市级医院鉴定，选择一家自己认为方便的医疗机构（不能是社区卫生服务中心），作为自己的门慢约定医疗机构，到社保中心设在各区的办事处登记并约定后，70岁以下人员，个人自付满800元，医疗保险基金支付70%，年最高支付限额为3500元；70岁以上退休人员，个人自付满600元，医疗保险基金支付80%，年最高支付限额为4000元。

　　（二）普通住院

　　1、住院符合规定的住院费用：

　　三级医院：在三级医疗机构出院结算，医疗费用在1万元（含1万元）以下，在职职工统筹基金支付84%，个人自付比例为16%；医疗费用在1万元至4万元（含4万元），统筹基金支付88%，个人自付比例为12%（退休人员个人自付比例为上述标准的50%，下同）；

　　二级以下医院：在一级和二级医疗机构出院结算，在职职工医疗费用在1万元（含1万元）以下，统筹基金支付88%，个人自付比例为12%；医疗费用在1万元至4万元（含4万元），统筹基金支付90%，个人自付比例为10%（退休自付减半）；

　　社区医院：在社区卫生服务中心出院结算，医疗费用在4万元（含4万元）以下，统筹基金支付92%，个人自付比例为8%（退休自付减半）；

　　2、大额费用：4万元以上医疗费用基金支付和个人自付比例统一为92%和8%。

　　3、住院起始费：首次住院应支付住院起始费（门槛费）三级医院在职950元，退休750元；二级医院在职750元，退休600，一级医院统一为400元，社区卫生服务中心统一为300元，年内第二次住院为上述标准的50%，第三次及以上住院为上述标准的25%。

　　（三）门诊特殊病

　　医疗费用免起始费，享受一级医疗机构住院报销待遇。

　　（四）办事机构

　　由无锡市社会保险基金管理中心承办，办事窗口设在各区办事处。

　　（五）异地就医备案

　　如您长期生活或被公司派驻在异地工超过半年以上的，需要在异地就医的，可填写《异地就医申请表》（加盖单位、及社保中心各办事处的章）、身份证、社保卡到社保中心各办事处办理异地就医备案并领取《异地就医证》，可在异地选择三家医院作为定点医院。

　　异地就医报销所需的资料：如您在异地发生住院费用并已经办理异地就医备案的，请在出院后尽快准备以上资料到社保中心各办事处办理报销：

　　个人二代身份证、社保保障卡；

　　门诊病历、出院小结、有效票据及费用明细；

　　异地就医证；

　　个人银行卡。

　　（六）大市一卡通

　　已经领取了“江苏省社会保障卡”的无锡市（含江阴和宜兴）职工医保参保人，可以在无锡市范围内社会保险经办机构提出“大市一卡通”登记申请。登记成功的参保人，可以在保持参保地就医待遇的基础上，再选择一地作为就医地。可使用“江苏省社会保障卡”在定点医疗机构划卡就医。

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