血站血液的库存管理论文
【摘要】
目的:做好血液库存管理，既为了保障临床用血需求又保护血液资源减少血液过期浪费。材料与方法:PAssSpringSystem管理系统统计数据，发配血、约血、交接班记录等，新版WPS图文处理。结果:图表显示2010年之后，用血(红细胞、血浆)得到有效控制;A型红细胞长期库存偏低，但效期较长;B、O型血液充足，效期较短，需主动调控库存;而AB型红细胞用血、效期波动都大，调控较难，需结合急送血。结论:推广科学合理用血，设立库存基数，根据入库血液效期及用血趋势调控各型的库存量，根据库存预警做好发血、延期用血和急送请求，从而达到了进出平衡的效果。
关键词:库存管理;信息管理系统;红细胞;血液;用血;效期
血站血液库存管理入库量受血源因素(有效期)制约，出库量受医院用血以及突发事件影响［1，2］。如何在复杂困难情况下实现进出平衡［1］，需要相关人员的艰苦努力和科学有效的运行体系保障。这里的平衡，既是指总量平衡，更重要的是结构平衡［3］，也就是各型进出的平衡。我站属于基层血站，目前年红细胞发血量约11000u，受用血单位、用血量制约，调控空间有限，库存管理难度较大。本文通过图表方式统计我站自2007年至2014年用血和库存的部分数据，列出几种血型库存发生的变化趋势和特点，以及其间发生的一些罕见现象。针对这些变化，我站采取了各种调控措施，收到了显著成效。在此，希望本文能够为广大基层血站做好血液库存管理工作提供参考。
1材料和方法
1.1选取本站PAssSpringSystem管理系统统计数据。
1.2本站血液交接班记录，发配血、约血记录等。
1.3新版WPS图文处理。
1.4文中红细胞包括悬浮红细胞和悬浮少白细胞红细胞;血浆为病毒灭活血浆，1u=100ml;冷沉淀为冷沉淀凝血因子。
2结果
2.1基于各血液成分的有效期，我们基层血站控制的主要成分是红细胞，也是临床作用、使用最重要的部分。从表1和图1可以看出，2007－2010年度我市红细胞用血基本呈现一种上升的趋势，其后几年至2013年趋于稳定，甚至总量小幅下降，这是由于我市大力推广科学合理用血的结果。如果考虑通常用血年增长率，近几年节约的血液资源非常可观。
2.2上级血站规定每周1、3、5、7送血，基本就是两天一送。2010年，我们根据每天红细胞用血量A、B、O型约10个u、AB型约3个u的情况，每天库存A、B、O型按3天用血量为30u、AB型按10个u，每两天一送，乘以2。调整红细胞的库存基数为A、B、O型60u、AB型20u;设定A、B、O各型大于20u为安全库存，低于20u时，即对常规用血及择期手术用血给予延期(互助献血者除外);设定A、B、O各型低于10u，AB型低于5u为紧急警戒库存，需要立即联系上级血站急送血。
2.3我站血浆用量在2007－2009年呈上升趋势，2009－2012年呈持续下降趋势，也与科学合理用血贯彻落实息息相关。但血浆的有效期5年，因此做好血浆库存管理不难。
2.4冷沉淀呈持续增多趋势。冷沉淀的效期是1年，临床用血紧迫性远远小于红细胞及血浆，做好库存也不难。
2.5而机采血小板由于效期只有5天，且用量较少，我站实行预约制度，一般不做库存图42014.08.01－2014.09.21日红细胞库存走势图
2.6我站2014年8月1日至9月21日红细胞库存及调控图，因为当时发生了昆山爆燃事故，激起献血高潮，上级库存发生较大变化，因而我站入库血液的有效期发生波动。为此，我站采取了库存的调控措施:
2.6.1A型库存从2013年1月至2014年7月，由于A型血液采集量偏低及用血量持续高位，A型红细胞库存基本没有达到计划库存基数(即60u)，多波动在40－45u，甚至低于40u。进入2014年8月，特别是昆山事故之后，能达到约50u左右。这种情况就是库存的被动降低:主要是受天气或其他多种因素影响，采血量下降，造成库存不足，有时就要采取对常规用血或择期手术患者延期用血的办法［4］，以控制库存量，全力保障急救用血需要。但A型红细胞的.效期也较长，没有过期方面的压力。
2.6.2B型和O型库存，一般都较充足，偶尔会出现库存不足现象。从图2可以看出，我们在8－9月对库存采取了多次调控:8月18至8月24日、9月9日至9月11日，因入库红细胞有效期在10－15天之间，我们将库存调整到50u;之后效期降到10天以下，而且用血形势未有大的改变，我们进一步将库存减少到45u、40u甚至35u。这就是主动的降低库存，防止血液过期浪费现象。
2.7AB型红细胞使用波动幅度很大，随意性较强。有时连续几天不用，如2013年4月11－17日;有时用量很大，如2013年7月13日使用18u，12日至15日4天使用42u，主要与突发事件有关。因此AB型红细胞库存管理难度较大。图4显示，我们根据AB型效期，对AB型库存进行了两次长时间调控，避免了过期浪费现象。
2.8特例:2008年1月，出现连续15天不用O型红细胞的罕见现象，给O型库存造成极大困难，通过反馈给上级血站一部分，临边县市解决一部分，才将这次危机化解。
2.9根据上级血站送血日期安排，我站约血时间为每周2、4、6、7日。预约血液是一项很重要的工作，通常情况下由值班人员完成。在约血之后到送血之前这段时间，特别是其间发生的重大用血事件，要及时进行细化处理，对补充库存起重要作用。
3讨论
3.1做好血液库存的目的只有一个，那就是既满足临床用血需要，又避免血液浪费。这与血源采集和临床用血紧密相关。而影响用血的因素很多:社会因素，如安全生产，治安状况，交通路况改善，交通法规是否完善、是否严格执行;医疗机构增加，医疗规模扩大，医疗技术提高;医保的实行及覆盖范围扩大、报销比例的增加;科学合理用血水平的影响;疾病影响如乙肝丙肝发病期到来造成大量消化道出血病人(近两年较多)、环境因素血液病增加等。
3.2库存时常还会受到突发事件的影响，如交通事故(车祸)、外伤(工地、厂矿、治安事件)、产后出血等。这些突发事件容易给库存造成极大压力，对于大型事件我站制定了应急预案予以应对。
3.3我市是一个县级市，辖区人口约180万，有三级综合医院2家，二级医院四家和一级医疗机构48家。作为基层血站，面对我市所有医院，采用血液集中储存的办法，也就是由血站统一储存发放管理，避免各自储存易造成的过期浪费现象。当然，这样做也有缺陷，就是输血的及时性不够。但是，我市用血大户都集中在城区，从而减少了这方面的不足。
3.4本文通过对我市几年来的用血和库存数据分析，显示用血情况、血液库存是复杂多变的，AB型更是无律可循。我站为此进行了密切跟踪分析，采取了及时调控，取得了显著的成效。
3.5科学合理用血的培训和推广对控制用血、减少浪费起到重要作用。2010年以来，由于用血保持基本稳定，我站制定的各型库存基数一直未变。
3.6建立信息化库存管理系统尤为重要［3］，目前我站使用PAssSpringSystem管理系统，所有血液全部按效期顺序以及数量排列，一目了然。红细胞效期小于7天，即显示黄色警示，提示发血者注意。本文的统计数据多数来源于本站的信息系统。
3.7血站系统内部调控也是一种办法［5］，但是实际运行协调都有难度，我站很少使用。
3.8为合理调控库存，我们加强了用血程序和制度的建设［3］，制定了发血、储血、约血的制度和规程。在确定库存基数的情况下，并不僵化执行。在效期较长时，主动增加库存，在效期较短时主动降低库存;用血突然增多或持续增多或减少时，密切观察，灵活调控;而AB型具有用血不规律、忽多忽少、难以掌握的特性，应注意使用延后用血(确保急救)和更加密切注意用血趋势，适当增加AB型急送次数;及时调整约血数量和时机，平衡用血需求。确保达到科学合理库存的目的。
3.9降低库存量具有一定的风险性，尤其是应对突发事件时。我站的做法是，第一时间启动急送，和120急救中心联络取血补充，以及其他灵活做法。
3.10库存的三级管理如何落实，如何制定切实可行的操作规程，还需要进一步探讨。
3.11本文在此提议，上级血站向下一级血站或储血点发出血液(特别是红细胞)，应尽量避免效期过于集中，以梯度分布为宜，利于血液储存发放和库存管理。
4结论
血液库存管理是血站一项核心工作，甚至对血站生存具有举足轻重作用。科学合理用血以及科学合理的库存管理对满足临床用血需要和节约宝贵资源、最大限度减少浪费具有重要作用。根据我站多年积累的数据统计分析，一般情况下，A、B、O、AB各型红细胞应以日平均用血量的3倍库存为宜，结合每周送血次数、血液有效期、用血趋势合理调整。血液充足时主动进行库存降低(B、O型居多)，缺血时则主动增加库存。而出现被动性的库存降低(如A型一直偏少)时应采取用血方面的调控措施;对于AB型，合理安排用血时机、合理结合急送血。通过使用信息管理系统以及科学合理的库存管理，人机结合，几年来，除2008年01月出现的一次O型特例外，我站未出现血液过期浪费现象，很好的保障了临床用血需求。
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