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小儿哮喘持续状态的临床察看与护理
支气管哮喘是由多种细胞、过敏原、炎性介质参与的，以气道可逆性痉挛为特征的呼吸道变态反应性疾病。
1资料与方法
1.1一般资料本组186例，男102例，女84例，年龄从8个月至14岁，平均5岁，是符合相关的诊断和治疗小儿支气管哮喘的诊断标准。临床主要表现为咳嗽，气短，呼吸困难，听诊肺部喘鸣，服用抗胆碱能药物，茶碱类药物，肾上腺皮质激素治疗未能控制症状，哮喘持续时间超过24小时。其中62例并发肺炎，先天性心脏病7例。
1.2护理方法1.2.1一般护理儿童被安放在ICU病房，室内温度控制在23～25℃，相对湿度保持在70%以上，保持环境安静，舒适，空气清新。在卧位，并及时更换体位，防止局部肺不张及褥疮形成。应及时换衣服，口服一定量的温盐水，这样才能恢复体力。与此同时，加强心肺功能监测，密切关注他们的 T，P，R，BP，血氧饱和度，血气，峰值流速(PEFR)的变化。要观察面部，胸廓活动度，尿量和外围环流的变化，双肺呼吸听诊。保持口腔卫生，定期口腔护理，防止白色念珠菌感染和口腔溃疡的发生。对于哭闹，烦躁不安，精神紧张的儿童可能会给予水合氯醛灌肠，但应慎用镇静安定。
1.2.2呼吸道管理哮喘持续状态的患儿由于支气管痉挛、平滑肌水肿容易引起严重的弥漫性细支气管阻塞，同时由于张口呼吸、出汗导致大量失水后痰液粘稠并形成痰栓，引起细支气管阻塞从而加重呼吸困难，因此可给予泵吸支气管扩张剂解除支气管痉挛，通过雾化吸入，湿润气道，稀释痰液，以利于痰液排出。在支气管痉挛解除、痰液稀释后应及时正确地进行叩背、吸痰。叩背时将四指并拢，手背隆起呈杯状，用空心掌由下向上、由外向内地叩击胸背部，每次3～5min，促使痰液由周边向中心集中，便于吸出。吸痰时插管深度要适宜，动作应轻柔，以防损伤黏膜，吸痰顺序为先吸鼻腔，再吸咽喉部，吸痰过程中应密切注意观察患儿呼吸情况，若出现喘憋加重、面色或El唇发绀甚至窒息时应立刻停止操作并给予相应处理。必要时给予无创正压通气，氧气吸人采用浓度为40%的加温湿化氧，氧流量6～8L/min，将PaO2值维持在70～90mmHg之间，SaO2>90%，以防出现低氧血症。
1.2.3用药护理①泵吸喘乐宁溶液：喘乐宁为肾上腺素能B受体激动剂沙丁胺醇的水剂，能通过兴奋B2肾上腺素，达到松弛气管平滑肌，抑制炎症介质释放的目的，采用空气压缩泵直接吸人，具有肺内沉积率高、用量少、起效迅速、全身性不良反应小、患者易耐受等优点，可作为哮喘持续状态的最佳首选用药方法。使用方法：开始1h内吸入1次/20min，根据病情评估结果，逐渐改为1次 /2～4h，在用药过程中密切观察患儿的面色、心率，出现异常应暂停吸药。使用后注意漱13和洗脸。②氨茶碱：氨茶碱是目前治疗哮喘持续状态的常用有效药物，采用静脉用药时速度宜慢，以防止心律失常、血压下降、惊厥等不良反应发生。③糖皮质激素：糖皮质类激素具有抗炎、抗过敏的作用，能抑制组织胺等过敏物质的释放，并能降低痰液的粘稠度，大剂量使用对哮喘持续状态患儿的抢救极为重要。在使用过程中应注意有无低血钾、溃疡出血等不良反应出现。同时应密切观察局部穿刺情况，若出现红肿疼痛等，应及时拔除留置针并给予相应处理。
1.2.4心理护理和健康宣教在护理过程中，应随时了解患儿及家长的心理活动，态度亲切，言语温和，认真做好各项解释工作，对情绪激动或精神紧张者，应耐心做好劝导工作，鼓励患儿勇敢接受治疗，并尽量满足患儿的合理要求，以解除其紧张和恐惧心理。同时加强科普教育，使患儿及家属了解疾病的相关知识，培养其自我监测能力，一旦发现不良先兆则立刻采取有效治疗措施。在缓解期间合理安排生活起居，学会自我保健，加强锻炼，增强机体的抵抗能力。以减少哮喘的发作次数和严重程度。
1.2.5饮食护理鼓励患者多饮水，以纠正因出汗及呼吸过快导致的失水，并可稀释痰液以便咳出;给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的清谈饮食，每次进食量不宜太多，最好少食多餐;多食用新鲜蔬菜、水果，避免食用鱼、虾等致敏性食物;保持大便通畅。
1.3统计学分析所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本组治愈184例(98.92%)，死亡2例，其中1例因严重呼吸衰竭抢救无效死亡，1例因合并严重先天性心脏病抢救无效死亡。
3讨论
支气管哮喘的基本病理变化是支气管黏膜水肿和平滑肌痉挛，支气管内黏液栓形成和微血管渗漏，从而引起下呼吸道气流严重受阻，胸腔内压力改变，左右心室后负荷增加，肺间质水肿，并最终导致气体交换障碍，出现低氧血症和代谢性酸中毒，严重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲劳甚至死亡。其抢救工作的关键是快速解除支气管痉挛、控制炎症，改善缺氧状态并排除二氧化碳。良好的护理措施对于抢救成功至关重要。通过多年的临床实践，我们认为只有熟练掌握哮喘持续状态的临床特点，急救技术和护理配合措施，快速、准确、全面地配合医生做好抢救和护理工作，才能提高小儿支气管哮喘持续状态的抢救成功率，在其缓解期加强患儿及其家属的健康教育，使其掌握疾病的相关知识，以减少哮喘的发作次数，提高其生活质量。
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