评判性思维在骨科护理中运用

评判性思维在骨科护理中运用

　　评判性思维(criticalthinking)又称批判性思维,是一种逻辑思维方法和有目的的内心活动,人们在进行这一活动时,将会产生想法并对产生的想法加以判断和评价[1]。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动 [2]。创伤骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多,具有急诊多、多发伤及复合伤等严重创伤者多,病情复杂、变化快,术后管道多,病程及卧床时间相对较长,对护理要求高、难度大,生活护理繁重,患者及家属无心理准备,承受能力较差等特点。因此,及时发现和有效处理护理服务过程中的各类风险,不断提高护理质量,已成为骨科护理管理所面临的新课题。2010年,我科对全科护士进行了评判性思维能力培训并运用于护理风险管理中,收到了较好的效果,现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1培训对象

　　创伤骨科护士16名。其中本科5名,大专8名,中专3名;主管护师3名,护师4名,护士6名,助理护士3名。由护士长及5名护理组长组成评估小组,评估内容包括:①护士的医学基础理论和专科护理知识,对骨伤科常见现存的和潜在护理问题的评判思维能力;②护理业务、专科技术操作熟练程度;③护士的沟通技巧与服务态度;④环境管理能力;⑤患者及家属配合主动度等。

　　1.2培训方法与内容

　　1.2.1明确评判性思维与创伤骨科护理工作的相关性

　　评判性思维能力就是基于全面的观察来洞察客观环境,以快速思维来判别事物形成的决策的过程,具有逻辑推理、深思熟虑、疑问态度、自主思维等特点。目前,在欧美等护理实践较先进的国家,评判性思维已纳入护理教育中,且在护理实践运用中也展现了其应用价值[3]。评判性思维的建立是在不断的实践和学习中建立起来的,在工作中互相影响、密切配合,使护理工作由被动变为主动,体现了护理工作的独立性、科学性。

　　1.2.2加强专科护理技术操作及应急能力培训

　　新毕业护士上岗前进行专科护理技术操作培训,组织学习专科护理常规,上岗前考试合格方可上岗,制订各种意外事件的应急预案,组织护士学习并熟练掌握,通过考试、提问等方式检查护士应急能力,保证每位护士均能独立应对各种突发事件,排班上新老搭配,以老带新,层层把关,保证护理工作的安全。对急危重患者及配合差、老年患者进行评判分析,运用评判性思维方法讨论分析,总结经验,提高认识,提高操作能力及应急能力。

　　1.2.3开展情景模拟训练

　　针对创伤骨科护理案例,验证实施评判性思维的必要性。通过模拟应急病例,要求护士针对各种情况进行评判,考验护士的综合判断与快速反应能力,强化理论知识,提高分析、解决问题的能力。通过实例验证与实施评判性思维过程,提高了创伤骨科护士的评判性思维能力,有效提高了护理质量。

　　2结果

　　通过培训,提高了创伤骨科护士在临床护理中的评判性思维能力,规避了护理风险,患者及家属对护理工作的满意度由2009年的91%提高到2011年的100%。

　　3护理风险管理重点

　　3.1创造评判性思维的气氛

　　各项护理操作前评估,告知家属及患者护理操作中的注意事项,以取得配合。加强护理人员综合素质的培养,经常以各种渠道,多种方式提高护理人员的理论水平、操作技能、专业知识。加强对规章制度和法律知识的学习,培养护士良好的医德修养和职业情感。爱心、耐心、同情心是创伤骨科护士必备的心理素质与职业情感, 要以完全接纳安抚的态度对待患者的误解、迁怒与不理智。

　　3.2加强医学基础理论及专科知识教育

　　及时总结临床不同类型患者抢救中的共同点与不同点,针对患者的具体病情进行综合分析、判断,运用护理程序和专科知识,找出现存的和潜在的护理问题,培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。培养护士根据临床经验、专业技能、患者自身状态等事项,对预期的或潜在的护理风险做出评估,提高护理风险的判断能力。

　　3.3重点抓好制度落实,强化“慎独”精神,增强团队意识

　　各级人员认真坚持工作原则,实事求是,明确自己的职责,及时汇报、请教,对于工作中出现的失误,不论问题大小都要及时汇报,不可隐瞒情节或自作主张处理, 以赢得补救的时间或措施。另外,护理工作具有连续性等特点,若发生上班有遗漏的工作内容,要及时弥补,增强团队协作精神。

　　3.4提高专业技术水平,强化职业训练意识

　　每周利用晨会进行专科知识和综合护理急救技术模拟训练等教学,针对现有患者的具体病情进行分析和讨论,剖析护理存在的风险因素,充分利用预见性护理程序, 找出相应的护理干预措施,以达到人人都有防风险意识,班班都有护理防范重点,使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中。

　　3.5树立以人为本的服务理念,提高沟通能力与技巧

　　很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳,或患者对护理人员的要求高,未能达到其期望值;同时由于患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序的复杂性各异,不同年资的护士由于其素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同,沟通技巧不够全面,致护患之间不能有效沟通,使患者产生强烈不满。因此,随着服务理念的不断更新,护理人员要树立以人为本的护理理念,学会倾听,不断提高自身素质,提高沟通能力与技巧。

　　3.6维护病区环境安全

　　严格执行岗位责任制,加强病房巡视,执行安全检查,发现不安全隐患要及时去除,发现患者和家属的各种危险行为应及时劝阻。对于危重、大手术后等患者,尽量调至接近护士站、易于观察的病室或ICU内;对于神志不清、小儿、老年人及病情危重者,应加护床栏,并将危险物品远离患者,以防坠床、烫伤或意外伤害;对于行动不便者,将物品放在患者易取放的位置;尽量保持卫生间、开水房、走廊等地面的干燥,在潮湿处放置防滑标识,以防摔倒。

　　4体会

　　在临床护理工作中,护理风险始终贯穿在检查、治疗、手术各个环节中[4]。追求创伤骨科护理质量“零缺陷”是骨伤科临床护理安全管理的目标。应用评判性思维可使护士在临床护理及病区管理中更具有科学性、严谨性,更好地体现护理工作的独立性,提高护理工作的计划性、有效性,并为患者治疗和抢救赢得宝贵时间。通过评判性思维能力训练,创伤骨科护士的业务素质、护理操作技能及工作、学习的主动性显着提高;我们将评判性思维应用于病人教育中,有利于减轻或消除患者及家属的焦虑、恐惧等心理,从而积极配合,提高护理工作效率,保证护理质量,促进患者的康复。同时减少了护理纠纷,降低了护理风险的发生。

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