心血管外科护理论文
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心血管外科护理论文
“优质护理示范工程”的倡导旨在护理工作中，增强根底护理，改善护理服务，亲密护患关系，提高服务质量，提升患者称心度[1]。优质护理服务拓宽了手术室护理范围和深度，包括手术相关的术前、术中、术后护理等过程。关于手术治疗患者，其手术室护理质量的好坏关于患者的手术治疗效果以及预后状况有一定的影响[2]。因而手术室需求改良护理形式，树立全程化连续性无缝隙优质护理服形式。
由于心脏手术风险大，操作程序复杂，需求手术团队（医生组、麻醉组、机器组、护理组）亲密配合、团结协作才干顺利完成[3]。为了保证全程化连续性无缝隙优质护理服务形式的展开。笔者采取一系列的有效措施：组织手术团队共同外出学习，互相交流，共同提高；手术室的护士参与病房及监护室的各种培训，理解病房监护室的工作内容，流程及性质；病房及监护室护士到手术室参观学习，理解手术步骤，手术配合及术中察看要点；选择经历丰厚的人员组成培训团队（医生组、麻醉组、机器组、护理组），对各个专业进行培训。现将本院手术部在心血管外科展开优质护理服务形式引见如下。
1 材料与办法
1.1 普通材料 选取2010年5月-2013年2月在本院行心血管外科手术患者712例，其中男439例，女273例，年龄0～78岁，（38.34±6.21）岁。
1.2 术前准备
1.2.1 手术室护士准备 术前1 d依据患者的受教育水平、对疾病的控制状况，和对学问的'承受才能等特性制定针对性的宣教方案。采取向患者发放心脏外科学问宣传手册，应用图片、视频等工具，解说心脏疾病的高危要素，发作缘由，构成机制，常见病症以及危害，提高患者对心脏疾病的认识，理解预防心脏疾病发作的重要性，并提高术后对心脏疾病的警觉。同时对患者的心理情况进行理解，并且进行相应的心理指导，对患者进行手术治疗过程中的留意事项以及相关不良反响进行教育，从而使患者以较为良好的状态进行手术治疗[4]。手术当日巡回护士在术前应备好术中所需一切物品，将患者安顿于适宜的体位，留意保暖，开放静脉通路，辅佐麻醉医生诱导插管及做好颈内静脉穿刺、桡动脉穿刺等操作。给患者做留置导尿，放置直肠和鼻咽温度探头，安顿患者于手术体位，充沛暴露术野，同时要留意手术患者易受压部位皮肤的维护，均应加衬垫。
1.2.2 病房护士准备 术前备皮，准备患者用物（手术衣、病历、影像学材料、术中用药）。
1.2.3 麻醉医生准备 做好术前说话，签好麻醉协议书，依照手术物品准备清单，认真备齐术中所需物品。
1.2.4 手术医生准备 完善各种检查项目，手术所需特殊物品，标注于手术通知单，做好术前标示，如有特殊状况，提早于手术部护士长联络。
1.2.5 体外循环医生准备 依据手术医生习气、特殊请求及患者状况备齐手术所需物品。
1.2.6 确保患者平安从病房至手术间 心外科巡回护士不参与晨会，确保手术患者接到手术室后能够直接进动手术间，确保患者平安。危重患者，有主管医生提早通知麻醉师及手术室，以便提早做好准备，由病房护士或者监护室护士及主管医生将患者平安送至手术室。
1.2.7 仔细的护理配合，提高团队的服务认识 手术室护士应提早对其所准备配合的术式及主刀医师的手术习气作一个细致明白的理解，在术前做到心中有数，在手术过程中积极主动配合。强化业务培训，提高技术程度[5]。只要团队配合默契，医生心理放松、高兴，手术才干顺利完成[6]。提供无缝护理，要为患者提供平安、科学、优质的全程化手术室护理服务。仅仅靠护士把工作做好还不够，需求多部门的团结协作，让优质护理贯串整个手术过程[7]。
1.3 全程化连续性无缝隙优质护理服务形式术中护理要点
1.3.1 褥疮的护理 心脏直视手术是一项艰巨而细腻的工作，手术创伤大，手术时间较长。手术过程中需进行体温的升降控制，使患者全身抵御力遭到明显影响，因而极易产生褥疮[8-9]。制定压疮风险评价表，关于高危手术患者采取防护措施。（1）防护措施：平卧位时，骶尾部、足跟是人体接受压力较大的部位，用弹性较好的体位垫衬垫。在摆放体位及其他护理操作时动作应轻柔，体位挪动时，防止因拖拉等动作惹起皮肤表皮擦伤。假如皮肤组织耐受性降落，运用褥疮贴或贴上透明水凝胶敷材维护受压部位的皮肤。（2）持续护理：做好与监护室护士的认真交接，继续采取防褥疮措施，关于臀部有压红的亲密察看其变化，并采取有效措施。
1.3.2 体温护理：近年来，心脏直视手术围术期体温的监测和调控越来越遭到注重。低温可惹起寒战、心肌缺血、低氧血症、使效能延长、切口感染、延迟恢复等。体温监测有助于尽早发现低温，尽快对症处置，防止惹起不良结果。（1）防护措施：在体外循环下心脏手术期，应采取综合性体温维护技术（现代化层流净化百级手术室环境温控可调设备、变温毯、热气加温仪、输液输血加温仪、输入的液体和运用的冲洗液均经过设定温度为37度的恒温箱恒温），努力维持患者体温[10-11]。特别在CPB中止至手术完毕这段时期，防止因各种要素惹起患者低温而形成不良影响，以保证手术完毕时，患者的体温在正常范围内。（2）持续护理：继续采取保温措施，及时察看患者体温变化，并采取有效措施，做好与监护室护士的认真交接。
1.3.3 出血的护理 体外循环可形成血小板汇集、黏附、变性并激活血小板及凝血因子耗费，同时激活纤溶系统，惹起凝血机制紊乱，以及手术后早起鱼精蛋白中和肝素缺乏，都易惹起出血[12]。（1）防护措施：查ACT及时中和肝素，避免出血；术中运用血液回收机，减少血液的糜费；准备婴幼儿及成人开胸止血箱在紧急状况下可在监护室进行抢救，事前备齐用物博得抢救机遇。（2）持续护理：察看生命体征判别有无低血容量；察看引流管的颜色及性质及时挤压引流管，避免引流管梗塞心包填塞。
1.3.4 血钾的护理 CPB过程中由于血液的稀释，低温等常常会招致钾浓度降低；术后血糖应激性升高时，尿量急剧增加，血钾浓度也相应降低。应用胰岛素后，细胞外钾离子转入细胞内，血钾浓度降得更低，易诱发心律失常。术中及术后均应亲密察看血钾变化。
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