- 相关推荐
化疗药物溢出的成因及解决措施
随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是针对情况采取的处理办法。我们应当如何写措施呢？以下是小编整理的化疗药物溢出的成因及解决措施，仅供参考，大家一起来看看吧。
化疗药物溢出的成因及解决措施 1
化疗经历了半个世纪的不断发展和完善，已成为肿瘤治疗的重要手段之一。到目前为止，绝大多数肿瘤化疗药物仍需依靠静脉输注来完成治疗由于肿瘤化疗药物在机体内不能区别正常细胞与肿瘤细胞，往往在杀伤肿瘤细胞的同时，也影响正常细胞的生长和繁殖。因此，对于接受肿瘤化疗药物治疗的患者和接触肿瘤化疗药物的操作人员都可能存在潜在的危害，如何安全配置肿瘤化疗药物就显得尤为重要。2010年4月，由卫生部下发的《静脉用药集中调配质量管理规范》中要求肠外营养液和危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应。为了响应卫生部的号召，防止化疗药物对医务人员的伤害，我院对全院的化疗药物实行静脉药物配置中心集中调配。经统计，我院2012年1月至2013年12月经静脉药物配置中心调配的化疗药物共计3696袋，其中溢出事件7件：小溢出5件、大溢出2件。2012年发生5件，其中大溢出2件，2013年发生2件。现将溢出原因和对策分析如下。
1、溢出
化疗药物溢出分为小溢出和大溢出，小溢出是指在生物安全柜以外体积≤5ml或剂量≤5mg的溢出;大溢出是指在生物安全柜以外体积>5ml或剂量>5mg的溢出。
1.1配置完成后的溢出
1.1.1液体原装漏液：我院输液使用双阀多层共挤膜软袋输液，配置人员在调配时仅常规检查输液袋是否漏液，未进行加压检查，待配置完毕后，由于袋内压力增加才发现存在少许液体渗漏。
1.1.2配置后液体嘴漏液：由于有些化疗药物(如吉西他滨注射液)需要冲击疗法，一次需要将多瓶药物配置在同一输液袋内，致反复穿刺输液袋口，输液袋口的丁基胶塞回弹力下降导致漏液。
1.2调配人员操作不当导致溢出有的配液人员没有熟练掌握调配技术，在调配化疗药物过程中，溶解化疗药物时由于安瓿内压力增加，在排气时导致漏液。
1.3输液成品打包不当溢出打包人员在打包时对化疗药物输液成品重视程度不够，打包过程中挤压输液成品袋导致漏液。
1.4排药时化疗药物掉落导致溢出调配中心药剂人员由于粗心大意，在排药时化疗药物掉落导致漏液，这种情况为大溢出。
1.5药物运输过程中的溢出化疗药物经过制药企业生产制成成品药后，在运输环节中因各种原因导致破损漏液，这种情况为大溢出。
1.6临床科室保存不当溢出化疗药物输液成品送至临床科室后，由于护士保管和存放不当被利器刺破导致漏液。
2、处理
发生溢出时，应立即启动应急预案，正确评估暴露在有溢出物环境中的每一个人，如果相关人员的皮肤直接接触到药物，应立即用肥皂和清水反复多次清洗被污染的皮肤。质控小组正确评估溢出性质并做出明显标记提醒此处有化疗药物溢出，然后由专门接受过化疗药物溢出相关专业培训的人员进行处置。
2.1小溢出的处理
接受过化疗药物溢出相关专业培训合格的人员穿上制服，戴上两副无粉末的乳胶手套和面罩，如果溢出物发生汽化则戴上呼吸器进行处理，如果是液体则用吸收性好的织物布吸取和檫除，如为固体则用潮湿的吸收性织物布擦去，用小铲子把碎玻璃片铲起并放入防刺的容器内。药物溢出的地方用清洁剂反复清洗三遍，再用清水彻底清洗。吸收织物、擦布、防刺容器和其他被污染的物品都丢置于专门放置危害药物的垃圾袋内封口，再套上另一个危害药物垃圾袋封口后，置于危害物专用一次性防刺容器中，贴上标记待处理，并详细记录溢出信息。
2.2大溢出的处理
当发生大溢出时，应立即隔离溢出地点，处置人员在小溢出的基础上还要戴上脚套、外层操作手套、防溅眼罩，然后轻轻将湿毛巾覆盖在粉状药物上，轻轻除去，防止药物进入空气中;液体药物必须使用吸收性强的物品(如吸水毛巾)吸收掉。当药物完全被清除后，被污染的地方先用清水冲洗再用清洁剂清洗3遍，再用清水彻底清洗，范围由小到大进行。所有被污染的物品及用于清洁溢出物的物品放置在一次性密封危害废物垃圾袋中封口，再套上另一个危害药物垃圾袋封口后，置于危害物专用一次性防刺容器中贴上标记待处理，并详细记录溢出信息。
3、对策
应全员系统培训化疗药物调配人员，培训考核合格后方能调配化疗药物，并记录在个人年终考核内。化疗药物如果溢出，不但会伤害调配人员而且会污染环境，每个环节的操作都必须十分小心。
3.1严格按照操作规程配置调配
化疗药物时必须双人复核，并对输液袋仔细加压检查是否有漏液情况，确保未漏液后方可配置。调配时使用容积稍大的注射器避免反复穿刺输液袋口，但抽取药液量不得超过针筒容量的3/4,防止针栓脱落。溶解药物时溶剂应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待粉末透湿后再振摇，避免使用振动器，防止药瓶滑落摔碎;打开安瓿前轻弹安瓿壁，使附着在瓶壁的药物落到底部，用无菌纱布包裹瓶颈打开，避免产生气雾;抽取药物时，只抽取需要剂量，多余部分留在原安瓿中，避免多余药液挥发于空气中污染环境;向输液袋内注入药液时，将输液袋稍微倾斜，注入速度要缓慢，减少气泡产生，加药完毕后，将袋内多余空气缓慢抽出，防止袋内压力过大破裂。
3.2技术人员亲自打包
化疗药物输液成品实行单独配送，由静脉药物配置中心的技术人员再次检查后亲自独立打包，防止输液成品相互挤压，并在外包装上粘贴上黄色纸标记，以便引起配送人员、签收人员的重视。
3.3明显的特殊标识
化疗药物应单独摆放并在每种药物前贴上红色的明显标记，每个技术人员在排药时必须十分专注，特别小心，其他人员不得干扰。
3.4领入化疗药物时双人逐支检查
领取化疗药物时必须开箱和药物外包装逐支检查，无破裂后方可领入，如有破裂立即整箱退回。
3.5临床科室谁签收谁负责
静脉药物配置中心在将化疗药物成品送达临床科室前已经在外包装上粘贴有黄色纸标记，临床科室护士在签收时必须引起重视，认真检查是否漏液并确保签收后放置在安全的地方。如果签收后由于科室保存不当导致漏液，科室追究签收人员的责任并记录。
4、讨论
配置化疗药物时，会出现肉眼看不到、含有毒微粒的气体溶胶或气雾，通过皮肤接触、呼吸道和经口吸入等途径，对配置的护士造成一定的潜在危害[5].由此可见，化疗药物的溢出更加不容忽视。袁秀珍等[6]调查病房护士化疗药物防护知识了解情况显示，排气环节药物外溅的正确处理知晓率较低，分别为36%和32%.虽然在接触化疗药物过程中存在一定职业危险性，但只要严格按照相关的制度和操作规程进行操作，这些危险是可以排除的。王卫康等[7]的研究表明，规范化的化疗防护知识理论培训和操作规程演练是提高护士化疗防护措施落实率的有效途径。因此，加强对操作人员的规范性培训，使操作人员正确认识化疗药物溢出的危害程度，严格执行操作规程，自觉进行自我防护、防止溢出。
【参考文献】
刘新春，高海青。静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].
北京：人民卫生出版社，2006.189-195.
蔡卫民，袁克俭。静脉药物配置中心实用手册[M].北京：
中国医药科技出版社，2005.99-107.
吴永佩，焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M].北京：
人民卫生出版社，2010.444.
张惠兰，陈荣秀。肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，2000.181-184.
袁秀珍，燕鸣，郭鸣。病房护士化疗药物知识了解情况的调查分析[J].护理研究，2006,20(2)：481-482.
王卫康，胡显玲，夏晓清，等。温州市6家医院临床护士化疗防护措施落实情况调查[J].护理学报，2009,16(5)：16-17.
化疗药物溢出的成因及解决措施 2
一、化疗药发生外渗的发病机制
临床中出现化疗药物的的外渗，有主观原因，也有客观的因素，可有以下几个方面：
药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等；
血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；
操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺选择血管不当针头固定不牢拔针后按压针眼不准确等；
其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。
药物一旦外渗，则通过以下机制对机体造成损害：
药物与组织细胞的DNA结合：如蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的慢性的、严重的组织反应、坏死。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。
抑制炎性细胞的生成，造成局部坏死迁延不愈。
引起成纤维细胞的受损，组织修复困难。
二、化疗药发生外渗的临床表现
根据化疗药引起的组织损伤程度，可分为以下三类，代表药见表1：
发疱剂：一旦外渗，将严重损伤皮肤结缔组织。
刺激剂：注射部位或血管疼痛，无炎症性反应，只有大量药物外渗才可能引起软组织损伤。
非发疱剂：外渗很少发生炎症反应。
三、化疗药发生外渗的处理措施
1、紧急处理
一旦发生，立即停止药物推注或输注，保留注射针头；回抽残留的药物，回抽的血及液体量以 3～5 mL 为宜；在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂再拔针。
抬高患肢 24～48 h，避免局部受压，促进血液回流，减少局部组织肿胀。
根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷或 50% MgSO4 湿敷。
疼痛剧烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普鲁卡因 2 mL + 地塞.米松 5 mg 局部封闭。
功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩等严重后果。
密切观察。外渗损伤溃疡一般 3～10 d 发生，观察时间不得少于 10 d。
2、局部外敷方式（根据化疗药选用）
（1）冷敷
蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24 h 内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。
（2）热敷
对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的 24～48 h 内每天至少 4 次热敷，每次 15 ～ 30 min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非 DNA 结合型药物外渗。
（3）湿敷
长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24 h）可选用 50% 硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。
3、解毒剂的选择（局部使用）
（1）环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇
局部注射透明质酸酶 300 u + 生理盐水 2 mL，透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，从而使溃疡发生率减少了 50%。
（2）氮芥、顺铂、丝裂霉素、更生霉素、放线菌素
选择皮内/皮下注射硫代硫酸钠（其中丝裂霉素外渗可以局部涂抹二甲亚砜，可抑制炎症反应和预防组织坏死）。
（3）蒽环类
首选解毒剂右丙亚胺、右雷佐生（已批准用于治疗蒽环类抗生素静脉注射给药时的外漏），此外可局部涂抹二甲亚砜。
（4）阿霉素、长春花碱、长春新碱
可局部注射 8.4% 碳酸氢钠 5 mL +地塞.米松 5 mg，减少药物与 DNA 结合，减少炎症反应。
四、化疗药发生外渗的预防措施
根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管，长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，最好通过静脉插管化疗；
提高专业技术，熟练穿刺技术，力求一针见血，穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）；
注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断；
合理使用药物：正确掌握给药的方法、浓度和输入速度；
正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内，浓度：不宜过高，速度：不宜过快；
加强患者配合：化疗前对患者进行针对性的宣教，发疱剂滴注时，减少患者的活动，化疗时如有异常感觉，及时报告护士。
【化疗药物溢出的成因及解决措施】相关文章：
直播电商发展面临的困境和解决措施论文02-08
无机化学实验中存在的问题及解决措施12-05
建筑施工企业财务风险的成因与控制措施论文08-17
企业成本管理论文存在的问题及解决措施论文03-28
电子商务实训课中出现的问题与解决措施论文04-19