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试论医院财务风险形成的原因及对策
摘 要 随着我国医疗卫生体制改革的深进，医院治理正逐步由事业单位治理向企业化治理转换。财务风险逐步渗透到医院的各个领域、各个环节之中，直接关系到医院的生存和发展。本文剖析了医院财务风险产生的原因，提出了建立医院财务风险预警指标体系和防范医院财务风险的对策。 关键词 医院；财务风险；原因；对策医院财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于内外环境各种难以预料或无法控制的因素作用，使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应地医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。财务风险逐步渗透到医院的各个领域、各个环节之中，直接关系到医院的生存和发展。
一、医院财务风险产生的主要原因
１.外部环境
主要包括经济、政策、社会、自然条件等各种环境因素的影响。①随着我国加进WTO，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜伏的竞争策略变化，给医院的经营治理带来一定的风险。②国家医疗卫生改革逐步深进，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不公道等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高等。③随着人们生活水平的不断进步，人们的医疗消费需求日益进步，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在很多不确定的因素，也给医院财务带来一定的风险。
２.内部环境
主要存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。①在筹资环节上，主要表现为负债总量过度、负债结构不公道等造成的风险。②在投资环节上，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析，流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置，造成资金浪费等形成的风险。③随着医保制度的推行，医保病人用度结算方式就会引起相应财务风险。根据当前城镇职工基本医疗保险制度规定，医保病人在住院期间的用度得由医院垫付，对营运资金产生重大影响带来的风险。④在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院活动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等产生的风险。
３.其它环境
①内部控制和财务报告系统存在严重弊端，缺乏内部监视机制。②医院规模异常扩大，业务迅速扩张，而收进远未达到预期效果。③医院质量包括医疗质量、服务质量、经营治理质量影响。④在现实工作中，很多的财务治理职员缺乏风险意识。
二、建立医院财务风险预警指标体系
预警指标是测算医院财务风险的主要财务依据。对于每一个具体的预警指标，医院应根据实际情况确定相应的临界值，以判定医院的财务状况是否正常，是否存在潜伏的财务风险。
１.活动比率
衡量企业短期偿债能力的重要指标，活动资产同活动负债的关系，是活动性的决定因素，最佳值为150%。从财务观点看，活动资产高于活动负债，表示企业有偿债能力。但是，活动比率过高，就可能出现资金呆滞，造成资金的闲置浪费。
２.速动比率
速动资产为变现性较高的活动资产，即是活动资产减往药品、库存物资、在加工材料加药品进销差价。速动比率又称酸性测验比率，用以评估医院立即偿还短期负债能力的大小，最佳值为100%。
３.资产负债率
企业一定时期负债总额同资产总额的比率。该指标是评价企业负债水平的综合指标。资产负债率是国际公认的衡量单位负债能力和财务风险程度的重要指标，较守旧的经验判定一般为不高于50%，国际公认60%较好。
４.业务自给率
业务自给率＝业务收进总额／业务支出总额×100%。该指标说明医院自我保障的能力，最佳值为100%。
５.债务基金比率
债务基金比率＝负债总额／基金总额×100%。该指标说明医院发展基金和更新改造基金的能力，最佳值为100%。
另外，还有应收账款周转率、存货周转率、全部资产收益率等等，医院财务部分应制定财务风险预警制度，及时计算各项指标数据，进行对比，找出风险存在的根源，及时防范风险的发生。 三、防范医院财务风险的对策
１.建立与之相适应的医院财务治理分析系统
医院财务治理面对宏观环境的不断变化，必须建立一套财务治理分析系统，定期分析研究、判定。①医院应对不断变化的财务治理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务治理政策，改变财务治理方法，从而进步医院对财务治理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。②面对不断变化的财务治理环境，财务治理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置公道、高效的财务治理机构，配备高素质的财务治理职员，健全财务治理规章制度，强化财务治理的各项基础工作，使医院财务治理系统高效运行，以防范因财务治理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
２.完善与之相适应的财务治理机制
①加强对预算编制、执行、分析、考核等环节的治理，明确预算项目。建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，避免盲目投资。②加强本钱核算，控制支出，节能降耗，降低服务运营本钱。本钱控制可通过制定定额本钱或标准本钱以及本钱权重，对材料消耗，水电消耗，公务费消耗等实要现事前控制，对服务质量，单位本钱用度等进行量化考核，从而实现本钱的全过程控制。③加强业务收进治理。根据卫生部《医院收支两条线治理规定》，医院要在严格界定各项业务收进性质基础上，分别将各项业务收进计进医疗收进和药品收进科目中。医疗服务和药品经销的各项直接用度，要分别列进医疗支出和药品支出。医院的治理用度，要按制度的规定公道摊进医疗本钱和药品本钱。另外，要认真执行国家《医疗财务制度》及《医疗会计制度》及医院内部的财经规章制度。
３.强化医院的活动资产治理
医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院活动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产活动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金治理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩。加强对医疗保险费的治理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内。按照财务制度规定，及时足额提取“坏账预备”，保持良好的资产活动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部分要定期与财务部分进行核对，做到账账相符。对于珍贵物资设备、药品实行专人治理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。
４.加强审计监视
审计监视是一个控制和防范财务风险的有力工具。医院可以采用内部、外部审计并用的办法。外部审计可以监视医院财务运行情况，减少财务职员营私舞弊的可能性，进步财务报表的透明度，降低财务风险。内部审计可以对医院各项财务指标关联对比，找出财务工作中的弊病，通过对本钱、利润、资产、负债等方面的审计，医院可以加强财务控制，终极防范并降低财务风险。
参考文献
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