儿科临床护理带教问题及对策分析论文
摘要：探讨儿科临床护理带教中存在的问题，提出相应的解决对策。通过对实习护士进行全面系统的岗前培训、完善并严格带教老师的选拔制度、规范并加强临床护理带教老师的培训、带教过程多元化个性化、并严格考核带教工作，儿科临床护理带教水平和实习护士的综合素质都有一定的提高。儿科临床护理带教应在今后的持续发展中不断总结、改进，使其更符合实习护士及医院、患儿及家属的需要，培养出医院满意，患者满意的优秀儿科护士。
关键词：儿科护理；临床带教；问题；对策
护理临床实习是护理院校学生毕业前的重要阶段，儿科也是必修科室。幼小患儿大部分在治疗时会出现恐惧，不配合，且家长们对医院期望值又较高，使得儿科临床护理工作难度较其他科室更大，加之医患关系的劣势倒向，给儿科护理的临床教学带来一定的困难[1]。如何做好儿科临床护理带教工作，培养出更多的患者满意、医院需要、社会认同的优秀儿科护士，是儿科带教老师们一直思考的问题。笔者从事儿科护理带教工作20余年，每年都有不同层次的实习护士，对带教难点问题体会较多，现报道如下。
1儿科临床护理带教存在的问题
1.1实习护士方面
1.1.1综合素质有所下降
由于近年高校扩招，招生条件放松，致使来院实习的学生综合素质有所下降；而由于护理学的不断发展、护理操作方法的改进、高档仪器设备的更新，新的护理材料广泛应用等也让实习护士望而生畏[2]。
1.1.2缺乏工作积极性
现今临床实习护士均为90后独生子女，因家庭的娇养吃不得苦能动性、适应性差、内涵欠缺，直接影响语言的表达能力，护患沟通存在明显障碍[3]。当其进入医院后发现现实工作状态与自己憧憬的高尚护理事业存在较大落差，某些具有本科学历的实习护士认为自身价值得不到很好的体现，因此从主观上不愿意从事护理工作[4]。
1.1.3儿科护理专业理论知识不足
很多实习护士没有建立良好的护理专业认知感，心里存有“毕业后不可能去儿科”的想法，而不重视儿科理论的学习。当初次接触儿科疾病临床护理时，不知所措，导致其对儿科护理工作存在恐惧感，对自己缺乏信心[5]。
1.1.4临床基础技术操作不熟练
儿科为特殊科室，收治的多为幼小儿童。进入病房，每天护理操作对象都是哭闹的患儿，挑剔的家长，产生恐惧不自信的心理，实习护士很难得到亲自动手操作的机会，不能熟练掌握儿科临床护理技术操作。
1.2带教老师方面
1.2.1选拔机制不完善
以往选拔带教老师只是科内推荐，仅注重工作年限和资历，未通过个人文化修养、护士素质、护患沟通能力、带教技巧、敬业精神等各方面的综合评定，带教老师综合水平参差不齐。
1.2.2带教方式传统单一
实习护士学历层次不同，理论知识掌握程度不一，采取相同的带教方式，不能很好的顾及全面性和个性化。带教过程中采取传统的“传、帮、带”，只重视操作技能的传教，而忽略了理论知识是基础的必要性。没有灵活多样开展方式教学，不重视思维激发和鼓励学生参与[6]，更缺乏对实习护士综合能力的培养和锻炼。被动接受传统教学方法已无法达到满意的儿科临床带教效果。
1.2.3临床带教老师精力与教学时间不足
儿科护理工作琐碎，住院患儿周转快、工作量大，而配备的护理资源却不足，现有护士处于超负荷工作状态，无时间讲解操作方法和技巧，实习护士很难全面掌握。
1.3患者方面
1.3.1患儿年龄小
我科收治患儿为14周岁以下儿童，其中5岁以下居多。由于年龄小、沟通困难，操作时不配合，如遇客观因素的影响，如：患儿较胖、血管较细等情况，或多或少的使实习护士在实践中产生挫败感。儿科疾病特点具有发病急、进展快的特点，护理工作要求较高的应急性，与小患儿沟通技巧又较难掌握，影响实习护士学习的积极性和主动性。
1.3.2家长关注度高
家庭对患儿呵护和关注度高，家长对护士要求极高，对实习护士缺乏信任。这些因素都会制约实习护士在儿科实习期间动手操作的信心。
1.4社会因素
1.4.1护患关系紧张
随着患儿家长法律意识和自我保护意识的增强，护患纠纷逐年增多医患关系紧张[7]，医闹猖狂，伤医等暴力事件愈发严重。带教老师为避免护理纠纷的发生，只让实习护士做基础性操作，限制了在专科操作方面的实践。
1.4.2社会就业压力大
实习护士在实习中、后期忙于向用人单位投放简历，奔波于各招聘会中，根本无心专注实习，严重影响实习质量。
2对策
2.1实习护士方面
2.1.1系统化的儿科岗前培训
为了能让实习护士在四周很好的掌握儿科临床护理工作和性质，加强对实习护士入科岗前培训[8]，由总带教老师介绍科室环境布局、设施、物品放置、儿科常见疾病病种、工作日程、流程及工作特点等，使实习护士能够对今后的工作环境有良好的感性认识，并对各种规章制度进行更详尽讲解，要求实习护士严格按照《实习护士管理制度》约束自己的行为，较快适应儿科特殊的护理工作环境，进入儿科实习护士角色[9]。
2.1.2加强职业道德教育
带教老师在传授临床护理技能过程中对实习护士强化医德医风教育，加强对实习护士的.职业道德、专业素质的培养，引导实习护士以患儿为中心，适时进行“换位思考”，让人文关怀体现在护理工作中。做诚实守信的实习护士，工作中不抱怨，培养团队协助精神，爱岗敬业精神，提高综合素质。
2.1.3加强专科知识技能训练
入科后首先要向带教老师学习儿科临床基础护理，熟悉儿科基础护理操作技能[10]。带教老师每周安排小讲座集中授课，讲解儿科常见病种的临床典型表现，护理措施及相关理论知识和儿科护理常规。在进行处置操作前，先复习好操作目的、程序和注意事项等相关知识，保证操作流畅。对操作良好者予以表扬，增进信心。鼓励实习护士多看多听，主动多练习，提升熟练程度、培养应变能力和解决实际护理问题的能力。
2.1.4锻炼实习护士语言表达能力
在儿科临床护理实习中，实习护士需要面对患儿，诸多家长、带教老师、医生等多重关系。患者自我保护意识强，家属对医院期望值高，医患关系劣势矛盾多，护患间的良好沟通显得尤为重要。老师应经常向实习护士传授护患沟通技巧，为其创造锻炼契机，让实习护士经常主动接触患儿，学会关心和爱护患儿，如短时间的拥抱、抚摸、亲近患儿等。适时与患儿家属沟通，取得家属信任，使其能较好的配合护理操作，确保实习护士在临床实践中学会处理问题的技巧[11]。
2.2带教老师方面
2.2.1严格儿科临床带教老师的选拔和培训制度
临床带教老师是护理专业实习生临床实践的启蒙者，在临床教学中带教老师自身的工作态度、言语行为、敬业精神直接影响实习护士对护理工作的认知和将来的工作态度。选拔好儿科临床带教老师是提高临床教学质量的根本保证[12]。我院采取申报、个人试讲，公开课示范，护士长及总带教老师公开评审等措施，选择工作责任心强、儿科业务水平高、语言表达能力好，有创新精神，擅长教学的优秀护士作为儿科临床带教老师。被选担任带教任务的老师积极参加各类护理培训等继续教育，不断学习新技术、新业务。护士长及总带教老师不定期考核学生掌握程度并监督带教老师。学期结束进行科内优秀带教老师评选，鼓励带教老师的工作热情。
2.2.2带教方法个性化、按需带教
组织科室带教老师共同制定完善的带教计划。按照护理部、教务科的要求、依照学生实习大纲的要求及儿科专科特点，针对不同层次实习护士特点[13]、了解实习护士的需求，制定个性化的带教计划按需带教[14]，让实习护士熟悉在儿科实习期间护理工作学习内容，师生共同完成实习任务。临床工作医护是联合的整体，给实习护士创造参与管床医生查房的机会，带领实习护士一同完成与医生的合作，使实习护士真正明白护理工作不是单纯的完成医嘱，而是与医生密不可分的合作伙伴。教学计划实施期间根据儿科特点不断补充新的理论知识或实践内容。定期考核带教老师实习计划的完成情况，并适时加以调整，使儿科带教更迎合实习护士的需要。
2.2.3多种带教模式综合应用
儿科临床带教老师在传授专科理论和技能的同时要重视实习护士综合素质的培养。如：加强岗位责任意识、增强护患沟通能力、独立工作能力及应急能力的培养。①临床带教中顾及实习护士学历层次的不同大专生注重理论与实践相结合，扩大知识面；本科生注重基础护理和操作技能的锻炼，把丰富的理论知识运用到实践中，使患儿受益。②采用“一对一”伙伴式的带教方式阶段性连续性教学方法[15]，由一位老师全程全方位负责带教一名实习护士，个性化的指导学生，全面了解学生对所学知识及操作技能掌握程度。带教老师会更加用心地指导，使其有更多的机会多看多学儿科实用的技术操作。如小儿头皮静脉穿刺、静脉采血、静脉留置针的使用、婴幼儿吸痰、吸氧方法等抢救技术和应急能力。③督促实习护士间相互模拟操作[16]确定实习护士能熟练无误的操作后，在带教老师放手不放眼的情况下可以施与患儿身上实践。④由护士长及总带教进行出科考核考核方式为师生一组，组对组之间比拼考核，考核内容为带教计划所列内容。建立微信群管理模式[17]充分调动实习护士的学习热情及老师的带教积极性[18]。
2.2.4充分了解实习护士的心态
初入儿科时，实习护士在为患儿做处置时，存在紧张心理。实习初期对护理操作技术掌握的不熟练，又害怕操作不成功遭到患儿家属责难，更担心带教老师对自己的不信任。这就要求儿科临床带教老师充分了解实习护士畏难心理状态，耐心讲解处置操作的要点及注意事项，亲自示范。在实习护士操作过程中要顾及其感受尽量不打断其操作，同时关注患儿家属的反应，避免产生医疗纠纷。处置完毕后待予以表扬以资鼓励，并指出不足之处加以纠正。作为带教老师应把握实习护士的心理动态，体谅实习生的心理感受，及时疏导她们的不良情绪。加强实习护士意识锻炼，提高心理耐受力和心理调节能力。不把实习生当成无偿劳动力，注意为人师表，在工作中严格要求学生，私下里则以姐妹的身份关心其生活，形成良好的师生关系。充分体现“以人为本”的精神人为关怀精神，强调实习护士是主体，有被重视、被尊重的感觉，发挥潜能，更好地完成儿科实习工作[19]。
2.3患者因素
针对患儿年龄小、家长关注度高的儿科特点，给实习护士创造与小患儿接触的机会，经常巡视病房，让实习护士对患儿及家属进行宣教护理工作，增进小患儿与之的亲近感以及家属对实习护士的信任感。在实习护士对患儿进行操作前，带教老师要对其即将施行与患儿的本项操作进行严格的考核，并评估患儿条件允许和家属配合度良好的情况下，鼓励实习护士予以处置。完成操作后，带教老师要多给予表扬和肯定激发实习护士的自信心，指出不足之处，使其能够更好地严格执行各种操作规程，提高临床护理操作水平[20]。
2.4社会因素
2.4.1护患关系
目前的实习护士大部分为独生之女，在父母的呵护下以我为中心的意识较强，受到了委屈容忍度很低。入科后进一步强化医院的规章制度，医德医风教育。让实习护士明白护患关系是什么？护士是帮助者、患者是被帮助者，懂得尊重患者、同等待人。督促实习护士强化专业修养、巩固理论知识、积累临床经验，熟悉患儿病情和治疗方案，杜绝“你问医生去”的语言。避免机械性的执行医嘱使得患儿产生恐惧、家属产生疑虑、气愤而导致发生纠纷甚至伤医事件。临床带教老师用鼓励的语言与患儿交流，有意识的引导从而培养实习护士与患儿及家属的沟通能力，严格执行核对制度，保证医疗护理工作顺利完成。
2.4.2解决实习护士社会就业压力
带教老师应掌握实习护士在实习末期的心理状态，督促其认真备考，争取顺利通过护士资格考试。对90后护生进行人文关怀带教，体谅实习护士的就业压力，帮助她们了解目前就业形势，引导和激发学习愿望、职业工作热情，提供各医院招聘信息，并给予参加招聘会的时间和应聘的机会，推荐相关护理工作岗位。儿科是医院中极具有特殊性的科室，病房收治的对象大多为心理，语言、行为发育不够成熟的婴幼儿，患儿年龄小，病情变化快，突发意外事件多，临床医疗护理工作压力大、操作技术难度高，容易发生护理差错，临床护理带教工作困难重重。加强对实习护士的带教和管理是儿科护理安全的一个重要环节。笔者对多年来儿科护理带教过程中存在的问题进行分析研究，制定出相应的解决对策。通过对儿科实习护士进行全面系统的培训、完善并严格带教老师的选拔制度、规范并加强临床护理带教老师的培训、带教过程多元化个性化按需带教、并严格考核带教工作经临床实践，临床总体带教水平和实习护士的综合素质均有了不同程度的提高。随着二胎政策的放开、护理要求逐年提高、患儿家长自我保护意识不断增强，儿科护理工作面临更严峻的考验，因此只有不断总结、改进儿科临床护理带教工作，提高带教质量，才能更符合实习护士、患儿及社会的需要，培养出适应新时代的新型护理专业人才。
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