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医院财务成本管理思考论文
第1篇：医院财务成本控制策略探讨
医院财务成本管理是指医院通过财务成本核算和分析，提出财务成本控制的措施，降低医疗成本的活动。财务成本核算必须遵循合法性、可靠性、相关性、一致性、配比性、权责发生制及重要性等原则，才能将医院业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行准确归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。依据核算对象的不同可将财务成本核算划分为科室财本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算及床日和诊次成本核算。成本核算是最重要的环节，它的运行好坏直接影响着医院的成本效果，因此控制成本，降低费用刻不容缓。
一、医院财务成本控制存在的问题分析
（一）医院财务成本控制意识淡薄，对财务成本控制的重要性缺乏足够的认识
由于医院受计划经济的惯性影响，医院员工的财务成本意识及降低财务成本的主动性尚未完全建立，医院在抓医疗质量，开展新技术新项目时，很少在降低医疗财务成本上下工夫，往往是搞投入不计财务成本，重收入忽略支出，对卫生材料等其他易消耗性材料使用不合理，存在浪费现象。不少员工以财务成本控制是医院管理者的事，与人没有大关系，有的员工认为，科室所有消耗材料都从病人身上收回来了，无需控制医疗财务成本。
（二）财务成本控制与财务成本核算界线模糊
财务成本核算主要是对已经发生的消耗进行归集，无论正确与否毕竟已经发生，只能被动地反映经济成果，是一事后监督。而财务成本控制则是对尚未发生的耗费进行控制，在财务成本形成过程中与事先测定的计划财务成本进行对比分析，找出造成差距的原因，提出整改措施，把不必要的耗费控制在未发生之，是一种事前监督。目前医院存在重核算轻控制的现象。
（三）财务成本控制措施不实
由于医疗服务的财务成本变量较大，涉及部门多，精确的财务成本分摊难度大，操作复杂，所以医院的财务成本控制还没有全方位、多层次展开，没有明确的职能机构专门负责财务成本管理工作；有的归口于经管办，但人员不足，或人员的能力素质达不到要求，只注重财务成本核算不注重财务成本控制，从而形成了财务成本控制形式化；且核算方法也仅局限于对财务成本的简单分摊计算，造成财务成本管理范畴片面化，即只注重对临床科室医疗服务过程的财务成本管理，而忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的财务成本管理。
（四）业务财务预算环节存在的问题
一直以来，国内医院部分科室在财务预算编制环节存在较大的随意性，即对于重要项目而言，科室较注重其发展规划财务预算编制，并投入大量的人力、物力用于深入研究项目收入增长比例；而对于不受关注的项目而言，仅依照估计收入予以确定支出，未严格遵循科学性、合理性原则开展财务预算编制活动，以致财务预算编制严重脱离医院科室实际状况，进而无法起到应有的积极效应。业务财务预算是医院各科室财务预算管理的重要组成部分，通过开展业务财务预算能够准确反映出医院各科室年度内可能完成的工作规划的财务预算，如人均收费水平、门诊业务量、出院人次等。同时，为了更好的完成业务财务预算编制活动，需要将业务财务预算分解为若干个部分，之后将这些部分分散至相应部门或岗位，由其负责落实。然而，医院与各科室所签订的目标责任书未实现与财务预算紧密挂钩，以致财务预算指标分解不合理，从而给予财务预算编制与管理工作带来严峻的挑战。
二、医院财务成本控制相关策略
（一）划分财务成本核算单元
财务成本核算单元的划分既是医院科室财务成本核算的基础，又是实现财务成本正确归集分摊的关键。科室分类是医院科室财务成本核算的前提，医院科室财务成本核算质量好坏取决于对医院科室分类是否合理。新《医院财务制度》依据科室的类别将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等一级分类科室。为了更好的开展财务成本控制工作，应以重要性、规范性及前瞻性原则为指导，进一步对一级分类科室细分，将其细分为二级、三级核算科室，其中二级、三级核算科室又称之为财务成本核算单元。通过健全的组织机构，按照规范的统计要求及报送程序，将支出直接或间接归属分配到耗用科室，形成各类科室的成本。
财务成本按级次分摊。根据新《医院财务制度》之规定，医院各科室应遵循财务成本效益关系原则、相关性原则及重要性原则，采用分项逐级分布结转法对医院财务成本予以分摊，最终将所有的成本转移到临床服务类科室。
（二）实现财务成本核算信息化控制
现阶段，国内多数医院的分科模式主要针对于医院住院部与门诊部，其适用范围相对较窄。新《医院财务制度》规定，应在医院临床科室下设门诊核算单元与病房核算单元。医院信息系统直接将部分医院收入直接计入医院门诊核算单元，同时，应将会计核算视为门诊收入予以处理，而门诊财务成本依据门诊部同类科室诊次财务成本进行测算。另外，在整个测算与处理过程中，应始终坚持收支配比原则。
医院应立于各科室全财务成本核算之上构建医疗项目财务成本核算信息系统，之后依托于该系统，运用财务成本比例系数法或完全财务成本法或作业财务成本法核算自身各项医疗服务收费项目。其次，医院应以财务数据为依据，严格按照医疗业务流程对科学合理配置资源财务成本、分配作业财务成本及分析项目财务成本等，以此以规避医院资源财务成本流失、浪费现象；最后，结合医疗项目财务成本核算，对病种财务成本核算进行研究，之后建立起集“科室财务成本核算”、“病种财务成本核算”及“项目财务成本核算”于一体的全财务成本核算链。
医疗项目数据整理、归集。对各医疗项目数据进行整理，之后将其对应至相应的科室作业中，同时，应将能够直接对应至科室中的医疗项目数据进行归集。
确定作业动因。对不能够直接对应至科室中的医疗项目数据进行作业动因设置。作业财务成本分配计算，产出医疗项目单位财务成本，即直接财务成本计入与作业动因设置后，并对作业财务成本分配计算，之后产出医疗项目单位财务成本。
（三）实施全方位的成本管理制度，为财务成本控制保驾护航
医院应建立健全财务成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制财务成本费用支出；同时在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对财务成本形成过程中的耗费进行控制。
（四）完善医院财务预算编制与成本控制流程
（1）结合当前医疗市场形势，考虑医院总体发展战略，确定医院收支计划；
（2）依据所确定的医院收支计划，医院组织各科室主管人员进行相互探讨、交流，共同确定财务预算目标；
（3）依据医院各科室收入比例，运用有效手段对医院财务预算目标分解为若干个子目标；
（4）将分解后财务预算子目标分散至各科室，要求各科室围绕财务预算子目标开展财务预算编制活动，并由财务预算执行单位将所编制的财务预算予以实施；
（5）医院组织相关部门对各科室财务预算编制与执行状况进行实时监督，及时发现财务预算编制与执行过程中存在的不足之处，之后合理调整优化财务预算；
（6）依照医院总体发展战略与财务预算目标全面考评财务预算编制与执行结果，同时建立奖惩激励机制，并实现该项机制与考评机制直接挂钩，依照考评结果给予各科室或奖或罚。
三、结束语
财务成本控制是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最化的有效措施之；可促使医院加大财务成本控制力度，提高市场竞争能力。只有加强财务成本管理，提高医院财务管理水平，方能促进医院可持续发展。
第2篇：医院财务管理之我见
医院的财务管理，是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称。财务管理是医院经济管理的重要组成部分，对于提高医院经济效益，保证医院的蓬勃发展有着关键作用。随着我国医疗市场的竞争不断激烈，此时，如何建立起与医院发展相适应的财务管理就显得尤为重要。
一、医院财务管理的任务
在目前新的经济形式和市场形式下，医院的管理目标是在坚持社会效益第一的前提下积极统筹利用资金，增收节支，实现尽可能大的经济效益。作为其关键部分的财务管理也有着相配套的要求。
1.保证医院持续稳定发展
随着卫生体制的改革，医疗市场竞争转轨。而医院能立足于市场的基本要求就是收支相抵，收入为正。因此如何不断提高收益和偿还能力，增加医院收入，实现持续稳定的经营发展就成了新时期医院财务管理的基本任务。
2.筹集医院所需要的资金
医院的发展离不开资金，不论是扩大医院规模，保持医院先进水平还是提高医院收入水平，都离不开一定量的资金。筹集与医院发展相配套的资金量，满足医院不同时期的资金需求，是对医院财务管理的客观要求。
3.合理利用资金，提高资金使用效率
光是筹集到医院所需要的资金是远远不够的，要想保证医院的资产的保值增值，关键是提高资金利用率。通过正确投放和运营所筹集到的资金，使医院取得相应的社会效益和经济效益，保证一定的投资回报率，从根本上保证医院健康蓬勃发展。因此保持资金合理有效的利用是医院财务管理的重要任务。
二、医院财务管理现阶段中存在的主要问题
1.对财务管理缺乏重视
长期以来在人们心中，医疗服务才是医院的主要业务，医院中长期存在“重医疗，轻财务”的观念。加上我国的特殊国情，许多院长及管理人员都是专业医务人员出身，缺乏必要的财务管理理念和研究，在医院管理活动中往往忽视财务管理的作用，出现会计信息不实，财务管理不严等状况，使得财务管理不能发挥其应有的效用。
2.管理目标不明确
我国在市场体制改革前一直是计划经济体制，医院的收支计划由国家统筹安排，几乎不存在所谓的经济效益问题。市场体制建立后，很多医院还没有来的及意识和适应改革的变化，对于医院的财务管理，仍旧沿用老思路，只追求社会效益而忽略经济效益，导致财务管理的目标不明确，不科学。对于“追求双效”的新财务管理，重视度明显不够。
3.管理手段不科学
长期以来医院对于财务管理缺乏必要的认识和科学的运用，导致财务管理存在着管理手段不科学的问题。例如，对于资财的管理不严格，资产账实不符；没有建立健全相应的预算系统和成本核算系统等。缺乏科学的财务管理手段，必将严重影响财务管理作用的发挥，并将对医院的发展产生不良的影响。
4.财务管理缺乏创新
作为医院管理的重要内容之一，财务管理不论在管理目标还是管理手段上都要求不断创新，以适应医院不同时期的发展要求。尤其在现在，医院以提高经济效益为主要课题，从管理型日益向经营型转变，财务管理也必须由单纯的管理资金日益向适应新医疗市场竞争转变。而在现在的网络经济时代，医院根据自身的发展要求，利用网络技术对现有的财务流程进行重新的梳理，将IT技术应用于会计信息系统，方便对信息的处理。
三、加强医院财务管理的途径
1.转变医院财务管理理念，树立财务管理新意识
(1)强化科学管理的意识，加强人们对财务管理的认识水平
要想加强医院的财务管理，首先必须从根本上提高医院工作人员对于财务管理的认识水平。让人们意识到财务管理对于医院发展的重要性，从根本上推动财务管理活动的进行。
(2)加强职业教育，提升从业人员的职业技能
医院的每项具体的财务活动都是由人操作的，其成效很大程度上取决于工作人员的知识水平和能力。因此，加强职业教育(包括职业道德教育和技能培训)，定期的进行考核，提升工作人员的职业素养，是改进医院财务管理的关键环节。尤其是对基础会计技能的培训和实行会计工作的规范化。
(3)加强对管理层的培训，注重对专业人才的培养和利用
上述提到，基于我国的基本国情，很多医院的院长和管理层人员都是业务专家出生，有着很硬的医护专业背景，但是没有接受过系统的管理培训，对于财务管理也在很大程度上认识不足。为此，相关部门更应该注重其管理知识的培训，认识财务管理的重要性，充分掌握有关财务管理的理论知识和技能。同时，医院的人才培养计划中也要相应注重对财务管理人才的培养和利用，让财务管理专业人才在适合的岗位上发挥其应有的作用。
2.强化预算管理
目前国家对于医院实行“全额管理，差额补助，超支不补，结余留用”的预算管理方法，医院的各项收支均应纳入预算管理的范围。
(1)预算管理的作用
预算管理在医院管理中具有：明确工作目标，明确各单位的工作职责；协调职能部门关系，平衡各部门工作计划，使其相互衔接；控制部门的经济活动，对于超预算的项目及时管理；根据预算确定的各项指标考核员工工作业绩，进行相关奖惩；量化指标，通过对财务指标与非财务指标的分析，为决策者提供决策依据，达到辅助决策的作用。总的来说预算管理可以加强流程管理，提高医院管理水平。
(2)目前医院预算管理中应注意的问题
①对于预算管理重视度不够，编制缺乏全局性考虑
医院预算具有对于未来一定时期内医院各部门的经营目标和经营决策全面控制的作用，通常以医院发展目标为目标，综合考虑各部门收支情况和发展特点编织而成。但是由于对预算的了解和重视程度的不足，编制预算往往成了财务部门一个部门的工作，这在很大的程度上导致了预算编制的局限性和片面性，使得医院的预算与实际情况之间有着较大的出入。预算编制缺乏全局性的考虑也是引起预算执行难的一个重要因素。
②预算的执行力度不够，预算管理不严格
预算管理的目的之一就是对医院的收支进行全面有效的管理，它的效果在很大程度上受到预算的执行情况的影响。目前我国医院管理过程中，预算管理不够严格的现象较为普遍。对预算缺乏认真严肃的态度，对无预算和超预算的款项往往不够警惕或采取“放一马”的态度，必然导致年度经费预算与实际经费之间有较大差距，使预算失去了原本的意义。
③预算的调控功能没有得到充分发挥
一个全面的医院预算管理应该包括：预算编制，预算执行，预算分析，预算控制和预算考核评价等。而目前一些医院对于预算管理的工作只落实到了预算编制，预算执行，和预算分析，而预算的调控职能和预算的考核评价体系的建设仍有待加强。如何落实好这两项工作，真正做到“算为管用”对于全面进行预算管理，提升预算管理的作用是举足轻重的。
3.加强成本管理
(1)加强成本控制
卫生事业单位在长期以来存在着“重收入轻成本”的问题，往往不考虑医院的实际能力和需求，盲目扩大基础投资项目，增购仪器设备等。因此在新时期财务管理的过程中，要尤其注意对医院成本的控制。①加强材料设备成本管理
据统计，医院正常购进的药品，耗材和设备的支出约占每年总支出的50%，药品，耗材，设备等采购成本的高低直接影响着医院的医疗成本。对此，医院应当积极努力，合理利用采购资金，降低采购成本。
②重视大型设备采购
大型高端设备一般单位成本较高，在采购前要先做好市场调研和可行性研究，在招投标中，利用供应商之间的竞争得到一个合理的供应价格。同时，对于设备后期的使用维修情况也要加以重视，便于后续成本支出管理。
③进行严格的费用控制
医院各项费用支出在其成本中占有很大的一部分，做好费用控制工作对于成本控制具有实质性的作用。在费用控制过程中关键是要将各类费用分摊到直接成本科室，使费用支出与科室，个人利益挂钩；利用医院的规章制度和奖惩制度，积极调动员工的积极性，制定合理的费用支出计划，将成本控制落实到位。
(2)加强成本核算
医院加强成本核算的目的不仅仅是年终分配奖金，更重要的是为成本控制提供依据，完善成本管理体系。要建立包括成本核算机构，核算形式，核算范围等在内的一整套科学核算体系，努力实现核算过程的规范准确。在具体核算过程中，要注意将各类直接、间接成本合理分摊到科室，通过渐进的方式，逐层深入进行核算。
4.加强资产管理
(1)加强固定资产管理
医院的固体资产，尤其是机器设备等的管理工作，将会对资产的使用效益产生很大的影响。长期以来，由于存在“重钱财、轻实物”的思想，医院对于财产物资的重视程度要远远小于流动资产。对此，医院方面要引起足够的重视，完成从固定资产的建造购置，使用维护到报损报废的流程式管理，定期的进行固定资产的盘点检查。如果有条件的话，可以建立专门的管理固定资产的机构，将责任落实到人，从根本上改进对固定资产的管理体制。
(2)加强流动资产的管理
医院的流动资产，主要是指药品，材料，低值易耗品以及货币资金。其中对货币资金的管理是整个财务管理的核心。由于医院开展各项业务活动都需要资金，如何最大限度的追求资金利用率，实现资金合理有序的循环，是医院持续健康经营的关键。为此，医院应对其收入，支出谨慎管理，加强对应收账款等的清查。对资金做到统一调度，谨慎利用，及时核算，适时监控，以提高其利用率，加快周转速度。
(3)注重无形资产的管理
医院是科技密集型行业，医院冠名权、医疗信誉、专利权、专家声誉及知名度、病案、科技研究论文等都属于医院的无形资产。在无形资产日益受到重视的今天，合理的管理并有意识的利用医院的各种无形资产，对于提高医院的声誉，加快医院的发展等都有着很大的作用。
5.健全内控制度，加强会计监督
内部会计控制的核心目标是保证医院的财产物资安全完整和医院发展战略目标的实现。建立健全会计内控制度，有利于提高财政资金使用率的透明度；保证信息的可靠性，减少或避免差错；帮助保证医院资产安全完整，建立现代化的医院管理体制。然而，由于会计信息失真，费用支出失控使得潜在的亏损增加，以及有些违法乱纪现象的发生，医院的内部控制制度往往停留在失效状态中。为此，有关方面应加强内控制度的建设，积极查找原因，努力做到：增强内控意识，在思想上承认内控的重要性；落实对具体责任人的控制，将内控工作做到实处；建立相关独立机构，从事相应监督工作。在一个相对完善的内控制度的基础上实行有效的会计监督，提高会计工作的质量和效率。将会计监督和预算管理，成本管理，资产管理有效的结合起来，全面加强医院财务管理。
四、结语
总体来说，医院的财务管理是医院管理系统的重要组成部分，医院各级领导者应给予其充分的重识，审时度势，系统性的建立科学完善的财务管理体制，充分发挥财务管理的作用，满足市场经济需要，加速医院发展。
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