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导乐分娩加氧化亚氮吸入分娩镇痛临床观察及护理
【摘要】 目的 探讨导乐分娩、氧化亚氮吸入对产科质量的影响。方法 将2004年1月至2005年9月拟阴道分娩的初产妇360例随机分两组，即试验组和对照组，对两组产妇的产痛情况、活跃期后产程时间、分娩方式及新生儿出生时Apgar评分进行观察比较。结果 试验组的产痛程度明显低于对照组，且活跃期后产程时间明显缩短，其他项目观察差异无统计学意义。结论 导乐分娩辅以氧化亚氮吸入镇痛效果好，能缩短产程，降低剖宫产率，对母婴无不良影响。
【关键词】 导乐;氧化亚氮;分娩;镇痛;护理
随着生活水平的提高和围产医学的发展，人们对分娩的要求也不断提高，既要求母子平安，又要求减轻分娩带来的疼痛和恐惧紧张。分娩镇痛已受到人们的广泛关注。我院自2004年1月采用活跃期开始助产士导乐、配合氧化亚氮分娩镇痛，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2005年9月在本院分娩的初产妇，年龄21～32岁，足月，单胎，头位，预测胎儿体重2 500～3 800 g，无产科并发症及内科合并症共360例，其中180例在进入活跃期开始，由助产士陪伴，辅以氧化亚氮吸入作为试验组;另180例除不吸入氧化亚氮外，其他护理与处理相同作为对照组。
1.2 方法 产妇进入产程活跃期开始，进入导乐室，由具有高度责任心及交流能力的助产士陪伴直到分娩结束。助产士需讲解分娩过程及注意事项，提供心理、生活和情感上的支持。试验组在第一产程宫口开大2～3 cm时，胎心、血压、心率正常，自觉疼痛明显，于子宫收缩即将来临前30～45 s，用面罩紧扣产妇口鼻处，深吸气3～5次， 吸入混合性氧化亚氮(50%氧化亚氮+50%氧气)。取下面罩待下次宫缩来临前30～45 s再次吸入，如此反复直至宫口开全。
1.3 镇痛效果分级 根据WHO镇痛分级标准分为0级：无疼痛，心情平静;Ⅰ级：轻度腰腹疼痛，心情尚可;Ⅱ级：明显腰腹疼痛，心情不安;Ⅲ级：强烈腰腹疼痛，心情明显不安[1]。
1.4 统计学处理 两组镇痛效果、分娩结局、产程时限、新生儿情况数据经χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。
2.2 产程时间 两组产妇产程时限比较，虽然总产程的时间，试验组(6.20±3.03)h;对照组(8.21±4.16)h，P>0.05，差异无统计学意义，但两组第二产程时间缩短差异有显著性，见表2。表1 两组产妇镇痛效果的比较
2.3 分娩方式 两组自然分娩率、产钳率和剖宫产率，见表3。
2.4 产时及产后24 h阴道出血情况 试验组156例产时平均失血量(142.8±45.5)ml，对照组153例，产时平均失血量(153.2±46.6)ml，两组比较差异无显著性(P>0.05)。表2 两组阴道分娩第二产程时间比较表3 两组分娩方式比较
2.5 胎儿及新生儿情况 见表4。表4 两组胎儿及新生儿情况
2.6 不良反应 试验组产妇发生头晕10例，嗜睡8例，胸闷2例，经停吸氧化亚氮改吸氧气后，症状即刻消失。
3 护理
3.1 正确应用氧化亚氮 在宫口开3 cm时，每次子宫收缩前 30～45 s，用面罩紧贴产妇口鼻部，指导产妇深吸气3～5次，吸入混合性氧化亚氮，再次宫缩可重复吸入至宫口开全。使用中严密观察产妇生命体征，了解疼痛情况，监测胎心、宫缩、产程进展情况，如出现低血压、呕吐、嗜睡、头晕、烦躁等，及时报告医师，同时减少或停止吸入氧化亚氮。必要时低流量(3 L/min)吸氧。
3.2 加强心理护理 讲解分娩基本知识，使产妇对分娩过程有一定的了解，减少对分娩的恐惧，介绍氧化亚氮吸入只是减轻疼痛而不是无痛，神志是清醒的，以防止产妇对镇痛期望太高而吸入过多的氧化亚氮，导致不良反应发生。鼓励产妇多进高热量、富含营养、易消化的食品，减少喊叫、注意休息，以保持充沛的精力，并鼓励排便，以促进产程的进展。
4 讨论
导乐(Doula)是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，现引用为一个有爱心有生育经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持[2]，产妇进入产程活跃斯后提供一对一导乐分娩中，助产士指导宫缩时呼吸动作，消除产妇恐惧心理，保持情绪稳定。疼痛不仅给产妇造成心理上的痛苦，而且剧烈的疼痛及紧张情绪尚可导致神经内分泌功能失调和产程不正常，胎儿宫内缺氧[3]。氧化亚氮是毒性最小的吸入性麻醉的药，主要通过抑制中枢神经系统的兴奋性，神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用[4]。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，吸入体内后显效快，30～50 s即可产生镇痛作用，停止吸入后数分钟作用消失。在精神预防性无痛分娩的基础上，加用氧化亚氮吸入，有效地提高了镇痛效果。产妇体力消耗减少，精力充沛，清醒合作，有效地配合使用腹压，从而缩短了产程，尤其是第二产程，降低了手术产率[5]。同时不增加胎儿宫内缺氧和新生儿窒息的发生，对母婴安全可靠。但在使用中应严格掌握适应证和禁忌证(包括内科禁忌证)，正确掌握氧化亚氮吸入的方法，严密临监测产妇对氧化亚氮的不良反应。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1999，272.
2 邵杏珍.导乐分娩的临床研究.解放军护理杂志，2003，20(8)：24-25.
3 方敏，吴美君，江惠琴.全程陪产加笑气吸入分娩镇痛临床观察.浙江临床医学，2005，7(6)：617.
4 陆文娟.笑气吸入用于分娩镇痛的临床观察.上海护理杂志，2005，7(6)：617.
5 罗康燕.围产期一体化整体护理模式的研究及应用.中华护理杂志，1999，14(2)：76-79.
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