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脑室出血术后的护理
1、资料与方法
1.1一般资料 本组选取2011年5月至2012年10月我院收治的脑室出血术后脑室留置引流管的患者99例，其中男性53例，女性46例，年龄为2O～82岁，平均56.2岁。其中原发性脑室出血患者19例，继发性脑出血患者80例。
1.2护理方法
1.2.1基础护理
①严格无菌操作。脑室留置引流管极易造成颅内感染，这对患者的身体造成极大的损失，因此在操作过程中必须严格保证是无菌操作，同时，注意应使患者位于隔离病房，以减少感染的机会，患者病房每天都要进行消毒，以杜绝发生感染的可能。但还要注意保持病房内空气的洁净清新和流畅。②引流管口位置的护理。引流管口应适当的比脑室平面高出10～15cm。这样可使引流通畅，有效降低颅内压。也可防止引流过量，从而防止对患者脑部在造成损失。③引流袋的护理。注意每天都要更换引流袋。引流管与引流袋链接时注意对管口进行消毒处理，链接上后还要用无菌纱布进行包裹，以防感染。更换引流管袋时注意先关闭引流管，在更换引流袋，既可以避免引流物的逆流，也可以避免污染。④引流管的护理。应保证引流管的完整，绝对不能在上面进行穿刺等操作。以避免引流不畅及污染等情况的发生。患者头部的固定。对患者的头部进行适当的固定，避免患者头部活动幅度过大，使引流管发生折弯等。固定时注意患者床头适当抬高一点，利于静脉血的回流，有助于降低患者的颅内压。
1.2.2保持引流管通畅引流管留置期间，要特别的注意引流管是否通畅，切忌引流管出现弯折、扭曲、受压等状况，避免引流物不能正常流出，给大脑带来不必要的损伤。当引流管中无引流物流出时，应及时的查找原因，并采取相应的对策进行处理。①引流管弯折。可向医师请求对照CT片，把引流管拉伸，有引流物流出后在重新固定。②颅内压过低。把引流袋子放在一个较低的位置，如果重新有引流物流出时说明是颅内压偏低所致，则把引流袋放在原位，可以不做处理。③引流管堵塞。判断为是引流管堵塞所致时，先进行消毒，然后用无菌注射器对引流管进行抽吸，以吸出里面的堵塞物质，但切记应避免将液体压入引流管中，以防堵塞物堵塞脑室，造成医疗事故。④引流管管口吸附在脑室壁上。轻轻旋转引流管，使其脱离脑室壁即可。
1.2. 3引流速度的控制脑室引流的速度切记不能过快，特别是引流早期，不然会给患者带来重大的生命危险。例如，对于脑室系统出现肿瘤的患者，当一侧脑室的压力骤然降低时，肿瘤因为受压不均衡而出现内出血，对于伴有脑积水的患者，颅内压骤然降低，则会造成脑室塌陷，从而出现一系列负面影响，对患者的身体带来极其严重的损伤。甚至可能使患者因此而丧生;对于颅后窝占位性病变的患者，颅内压突然降低时，会迫使小脑中央叶向上疝入小脑幕的裂孔中。无论哪种情况的发生，都会给患者的身体健康带来不可磨灭的损伤，甚至患者的生命也会因此而终结。因此，脑室引流的早期应特别注意控制引流速度，每天的引流量视患者的具体情况而定。因为脑室内脉络丛每天分泌脑脊液的量为四百到五百毫升，因此一般情况下是每天引流量不应当超过500mL。
1.2.4引流物的观察手术后初期，引流物略微带有血性， 后颜色慢慢变浅，转为淡黄色，在转变为无色、透明的液体。如果引流物中有大量的鲜血，或者是引流物的颜色变得越来越红，不会变淡，说明患者脑室出现内出血，此时应当立即告知医师，对患者进行紧急治疗。如果引流物中有絮状物，说明患者颅内可能发生了感染，应当立即对患者的脑脊液进行培养，确定感染类型，然后采用相应的比较敏感的抗生素对患者进行使用，以抑制其感染。
1.2.5引流量的记录患者脑室引流的量应当进行准确的记录，每天记录一次即可，在调节引流速度的时候需要多次记录。这样便于医护人员观察引流管是否阻塞等，便于对引流速度进行调节，同时在患者需要进行脑室冲洗时，为患者的冲洗速度提供了一个依据。对脑室进行持续性冲洗时，应当保持冲洗速度和引流速度相当，这样可以避免引起颅内压过高，脑部负荷增大的状况的发生。对于间断性的对脑室冲洗时，引流量更为重要，一段时间内引流量多少，注入的冲洗液的量也为这些，保留1h后，然后继续引流同样的数量，如此进行反复。
1.2.6患者生命体征的检测手术后一天内要经常性的对患者的呼吸、意识、瞳孔、血压、体温、脉搏等的详细变化做记录，使医师对患者的身体状况有个基本的了解，避免意外情况的发生。同时特别注意观察患者有无恶心、呕吐等颅内压升高的症状，如果有，立马告知医师进行处理。同时还要对患者体内的水分和无机盐等进行检测，必要时对患者体内进行补充，以保证患者体内无机盐的平衡。
1.2.7拔管时的护理脑室引流的时间不应当过长，一般为手术后3～4d，最长一般不要超过7d，拔管应当及时，以避免在最后阶段引起不必要的感染。准备拔管的前一天，就应当先关闭引流管，然后观察患者的身体状况，看患者是否会出现头痛，恶心，呕吐等颅内压升高的现象，如果没有出现，第2天则可以放心的为患者进行拔管，如果出现这些状况，应当立即打开引流管，并告知医师对该情况进行必要的处理。拔管后，还要对患者切口处进行观察一段时间，看看是否有脑脊液渗漏而出，如有出现，同样需要告知医师进行相应的处理。如果没有渗漏，对切口处进行消毒和包扎处理。
2、结果
本组脑内留置引流管的99例患者，经过周密的护理措施，治愈52例，有效45例，无效2例，总有效率达97.98%。
3、小结
脑室出血是一种较为常见的出血性脑血管类疾病，随着社会高血压病的年轻化以及社会老龄化的出现，该病的发病率也在不断的攀升。
并且该病有较多的并发症，且大脑又是人的神经中枢，因此，该病的致死率和致残率通常比较高。该病发病比较突然，急诊性的脑室外引流术便成为了其主要的治疗手段，它可以迅速降低颅内压，排出颅内积液，并且还可以减少颅内脑脊液的渗漏 。但在脑室内进行引流，便极易造成颅内感染，由于各种各样的原因，一旦发生感染，便极其难以对之进行控制，这便加大了该病的致死率与致残率。因此对该病的治疗中应当强烈保持无菌观念，严格进行无菌操作。
在本组患者中，无颅内感染现象的发生。主要源于引流管内壁光滑且涂有适量的抗生素，减少了感染的概率;医护人员每天都给引流管的接13处进行消毒，这同样能减少感染的概率;另外，还源于该组患者脑室引流的时间均不是特别的长，只有两例在术后第7天才进行拔管，其他的均在3～5d内拔管，引流时间短就大大减少了细菌经引流管对颅内进行逆行感染的可能。
可以说，对引流管的护理措施进行的好坏，直接关系到手术的成败，关系到该病并发症的多少，也就直接关系到该病的病死率和致残率。在本组患者的护理中，医护人员严重按照无菌操作，准确记录了引流物的量，从而非常好的控制了引流速度，并且通过引流物性状的观察以及患者生命体征的检测，对一些意外的情况也做到了及时的处理，避免了意外的发生，极大的增加的了该病的治愈率，使多数人恢复了身体健康，提高了他们的生活质量。
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