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四级管理模式在手术室护理管理中的作用
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摘要：目的探讨全面提高手术室护理质量、促进手术室管理的有效方法。方法将手术室工作分为质量控制、教学培训、健康教育、团队建设四大块，分别设质控、教学、健康教育、团队4个骨干组长，根据各科手术量及专科配合特点设1o个专科小组长，明确各组长职责，实行护士长一骨干组长一专科小组长一组员四级管理模式。结果实行骨干组长参与管理以来，手术室专科配合水平，护理质量各项指标均大幅提升；手术医生与患者满意率从2008年的91。4 ～93。2 上升到2009年的96。5 ～99。6 ；科研论文撰写量不断上升。结论实行四级管理模式，体现了“以人为本”的科学管理理念，提高了手术配合质量，实现了手术室的无隙缝化管理。
关键词：手术室； 骨干组长； 专科小组长； 四级管理模式； 护理管理
随着医学科学的飞速发展，外科技术的不断提高，人们对手术室护理质量的要求日益提高口]，而手术室护理质量的好坏直接影响手术室工作的运转和患者的安危。我科根据实际情况和工作需要从2008年开始实行护士长一骨干组长一专科小组长一组员四级管理模式，提高了手术室护理质量和管理水平，报告如下。
1 资料与方法
1。1 一般资料我院为一所三级甲等综合性教学医院，2008年9月启用洁净手术室，开放手术问2O问，年手术量12 000多台次。手术室现有护理人员45人，男5人、女40人，年龄21～48（31。5±6。5）岁。护士长2人；副主任护师1人，主管护师21人，护师11人，护士12人；硕士3人，本科15人，大专25人（其中本科在读11人），中专2人。
1。2 方法
1。2。1 骨干组长、专科小组长设置 根据我院实际情况将手术室工作分为质量控制、教学培训、健康教育、团队建设4块，分别设质控、教学、健康教育、团队4个骨干组长。根据各科手术量及专科配合特点分为10个专科小组：骨科组、泌尿外科组、心胸甲状腺及儿外组、普外科组、五官整形美容组、眼科口腔科组、妇产科组、麻醉复苏组、器械供应组。每组设置专科小组长1名。骨干组长、专科小组长采取自愿申请、竞聘上岗、考核聘用的原则。每组专科组员按职称、工作能力、个人意愿均衡配置。① 骨干组长。大专及以上学历，主管护师及以上职称，有10年以上手术室工作经验；综合素质全面、有高度的责任心，有较强的组织管理能力和业务工作能力；有较强的组织沟通交流能力和协调能力。② 专科小组长。大专及以上学历，护师及以上职称，有8年以上手术室工作经验；专科理论基础扎实，曾参加过相应专科的长期或短期培训学习；有较好的沟通交流能力和协调能力。
1。2。2 骨干组长、专科小组长工作职责与目标
1。2。2。1 骨干组长 ① 教学骨干组长。协助护士长负责临床教学工作的落实；制定科内各级护理人员的分层次培训目标、学习计划，组织学习并进行考核；负责检查督导各专科组培训考核工作；认真记录教学工作手册，负责督导科内人员各类继续教育学分的完成；组织科内每月业务学习大讲课和教学查房。② 团队建设骨干组长。在护士长领导下组织科内人员不断开展创新工作内容及形式，创建手术专科服务品牌；负责科内团队工作计戈0及资料信息的收集，认真记录团队建设工作手册；负责每月满意度调查，协助护士长做好督查工作，实事求是做好工作讲评。③ 健康教育骨干组长。负责检查、督导围术期患者术前、术后访视工作落实，保证访视效果；负责访视相关资料的收集与存档；检查修改手术相关护理文书，严把书写质量关；落实健康教育宣传展报、宣传折页的制作与更新，丰富健康教育形式；记录健康教育工作手册。④质量控制骨干组长。协助护士长做好科内护理质量，全面督查及每周质控小组人员排班；负责手术室每月各项院感监测工作的完成与落实，资料收集保存；协助做好护工的管理与培训；填写各项质量检查工作手册。
1。2。2。2 专科小组长 在教学组长指导下完成各小组内的教学任务及计划；制定落实专科小组培训业务指导与考核；对组内组员授课内容进行审核、修改、把关；及时完善专科手术医生小档案并编印成册，加强与医生的沟通，提高手术配合质量；负责专科仪器的使用与保养，检查并保证专科手术器械的完好性；担任本专科组新开展手术项目、重大工作、复杂特殊手术的配合和组织工作。
2 结果
实行四级管理模式2年以来，我科的专科配合水平、护理质量各项指标均大幅提高。手术医生与患者满意度从2008年的91。4 ～93。2 上升到2009年的96。5 ～99。6 。主持参与护理科研3项，其中1项获湖北省科技进步三等奖；出版护理专着2部；各类杂志发表论文34篇。参与长、短期学习班46人次，6人获得全国、全省手术室专科护士资格证书。
科室被评为“湖北省青年文明号”、“湖北省专科护士培训基地”，多次被医院评为“先进科室”、“三八红旗集体”、“优秀党支部”等荣誉称号。
3 讨论
3。1 体现了“以人为本”的科学管理理念 实行骨干组长竞聘上岗，使护士学习热情高涨，同时竞聘上岗打破了平均分配的工作方式，促进护理人员积极进取、主动学习。手术室护理工作面广、工作量大，护士长不可能事必躬亲，通过设置骨干组长将管理权限下放，使手术室管理在小范围内得到落实。科室每月在奖金分配上给予骨干组长一定比例的上浮，使骨干组长更积极踊跃参与科室管理，充分调动了护士的工作积极性与主观能动性。
3。2 提高了手术室护士培训实效 教学骨干组长制定科内不同人员详细的分层次培训计划与目标，主要以讲课、示教练兵、检查、考核等方法进行教学，并逐一落实。专科小组周有讲课、月有考核，并将科内大讲课与组内小讲课相结合、理论与实践培训相结合，加强专科知识和技能培训。低年资护士注重基础与技能，分短期培训与长期培训计划逐步落实，要求个个成能手。高年资护士注重专业与能力，力争人人成专家。科内每年开展理论、操作竞赛2次。采用情景模拟，加强应急能力培养，使培训考核更为规范实效。
3。3 增强了团队凝聚力 手术室工作特点是“聚少散多”，大家平时沟通交流机会少。通过团队建设工作，我们确立了团队建设口号、理念、宗旨、方针，将大家紧紧联系在一起，为实现目标共同奋进。打造了具有手术室专科特色的服务品牌，并开展一系列健康的、形式多样的户外活动，既锻炼了身体又增进了同事间的友谊。通过开展“星级护士”评选活动，在科内营造了“比、学、赶、帮、超”的良好氛围。
3。4 提高了手术配合质量，协调了医、护、患关系专科小组长长期与手术医生密切配合，对医生的个人习惯和特殊要求较为熟悉，其手术配合更为默契。对各项专科仪器设备能够做到用、养齐抓，延长使用寿命，最大限度发挥其效能，降低了医疗成本。通过每月向临床医生及患者发放满意度调查表，及时收集意见及建议，汇总后上报护士长；科内针对每组出现的问题展开讨论，提出改进措施并反馈给医生，不断提高服务质量。严抓围手术期访视工作，经常开展手术患者及家属亲友会，进一步贴近了患者。实行术中护理全程陪伴，使护患关系更为融洽。
3。5 实现了手术室无隙缝化管理创新是改变护理事业落后的必然要求和基本要求[2]。实行护士长一骨干组长一专科小组长一组员四级管理模式，使科室管理工作细化、职责分明，做到事事有人管，人人有专责。
护士长侧重规范、督查、协调，组长侧重技术传帮带、环节督查及组内工作协调。骨干组长集临床与管理于一身，能及时敏锐的发现临床工作问题所在及人、财、物等诸多信息。护士长每月召开组长会，收集各组的工作问题、制定改进措施。确保护理目标能通过组长带动每名护士得到落实，实现绩效管理，使手术室管理上一个新台阶，形成协调、有序、高效的管理机制 。
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