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探讨急性上消化道出血的内科护理方法
临床上常见的出血理由为急性糜烂性出血性胃炎、消化系统溃疡和胃癌等，如果处理不当很可能危及患者生命，下面是小编搜集整理的一篇对这些患者进行内科护理的体会的论文范文，欢迎阅读参考。
【摘要】目的：通过对急性上消化道出血患者实施有效的内科护理，以达到提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的。策略：对2013年5月～2014年5月本科收治的238例上消化道出血患者的临床资料和护理策略进行回顾性分析。结果 对患者进行饮食、心理等一系列内科护理措施后，208例患者的病情均得到了不同程度的改善，30例转外科手术治疗，临床疗效满意。结论：对上消化道出血患者进行积极、有效的内科护理，能够提高临床治疗效果，值得在临床上大力推广。
【关键词】 上消化道出血;内科;护理体会
1 资料与策略
1. 1 一般资料 238例上消化道出血患者中， 男158例， 女80例， 年龄在18～88岁之间， 平均年龄(42.2±3.5)岁。出血后就诊时间为3～18h。其中消化系统溃疡106例， 急性糜烂性出血性胃炎62例， 胃黏膜损伤50例， 胃癌20例。临床和实验室检查均出现呕血、黑便、血压降低和休克等临床症状。
1. 2 相关标准 上下消化道以十二指肠空肠曲， 即屈氏韧带为界， 屈氏韧带以上部分为上消化道，以下为下消化道，其上的出血为上消化道出血。
1.3临床症状：一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。少数患者症状较重，有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压缩小(<4 kPa)及脉搏快而弱(脉率>120 次/min)等[2]。
1.4结果 所有患者给予卧床休息，积极补充液体，扩充血容量，止血，抑酸，合理饮食等治疗。其中痊愈120例，好转88例，30例经内科保守治疗无好转，转外科进行手术治疗。
2 护理措施
2. 1 一般护理
密切关注上消化道出血患者的各项生命体征，病情严重者应该绝对卧床休息，避免晕倒。呕血时患者的头应该偏向一侧，避免发生窒息。如果出血量大， 应该将患者下肢抬高30°并平卧，在不增加患者腹部压力的情况下保证脑部供氧。大部分患者出血体温会升高，在数天后会逐渐下降，对此护理人员应该告知患者不需要使用抗感染药物。抽取血标本的过程中检查血常规，并确定患者血型以便于配血[3]。睡觉注意保暖，不可使用热水袋等高温取暖物品。
2.2病情观察
观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化及患者的末梢循环情况、尿量、呕血及便血的色、质、次、量，血红蛋白量及血细胞比容等，并做好详细记录。特别注意观察血压的变化，呕血、便血的量。一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml，可出现黑便;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等，发现异常及时请示医生并配合抢救[4]。
2. 3 急救护理
2.3.1建立及维持静脉通道通畅，保护肾功能。轻度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。或行中心静脉置管术，积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量。大量出血后机体处于低血压状态，肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。
2.3.2静滴止血药可选用奥美拉唑、西咪替丁、垂体后叶素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，当胃内pH值降到6以下时已经形成的凝血块才不被胃液溶解，从而达到止血目的[5]。如果患者出现少尿或者无尿等情况， 应立即给予20～40 mg呋塞米静脉滴注， 或者250 ml甘露醇静脉滴注。
2.3.3食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。如果出现大出血，必须立即使用凝血酶或云南白药等止血剂注入患者胃部，也可以使用冰盐水和去甲肾上腺素管喂， 以达到止血的目的。在止血药使用过程中，应该根据患者体质和药物的性质用药，掌握各种药的禁忌证，以免用药后出现不良反应。
2. 4心理护理
因为突然发生大量呕血和(或)便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，及担心治疗效果及费用理由，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应尽快消除血迹耐心细致地做好解释工作，讲解安静休息有利于止血等。另外，护士应根据患者对疾病的认识程度及家庭经济状况适当地满足患者及家属的合理要求，使他们感到舒适、安全，从而减轻紧张恐惧心理，积极配合治疗推动康复。
2.5饮食护理
让患者了解有利于疾病康复的食物种类。如果处于急性大出血期应该要求患者禁食1 d以上。停止出血后才能再次进食，并且首先选择温凉的流质食物，等病情好转后再改为软食。指导患者少食多餐，尽量不吃或少吃粗纤维食品， 禁食冰冷和辛辣食物，戒烟戒酒，少喝浓茶和咖啡等刺激性饮品，避开患者发生胃窦部扩张。进食时做到细嚼慢咽，避开因进食过快导致食管损失，进而引起出血。
2.6基础护理
2.6.1口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留血液，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增加，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真做好口腔护理，呕血时应随时做好口腔护理，平时每日两次。
2.6.2皮肤护理：上消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避开局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避开拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。
3 体会
急性上消化道出血发病急，严重时极易造成休克导致死亡。一方面，患者在患病后普遍存在消极、恐慌心理，结果导致出血症状加重，病情严重恶化。另一方面，患者对病因、治疗过程以及注意事项不了解，经常会出现不合理饮食、吸烟等现象，非常不利于临床的治疗。医护人员应该做到对症用药，对症护理。护理过程中认真观察患者出现的各种临床症状， 并增强患者的自我防护意识，以此减少和消除各种出血的诱发因素，降低患者的复发率，有效提高患者的生活质量。
综上所述，要确保患者能够康复，要进行积极、有效的内科护理，不仅需要医生具有高超的治疗水平，还需要护士掌握良好的的职业技能和职业素养。从心理上、生活上关心患者，使患者充分信任护理人员，构建和谐的护患关系，以提高上消化道出血的临床治疗效果。
参考文献
[1] 邹雅琴. 上消化道出血病人的护理体会与健康教育.医学信息(上旬刊)， 2011， 08(02)：78-79.
[2]王吉耀.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.
[3] 舒叶.对45例上消化道出血患者内科护理体会.中外医疗， 2011， 10(03)：45-46.
[4] 陆再英，钟南山内科学第七版[M]，北京：人民卫生出版社.2008：483.
[5]赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报，2009，14(29)：294-295.
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