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围绝经期中医护理的必要性
围绝经期焦虑抑郁情绪是指妇女在绝经前后卵巢功能减退,性激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。患者主要表现为心境抑郁、焦虑,出现易怒善哭、悲喜不定、睡眠不安等症状,重者可引发神经官能症,严重影响着人际关系和正常生活以及身心健康。本病归属于祖国医学 “百合病”、“脏躁”、“绝经前后诸症”、“郁证”等范畴。中医认为,本病主要病机为妇女年届“七七”,肾气渐衰,天癸枯竭。冲任二脉虚衰,精血不足,致阴阳失衡,肾阴亏损,阳不潜藏,经脉失养,脏腑气血失调,故而引发诸多症状。肝肾同源,肾阴不足,水不涵木,则“郁久化火,更灼阴液”,出现潮热、汗出、胸闷、烦躁、易怒、失眠等症。日久损及心阴,心肾不交,加剧抑郁、焦虑等症状。
1中医治疗
根据女性的生理特点及体质因素,以及焦虑、烦躁、抑郁等症状,笔者认为本病证属肾虚肝郁,阴不敛阳。故治疗时补益肾水,平调肝气,从而使阴阳平衡,可达到预防和治疗的目的。
1.1毫针刺法:处方:华佗夹脊穴、肾俞、三阴交、神门、足三里。加减:烦躁易怒加太冲穴;精神疲乏加关元穴;心悸失眠加内关;头晕耳鸣加风池、听会穴; 五心烦热加太溪穴;汗出加合谷、复溜穴。操作:先让患者端坐位,用1.5寸毫针沿脊柱方向斜刺华佗夹脊穴、肾俞,用捻转补法,得气后出针,不留针;再让患者平卧位,用1.5寸毫针直刺其他穴位,用捻转泻法,得气后留针30分钟。
1.2刺络拔罐治疗:处方:胸背段和腰背段足太阳膀胱经,从心俞至肾俞。操作:后背部用闪火法常规走罐,重点在胸背段心俞、肝俞和腰背段肾俞部位,使用重手法,以局部出痧为宜。
1.3中药治疗:处方:山药15g、阿胶9g、当归9g、柴胡10g、白芍9g、山萸肉9g、巴戟3g、炙甘草3g、寄生15g、女贞子15g、川断 10g、肉苁蓉10g、熟地20g。加减:心烦加浮小麦、大枣;心悸失眠加夜交藤、酸枣仁、珍珠母;汗出加糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎;咽干口燥去肉苁蓉加玄参、麦冬、玉竹;畏寒怕冷、手足不温加仙灵脾、仙茅;小便频数加益智仁、覆盆子。用法:每日1剂,水煎服,温分二服,7剂为1疗程,随诊加减。
2心理护理
由于本病患者以焦虑、抑郁等精神症状为主要表现,容易出现敏感、多疑、愤怒、恐惧、悲观、退缩、消沉等不良情绪,无任何原因的出现烦躁、激动、失眠、喜怒无常、不能自我控制等情绪症状,常常伴有人际关系紧张,难以适应工作和社会环境,因此,及早地进行心理护理干预显得尤为必要。
2.1健康宣教、心理疏导:中医认为,本病多因肾精亏虚,阴阳失调所致。女性青春期天癸至,到围绝经期天癸将竭,肾精亏虚,机体阴阳平衡失调,生殖功能将竭,冲任不固,五脏失养,从而产生一系列病变,是每个妇女生命进程中必然发生的生理过程。因此,根据围绝经期妇女生理特点及中医护理要求,由专门护理人员通过交谈、观察、问卷等方式,收集患者对围绝经期知识的认知情况和关注的内容,并进行评估,从而针对患者不同需求,选择教育内容、方式,提高患者对这一生理过程的正确理解,使之学会自我调节,提高自身控制能力。同时,耐心解答患者提出的各种问题,对患者存在的不正确观念及行为方式予以纠正。发放健康教育处方,每周了解一次患者的心理问题并予相应指导,消除因绝经变化产生的恐惧心理,从而解除悲忧情绪,并对将发生的变化做好心理准备。
2.2情志相胜、起居有节:中医认为,怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒,悲忧者,气闭而不行,喜则气和态达,营卫通利。因此,对情绪悲忧的患者采用情志相胜法,以情胜情,发挥七情正胜效应。通过单独的、推心置腹的交谈,诱导患者尽情宣泄自己的情感,使其邪随泪泄,一哭得舒,从而使情志过极产生的不利因素得以外泄,保持冷静、心情愉快,建立新的心理平衡。四时顺摄,起居有常,养成科学、健康的生活方式,生活规律,劳逸适度。鼓励患者参加适当的有氧运动,如散步、慢跑、健美操等,以转移注意力,增强消化功能,改善脑细胞能量代谢,促进思维运动,有效地防治紧张、失眠、烦躁、抑郁等精神症状。指导患者改善饮食结构和改变饮食习惯,清淡饮食,多食奶类、豆类、低脂、低糖食品,多吃新鲜的蔬菜、水果,使其保持精力充沛,减少饮食不当引起的并发症。做到生活有节,起居有常,合理膳食,均衡营养,适度运动,心态平和,平稳渡过女性一生中必然要经过的重要生理阶段。
2.3移情易性、融入社会:围绝经期患者常出现忧郁、焦虑、多疑、记忆力减退、失眠、情绪不能自控等症状。引导患者学会控制情绪,告知患者进入围绝经期后可以通过移情易性进行自我调整,如听轻音乐、写字作画、吟诗作赋、种花养鸟、奕棋垂钓及外出旅游等,使患者在不知不觉中转移注意力,做到遇事不怒,心情舒畅。指导患者多参加文体活动,如打太极拳、舞剑、舞蹈等,以充实生活,广交朋友,多与病友交流,同龄人之间相互劝慰,促其转移对疾病的高度关注,心胸开阔,心情舒畅,建立和谐的人际关系。告知患者家属有关围绝经期的常识,使家属了解和理解患者的心理状态和临床表现,关心体贴患者,提供心理支持,融洽患者与家庭成员之间的关系,使患者充分感受到在家庭中被尊重、被理解。倡导身心自护。鼓励患者保持乐观情绪,在生活中时刻积极向上,充满热情,使身心处于最佳状态;建议患者不断制定新目标,努力学习新知识,提高工作能力,减轻工作和生活压力,对未来充满信心和希望;心理负担重时可向家人或护理人员倾诉,以解除和排遣心中的压抑;合理安排娱乐活动或做一些手工劳动,以分散注意力,消除不良情绪。为患者创造良好的环境,使其顺利度过这一阶段。
3讨论
近年来,随着人口老龄化的到来及社会因素、生活方式的改变,该病呈发病年龄提早、发病率上升的趋势。围绝经期的妇女由于卵巢功能减退,性激素水平降低,导致机体代谢、内分泌、神经精神等失衡,而出现各器官系统的症状和体征的综合征侯群。现代医学也证明,围绝经期妇女出现焦虑、抑郁情绪,除卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的病理因素外,心理因素也是重要原因之一。这个时期的女性面临更多的事业竞争压力、人际关系复杂化,或者退休、下岗、家庭变故等,以及子女代沟等问题,对其进行围绝经期知识宣教,能帮助她们认识围绝经期临床表现,对焦虑、抑郁等症状进行调护可缓解部分症状。
中医学对围绝经期患者的治疗和身心调护有独特而实用的理论与经验。《素问?上古天真论》提到“女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸绝,地道不通”,本病主要为肾气衰退,肾阴不足,天癸将绝,冲任亏虚,致气血阴阳失调从而导致脏腑功能紊乱,遂发诸症。肾虚是致病之本,是主要病机。肝肾乙癸同源,肾阴不足,水不涵木,则肝气郁结、肝阳上亢。因此,笔者在中医治疗时特别强调肝肾二脏。笔者针灸治疗去华佗夹脊穴意在调节五脏六腑之气血阴阳,取肾俞、三阴交、神门、足三里意在益肾养阴安神。后背循膀胱经、夹脊穴、督脉刺络拔罐法可以调整五脏六腑,调节阴阳平衡,达到扶正祛邪的作用。其操作简便,效果明显,易于推广。中药采用《傅青主女科》的调肝汤加减,以达补益肾水、平调肝气、宁心安神之功。三法同用,从而使阴阳平衡,可达到预防和治疗的目的。
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