医院成本核算、成本控制的探讨与实践

时间：2024-07-10 03:41:51 管理毕业论文我要投稿

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医院成本核算、成本控制的探讨与实践

日趋激烈的医疗竞争环境，促使医院的管理人员日益认识到加强内部管理的重要性及迫切性。引进成本核算、加强成本控制，是医院加强自身约束，提高效益的一个行之有效的方法。而以往，医院的成本核算往往局限于奖金核算，不能真正发挥其应有的作用，没有达到控制成本、降低成本及提高效益的效果。因此，在新的形势下，建立出一种新型的成本核算及成本控制机制就显得越发的重要。
　　一、成本核算、成本控制的目的及作用
　　医院成本核算，关键在于通过核算达到成本控制的目的。这有利于医院加强经费管理，减少不必要的消耗及浪费；有利于医院加强竞争优势，发挥医院巨大的潜力；有利于医院提高自身形象，产生良好的社会效益。同时，医院管理层把成本核算和成本控制机制作为一种日常的管理手段，使得医院的管理水平能更上一个新台阶，为建立现代化的、充满管理理念的、新型的医院打下坚实的基础。
　　二、成本核算、成本控制的理论研究与应用研究
　　１.设立有效的内部核算组织结构　我们必须把成本核算和成本控制机制同以往的奖金核算区分开，即认为成本核算就是奖金核算。从思想上，我们必须把它提高到一个理论的高度，即不仅仅把它局限于医院财务会计核算的一种具体方法，而必须把它认为是结合医院自身特点及需要有一种现代管理方法。成本核算、成本控制也不仅仅是财务人员个人的事情，而必须结合医院领导者、广大职工。强化成本核算、成本控制观念，使医本管理理念深入人心，使人人认识到成本管理的重要性。为此，我院专门成立以院长为首、财务部人员为辅，结合医院各护理小组和医技科室秘书、各医疗科室住院总负责人等成立成本核算小组。
　　２.树立我院新型的成本管理理念　医院的成本管理是一种新型的管理手段，它不但关系到医院的收入、支出的核算，也关系到医院效益的核算。以往，财务人员往往是年初做预算，年末做决算，用这样的方法来反映医院１年的经济状况。做预算时也偏重于医院收入的考虑，而忽视了医院支出的核算，并且在实施过程中，超过预算支出，追加了事，对财务分析也不重视，没有真正达到控制成本的目的。而在现代管理要求下，收入固然重要，但支出也不容忽视。因为，支出所占比例过大，医院所占成本过高，也产生不出多大的经济效益。同时，医院是个社会性事业性机构，它必须具有良好的口碑及社会效益，以往的预算及决算都没有考虑到这一点，而成本管理必须重视效益的分析。更为重要的是，医院的成本核算不仅仅考虑医院大成本的核算，而更应规范和健全医院的科室核算、人员核算、病种核算及医疗项目核算等。在我院，实行医疗小组负责制，必要时我们还必须进行医疗小组成本核算。这种分细分类核算法，有利于健全成本管理责任制，责任落实到每个人、每个小组、每个科室。分析成本超支的原因，明白今后努力的方向，能直接有效地促使医院降低成本。而病种和医疗项目的核算，是医院成本核算的重点、难点和努力方向，因为病种核算能分析同类病种成本支出是否过大，差异存在的原因何在；医疗项目核算能使医院了解所开展的项目的合理性及收益性。但是，由于病种及医疗项目的多样性和复杂性，此类核算必须有良好的基础数据及专业知识，它的核算存在着一定的困难，随着成本管理手段的发展和成熟，它将会成为医院今后成本核算的发展趋势。
　　３.建立我院独特的成本核算方法　(１)成本核算必须建立一种完全成本的概念。我们以往核算成本时，一般考虑消耗的材料、维修费用等内容，而对固定资产折旧、人员经费、管理费用及管理质理等方面考虑较少，这样，不能真实反映医院的成本内容，使成本信息失真，不能纵观医院成本管理的真实情况，也达不到成本控制的目的。同时，必须加强行政、后勤人员成本的核算和控制。因为，行政、后勤人员的资产和成本消耗，一般占医院总成本的很大一部分，并且，现在医院都存在着核算基础较差的现象，行政、后勤有的消耗往往难以用数量来表示，我们也很难把行政、后勤的成本分摊到每个临床科室，而且分摊方法的多样性又决定了成本核算的多样性。所以，一个医院如果能把行政、后勤这部分成本有效地管理起来，成本核算和成本控制机制就成功了一大半。(２)做好成本核算的基础工作。在实行成本核算前通过资产清查、价值确认和资金核实等工作，已经摸清医院的家底。在此基础上健全成本核算的原始记录，如健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废制度；规定水电气等计量设备的配备必须符合成本核算的要求；建立了合理的成本核算原始凭证的传递流程，绘制通俗易懂的传递程序的示意图；完善成本管理制度和定额管理制度；加强医院电算化管理，为成本核算提供快捷详实的资料，提高医院成本核算的效率与效果。(３)成本核算必须依靠强大的网络管理。成本核算和成本控制需要医院强大的网络管理能力。因为成本核算涉及医院的各项收入和支出，也涉及到每个职工、每个科室，有着庞大的数字群，要理顺这些数字之间的关系，没有计算机的应用，工作量将会是非常的庞大，而现代电脑技术的发展，又为开展成本核算和成本控制提供了坚实的基础。(４)成本核算原则与步骤的确认。在省卫生厅规财处指导下，在省联众软件公司帮助下，在参观了解了工业企业、商业企业、服务业的成本核算方法后，结合本行业特点建立了６大成本核算原则。第一，分期核算原则。成本核算的分期要与会计核算分期一致，及时计算各期成本。第二，费用确认配比原则。医院成本应按受益期分配确认。第三，划分各种费用界限原则。应正确划分成本支出与专项支出，划分资本性支出与收益性支出的界限，划分不同期的费用界限。第四，一贯性原则，成本核算的处理方法和要求前后应保持一致。第五，实际成本计价原则。第六，重要性原则。对一些成本中重要的内容应进行单独立项反映，力求正确。同时，制订了成本核算步骤。一是划分成本中心，建立成本管理委员会，设立专职成本核算员，各科室设立兼职成本核算员(如护理秘书、内外科住院总负责人)。二是确定财务部为医院成本核算具体实施部门。三是收集会计和统计资料，确定各相关部门的职责范围，明确任务。相关部门有人事部、总务部、临床信息部、药剂部、病案室；四是累计各成本中心直接成本，做好成本核算基础工作。五是设立各成本分摊基础和分摊程序。六是计算全部成本，进行成本分析。(５)划分成本中心，实行成本核算与奖金核算挂钩。在明确医院成本核算原则与方法后，我院着手进行成本中心的划分，对人事部提供的科室按临床信息部的要求，制定了４位数的计算机可识别的科室代码，根据科室代码的第一位数的不同汇总一级总成本，第二位数不同汇总二级分成本，以此类推。比如，一级成本包括医疗、护理、医技和行政后勤，二级分为普外科、放射科等等。同时，为使成本核算数据和医院账务系统完全等同，在录入账务数据时，就完全遵循成本核算原则，把数据分摊到最小单位，也就是按科室代码最后１位数录入，对于确实无法明确的费用，就录入到最小单位的上一级单位。到每月月末，根据账务系统材料导出成本数据，再进行加工、计算、汇总、分析，得出每月成本核算资料。我院自实行全院全成本核算以来，已经取得了良好的效果。首先，纵向可以使领导层、每位职工对医院总的形势作一个客观的评价，了解自己所处的位置，自己的竞争优势与劣势，今后努力的方向，成本控制的重点等等。横向可以了解自己在同类医院中的竞争位置。其次，医院的奖金分配制度以成本核算和成本控制为参照，使奖金分配更加科学、更加合理。例如，我院把医院总的成本按能否有效控制分为一、二、三类。一类成本表示各科在工作过程中直接消耗的人员经费、材料费及折旧费，经过科室全体成员的共同努力，能主动管理好的成本；二类成本指的是各科不能直接控制，需医院全体员工共同努力才能控制的成本；三类成本表示按国家政策规定需发生的费用，但不是医院能主动控制的成本。计算奖金时，我院考虑以一类成本为基础，同时，把一类成本分为两档，第一档的是需全额进入科室的成本，主要指人员经费、材料消耗、固定资产折旧等；第二档是按一定百分比进入科室成本，如大型修缮费、损失费用(指医疗欠费、医保剔除费用、漏费等等)。又如固定资产的购买，我院在购进前必须进行可行性分析，如确实需要，超过百万元以上有医院财务部和科室签订还本合同，规定除医院特殊情况外，按国家规定的最高年限提取折旧，如果未到折旧年限提前报废则剩下的折旧年限一次性计入科室成本，使用超过折旧时限则不提折旧，按年收取一定比例的管理费。(６)加强医院成本控制，提高医院管理水平。在成本基础上的奖金制度，既能有效控制成本，又能加强医院管理。提高了医院总的管理水平，减少或杜绝了不必要的消耗和浪费。医院自实行成本核算制度以来，全国各地参观学习的同行络绎不绝，他们对我院先进的成本核算网络系统十分关注。扩大了医院知名度，提升了医院形象。在医院内部，各部门负责人对成本数字特别敏感，他们每月都来关心自己科室的消耗，对超支部分分析原因，在下个月消耗时做到心中有数。同时，他们和医院签订节约责任书，医院以一定成本指标考核他们，对完成任务者给予一定奖励。我们医院对医疗项目价格的测算，也是以成本核算为依据。财务科将每个科室上报的医疗项目，比照同类项目价格的同时，按照开展该项目的人员经费、设备折旧、固定资产成本、水电材料的消耗以及其他各种损耗等测算出自己的价格，并上报主管部门备案。对新项目、新服务的开展，也按此类方法做到科学决策。总之，成本核算、成本控制的应用，对我院的管理水平的提高，起到了不可估量的推动作用。

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