福州参加生育保险女职工住院分娩医疗费可以报销吗

时间：2024-09-30 23:46:21 综合指南我要投稿

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　　生育保险是通过国家立法规定，在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时，由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。以下小编为大家整理了福州参加生育保险女职工住院分娩医疗费可以报销吗的相关内容，希望对大家有所帮助！

福州参加生育保险女职工住院分娩医疗费可以报销吗

　　一、福州参加生育保险女职工住院分娩医疗费可以报销吗

　　福州参加生育保险的女职工住院分娩医疗费用是可以报销的。女职工住院生育(含分娩、流产、引产)时，提交社会保障卡、计划生育服务证件原件及复印件给定点医院，由定点医院审核有关生育证件，即时刷卡结算生育医疗费。

　　二、办理条件

　　㈠生育保险产前检查费和生育津贴支付：

　　⑴参保女职工：职工在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前已参加生育保险且连续缴费满12个月(含当月)，同时符合国家和我省计划生育政策；

　　⑵男职工未就业配偶：符合国家计划生育政策的夫妇，女方未参加生育保险或缴费不满12个月的，在其分娩，男方有连续正常缴纳生育保险费满12个月(含当月)；

　　㈡生育保险住院医疗费支付：

　　⑴职工生育、实施计划生育手术符合国家计划生育政策，且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月(含当月)的，方可享受生育保险待遇；

　　⑵正常情况下，符合生育保险待遇支付条件的参保女职工持社会保障卡(市民卡)、计划生育服务证即可在定点医院即时刷卡结算住院生育(含分娩、流产、引产)费用；

　　⑶但有以下情形的，需至医保中心办理手工结算：

　　①因急诊或抢救导致未刷卡结算生育费用的；

　　②参保男职工未就业配偶住院生育的；

　　③企业女职工流产或引产的；

　　④在福州市辖区外医院生育的（分娩费用应在分娩之日起12个月内结算;流产、引产应在术后6个月内结算。)。

　　三、办理流程

　　（一）生育保险产前检查和生育津贴支付流程

　　⑴女职工住院生育(含分娩、流产、引产)时，提交社会保障卡、计划生育服务证件原件及复印件给定点医院，由定点医院审核有关生育证件，即时刷卡结算生育医疗费。

　　⑵凡在定点医疗机构刷社会保障卡结算分娩费用的参保人员，不需要到医保中心申领(注：企业女职工流产或引产的除外，需在术后6个月内至医保中心申请津贴)。用人单位正常缴纳生育保险费的，企业参保女职工的产前检查费和生育津贴，于出院结算次月底统一汇入参保职工社会保障卡上的海峡银行账户;机关事业单位的参保职工不享受生育津贴，产前检查费于出院结算次月底统一汇入参保职工社会保障卡上的海峡银行账户。参保职工应及时至海峡银行激活银行账户，以便上述款项转入。

　　⑶医保中心各管理部账户信息修改办理流程：窗口受理人当场审查提交材料是否齐全，对申请材料齐全的，出具《受理承诺单》，当场办结;申请材料不齐全，出具《缺件告知单》,由受理人员当场提出初审意见。

　　⑷下沉社区平台账户信息修改办理流程：社区工作人员审核参保人员提交的报销材料是否齐全，对申请材料齐全的，将参保人员提供的材料拍照并通过系统传输回所属医保管理部，当场办结。

　　（二）生育保险住院医疗费支付

　　⑴正常情况下，符合生育保险待遇支付条件的参保女职工持社会保障卡(市民卡)、计划生育服务证即可在定点医院即时刷卡结算住院生育(含分娩、流产、引产)费用。

　　⑵医保中心各管理部办理流程：

　　①收件审核：窗口受理人当场审查提交材料是否齐全，对申请材料齐全的，出具《受理承诺单》，2个工作日内移交经办岗;申请材料不齐全，出具《缺件告知单》,由受理人员当场提出初审意见

　　②审批办结：审批人员10个工作日内对实质内容进行审查，并将费用清单相关内容录入系统，并移送财务科室;8个工作日内，将结算款转入参保人员指定银行账户

　　⑶下沉社区平台办理流程：

　　①收件办理：社区工作人员审核参保人员提交的报销材料是否齐全，对申请材料齐全的，通过扫描仪或高拍仪将材料上传系统；

　　②预审核：医保管理部工作人员3个工作日内审查图片，在系统上反馈信息，通知参保人员预审核结果；

　　③放款：参保人员将申请材料及预审核收件通知单到所属管理部窗口绿色通道提交审核。收到参保人员办理材料后10个工作日将结算款转入参保人员指定银行账户。

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