外宿申请及安全责任保证书

有关外宿申请及安全责任保证书范文

　　姓名 性别 班级 学号 家长

　　姓名 联系

　　电话 外宿地点 外宿起止时间 年 月 日——— 年 月 日 申请

　　外宿

　　原因 （因病须附县级及以上医院证明）

　　学生本人签字： 年 月 日 安全

　　责任

　　承诺 1、遵守法纪法规，做文明公民，自觉维护学院和大学生形象。

　　2、遵守校规校纪，按时完成教学计划规定的.学习任务，积极参加学校、系和班级组织的文体活动。

　　3、自觉服从学校管理，主动配合班级工作，自觉履行学生的义务。

　　4、外宿期间的人身、财产安全全部由其本人负责，学校概不承担任何责任。

　　5、在外宿期间，由学生家长负责对其学习和生活的监督；学生本人应定期向辅导员汇报思想和学习方面的情况。

　　6、学校有权对外宿学生不定期进行抽查。如发现有违反保证书有关规定的，学校可根据情况责令外宿学生回校住宿，情节严重的，将酌情给予校纪处分。

　　学生家长意见及保证

　　学生家长签字： 年 月 日 辅导员意见

　　签字： 年 月 日 院（系）

　　意 见

　　签章： 年 月 日

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