改善精神科安全管控不足
1未履行告知义务引发纠纷
对患者的治疗、护理措施没有及时履行告知义务,忽视了患者的知情同意权,导致告知不全或达不到效果,发生意外时以患者不能理解或已告知来推卸责任,从而引发纠纷[5]。人力资源缺乏增加了潜在的护理风险由于经济利益驱动,目前精神科尚未落实标准床护比,造成人力资源紧张,特别是八小时以外及节假日,当班护士更少,只能忙于具体的操作而放松了对重点患者的看护,增加了护理风险的发生率。条件的限制、经费的不足、设施不完善,不符合精神科建构要求,不能应付有强烈外逃患者的毁物行为,精神病院患者外逃现象一直存在;拥挤嘈杂的环境导致患者发生冲突而互伤;医疗设施陈旧,患者出现躯体病变或意外,就地抢救工作不能迅速展开;走廊地滑,容易摔倒等[6]。
2持续质量改进措施
2.1加强专业知识学习,提高专科护理技能
重点抓新护士上岗前及试用期的培训与考核,重视在职护士的继续教育,丰富精神科专业知识,如患者的症状表现,病情的动态变化,重点患者的病情观察等。精神科护理工作强调预见性,要准确、全面地评估患者的病情,密切观察患者的言行,判断有可能发生消极、冲动行为的信号,以采取有效的干预措施。在工作中不断总结经验,提高对意外事件的`预见及处理能力。
2.2健全规章制度,严格抓落实
健全并不断完善各项规章制度,经常检查落实情况,确保各项工作制度落到实处,不可随意简化护理操作流程。查对制度、巡视制度、交接班制度和安全管理制度的严格执行是维持正常工作秩序,提高护理质量,防止差错事故和防范纠纷的重要保障。对新护士、责任心不强、专业技术素质差的护士要反复强化遵章守法的意识。
2.3加强护理人员素质培训,转变护理理念
强化护理人员职业道德素质以及人文素质培训,增强对精神科护理工作的热爱,培养敬业、奉献精神,养成严肃、认真、负责的工作态度。护理精神病患者的过程中,尊重患者,时刻注意自己的言行,不能用生、冷、硬、顶、推对待患者。爱护患者的生命,关心患者的生活,尊重患者的愿望,树立全心全意为精神病患者服务的思想[7]。
2.4强化举证意识,从法律角度规范护理文书的书写与管理
组织护理人员认真学习护理文书书写规范与要求,并通过讲座、书写竞赛、质量检查等多种形式,提高护理文书书写质量与水平。定期进行文书检查,对出院、死亡、转院的护理记录进行终末评价,树立举证意识。加强护理文书书写质量,及时、准确、真实、客观、全面地做好护理记录,培养护士实事求是的工作作风,是保证护理记录具有法律效力的关键。
2.5认真履行告知义务
在患者入院到出院或死亡的整个护理过程中,护士应向患者及家属告知,让患者及家属了解医疗活动的目的和意义,取得患者的理解和支持,以利于治疗活动的顺利进行。告知制度的建立尊重了患者的权利,也是护士进行自我保护、构建和谐护患关系的重要措施。
2.6合理配置人力资源,改善超负荷工作状态
根据床护比合理配置护理人员,同时利用好现有人力资源。加强对高风险时段,如夜班、节假日等班次的管理。按护士资历、体力、性格不同进行排班,形成互补。护理任务重时,增加辅助班次,避免因人员少、任务重而增加风险事件发生的可能性[8]。
2.7加强环境安全管理,完善病房设施
医院领导应重视精神科病房的建设,建构应符合精神科要求,给予人力、物力的投入,改善硬件条件,创造安全的环境。总之,安全管理在精神科护理中是一项长期艰巨的任务,由于精神疾病的特殊性以及护理人员自身素质的局限性,极易发生安全管理缺陷,分析缺陷发生原因,并制定持续改进措施,减少护理缺陷发生率,是精神科护理人员不断探索研究的课题。
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