胃癌胃镜检查96例临床分析

 

 

　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，我国也是世界上胃癌的高发国家，全世界约35%的胃癌病例发生在中国［1］。本文收集我院2001～2004年经胃镜检查的96例胃癌患者，所有病例均经胃镜下活检或（和）手术后病理证实。分析其临床资料，以期对胃癌的研究提供一些借鉴。

 

　　1  临床资料

 

　　1.1  一般资料  本组男68例，女28例，年龄30～78岁，平均63.44岁。

 

　　1.2  方法  胃镜及活检：常规术前准备。插镜至十二指肠降部（胃腔狭窄不能进镜者除外），退镜观察。所有患者均进行病变部位的黏膜活检。平坦病变于病灶周边黏膜皱襞中断处及中央取材，溃疡病灶在溃疡边缘及内侧交界处活检，隆起病变取中心部位及基底部黏膜。各病例均多点取材活检，送病理科，鉴定病理类型。

 

　　1.3  结果

 

　　1.3.1  首发症状  上腹痛35例，黑便19例，消瘦19例，上腹不适12例，进食后胸骨后疼痛6例，贫血5例。

 

　　1.3.2  镜下表现  溃疡浸润型50例（52.08%），溃疡型23例（23.96%），隆起型18例（18.75%），糜烂型4例（4.17%），浸润型1例（1.04%）。碰触易出血64例，病灶质地硬脆65例，覆污秽苔48例，边缘不规则隆起29例，胃腔狭窄11例，蠕动差或消失7例，病灶表面糜烂5例，病灶周边黏膜充血水肿6例，胃巨大息肉2例，溃疡底部凹凸不平2例。

 

　　1.3.3  病变大小  病灶直径＞2.0cm 66例，占68.75%，病灶直径＜2.0cm 30例，占31.25%。

 

　　1.3.4  病变部位  胃窦72例，贲门21例，胃体15例，残胃7例。其中贲门癌侵犯胃体6例，贲门癌侵犯胃底10例，胃窦癌侵犯胃角7例，胃窦癌侵犯贲门10例。

 

　　1.3.5  活检块数  最少4块，最多8块。

 

　　1.3.6  伴发疾病  其中萎缩性胃炎30例，糜烂性胃炎24例，胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡7例，胃内小息肉3例，残胃炎3例，反流性食管炎2例，食管中段糜烂2例。

 

　　1.3.7  病理类型  腺癌63例，低分化细胞癌28例，印戒细胞癌2例，黏膜腺癌3例。

 

　　2  讨论

 

　　2.1  胃癌的诊断  目前，通过内镜或X线检查是诊断早期胃癌的最佳途径。本组早期胃癌33例，占受检者的34.38%，不仅为患者赢得了手术治疗的时间，同时提高了治愈率。因此，根据经验，可把高发病年龄段（30岁以上）并有下列情况者列入检查对象或定期复查胃镜：（1）近期有上腹隐痛不适，食欲不振，特别是直系亲属中有明确胃癌病史者。（2）有明确的消化性溃疡，但腹痛规律消失或溃疡治疗效果不明显者。（3）萎缩性胃炎特别是有中度以上腺上皮化生或不典型增生者。（4）胃息肉病史者，或曾因各种原因做胃大部切除术后达5年以上者。（5）原因不明的消瘦、食欲不振、贫血等，特别是有呕血、大便潜血试验持续阳性＞2周者。

 

　　2.2  胃癌与年龄因素  本组61～80岁的年龄段发病率最高，说明老年人是胃癌的高发人群［2］。但35岁以下组与36～45岁组间比较差异无显著性。值得注意的是，年龄最小的患者只有30岁，提示对所有年龄段的患者都应有相同的警惕性。

 

　　2.3  胃癌与性别因素  本组资料男女之比为2.43∶1，与国内文献报道一致。

 

　　2.4  胃癌与临床表现  胃癌患者临床较多出现中上腹痛，进食梗阻和上腹不适，但这些临床症状无特异性，对于早期判断没有价值。随着肿瘤的发展，影响到胃的功能时，才出现较为明显的症状［3］。本组患者其他症状如上消化道出血、消瘦和贫血已属胃癌晚期的并发症。其中2例患者出现胸骨后疼痛，这和部分食管癌及冠心病患者的症状相似。

 

　　2.4.1  镜下观察  本组中溃疡浸润型的发生率最高，其次是溃疡型，息肉型和弥漫浸润型的发生率较少。但不能单凭肉眼观察来确定这些病变是早期胃癌还是进展期胃癌。鉴于某些良性病变也可能有类似的表现，甚至不能区别癌变情况，综合内镜下其他表现可能有助于诊断。诸如触之易出血，病灶质地硬或脆，覆有污秽苔，边缘不规则隆起和病灶部位蠕动差或消失等，尤其是病灶的质地和边缘对于判断其性质有很大帮助。病灶的大小向来是判断良恶性病变的特征，我们的研究证实了这种看法。但这最多只能算一种临床经验，不能绝对化。

 

　　2.4.2  活检  目前活检的块数有逐渐增加的趋势，但这能否增加恶性病变的检出率值得怀疑。笔者认为首次活检的部位和深度最为重要，不能单凭活检块数的增加来提高检出率。

 

　　2.4.3  生化  胃癌时胃内处于低酸状态，胃液pH值升高。这可解释合并的萎缩性胃炎30例和胃溃疡8例，其余的58例患者中，有24例合并糜烂性胃炎，7例合并十二指肠球部溃疡。这些伴发症状大多表明胃内的泌酸水平正常，甚至是升高的。

 

　　2.4.4  其他  胃癌绝大多数是腺癌，可能是由于活检的深度和部位的限制，我们未能进一步区分每位患者的分化程度和亚型。

 

　　【参考文献】

 

　　1  董志伟,谷铣之.临床肿瘤学.北京：人民卫生出版社，2002，876.

 

　　2  李超民.上消化道癌1009例回顾分析.中华内科杂志，2000，39（1）：36.

 

　　3  刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海：上海医科大学出版社，2001，5.