结石科护理类论文

结石科护理类论文范文

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　　【摘要】目的： 探讨肾结石肾积水患者的临床护理及经皮肾镜钬激光术术后护理对策。 方法： 对确诊肾结石并实施了微创经皮肾镜钬激光碎石术的患者进行围手术期针对性临床护理，包括术前准备与训练，术后指导预防、出院教育，记录患者治疗及护理情况。结果：94例患者，Ⅰ期取净结石85例，1周后Ⅱ期取净结石9例。手术均顺利完成，无中转开放手术者。术后3例患者出现出血，1例患者出现发热。均对症治疗及护理后均好转出院。结论：针对肾结石行钬激光碎石术患者，进行充分的术前准备性护理、术后对症及预防性护理，可以有效帮助患者配合治疗，减低术后并发症发生几率，改善患者恢复水平。

　　【关键词】 肾结石 术后护理 钬激光

　　微创经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL），是治疗输尿管中下段复杂结石的首选手术方式。因其具有创伤小、清除率高、安全、恢复快、住院时间短等优点，已经逐渐取代传统的开放取石手术。鉴于术式针对患者为泌尿外科中肾积水较为严重、肾功能损害更深的复杂型结石患者，因此在围手术期护理中有许多值得关注的要点，笔者进行了相关临床护理观察研究，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　笔者选取20xx年1月-20xx年1月间，我院泌尿外科收治的患者94例，其中男性患者59例，女性患者35例。患者年龄15-69岁，平均年龄36.2岁。其中，单侧结石81例，双侧结石13例。患者均经过泌尿系B超、后腹部X线（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）确诊为输尿管结石，其中中段结石33例，上段结石61例。其中X线片测量可见结石长径：1.1-7.4cm.患者在治疗前均存在不同程度的肾积水及轻度肾功能损害。为确保研究安全，排除所有存在严重心肺功能不全、恶性肿瘤患者及携带传染性疾病患者。

　　所有患者均接受经皮肾镜钬激光碎石术（MPCNL），手术治疗基本过程如下。患者常规麻醉下，首先取截石位。在膀胱镜下指导下，向术侧输尿管置入导管（F5或6号），留置该导管后退出膀胱镜并使用F16 Follery以便导尿。再将患者取俯卧位，在腋后线与肩胛下角交点，约11-12肋间处为穿刺点，通过输尿管导管造成人工肾积水，在此基础上，穿刺见液体后，使用筋膜扩张器扩张并留置peel-away鞘，沿着此鞘置入输尿管镜并探查结石，确定结石位置后使用钬激光击碎并通过灌注大流量生理盐水，将碎石冲出，检测无残存后，拔除导管并通过肾镜置入双J管，留置造瘘管，再拔除peel-away鞘。

　　94例患者中，Ⅰ期取净结石85例，1周后Ⅱ期取净结石9例。手术均顺利完成，无中转开放手术者。术后3例患者出现出血，1例患者出现发热。均对症治疗及护理后均好转出院。

　　2 护理对策

　　2.1 术前护理

　　第一：术前心理护理。相对于开放性手术，钬激光碎石属于新手术技术，因此患者及家属较难以理解和掌握手术的注意事项，其紧张猜疑心理也较其他手术患者更重。术前应反复向患者及家属介绍该手术治疗的优点及特点，帮助患者及家属建立初步的治疗印象，坚定患者的治疗信心。

　　第二：术前训练。由于术中涉及两种体位：截石位和俯卧位，需要患者适应配合，因此在术前就应在护理过程中指导患者进行相关训练。可从短到长（30min-2h）开始，指导患者逐渐适应两种体位，特别是俯卧位。

　　第三：术前准备。患者在确诊结石后应尽早完成各项手术相关检查，包括血尿常规、肝肾功、凝血功能、胸片心电图等。正式手术术前，患者禁食12h禁水6h。术前1d口服清洁肠道药物或术前灌肠1次。术前30min，使用及阿托品帮助患者镇静休息。避免术前过度紧张，并做好诱导麻醉准备。

　　2.2 术后护理

　　第一 ：生命体征监护观察。术后24h内，患者尚处于不稳定期，应此应对患者予以心电监护，动态观察患者血压、脉搏、呼吸情况。当出现心率增快甚至血压下降时，警惕肾内止血不佳，术后出血可能。此外，由于经皮肾镜穿刺点距离肺下界较近，因此如患者出现气促胸闷等体征时，应警惕气胸出现可能。

　　第二：术后支持护理。在术后运动功能上，由于置入输尿管镜及肾镜可能导致输尿管粘膜损伤，为避免体内管腔过多刺激，对于此类患者在术后应绝对卧床至少3d， 动态观察患者血尿情况，待患者无肉眼可见血尿前提下可适当下床缓慢恢复站立。此期间，为避免肌肉功能退化或血栓形成，可指导患者进行床上轻度活动四肢的运动。在饮食方面，术后禁食6h，观察患者无显著胃肠道反应即可恢复流质饮食，并缓慢转为半流质、固态饮食。避免油脂辛辣食物，推荐患者使用粗纤维蔬菜水果，预防便秘。

　　第三：手术相关管道护理。术后对肾造瘘口进行动态观察，保持敷料干燥。特别注意引流管的放置，避免患者压迫引流管。指导家属注意引流袋防治低于患者背部造瘘口以防止反流。可选取头高脚底位帮助引流。每天动态观察记录引流液量及性质。造瘘管留置时间控制在72h内，根据引流情况动态调整，须特别注意造瘘管通畅情况，如有碎石血块堵塞造瘘管，应及时用手挤压帮助其向远端流出。

　　第四：并发症预防性护理。该手术最常见并发症为术后血尿。术后48h内的逐渐减少的血尿及造瘘口血性引流液视为正常病程。但如出现短时间内血性引流液增多则考虑为出血，应及时与医师联系。

　　第五：出院教育。患者术后1周，可正常行走无异常症状即可出院。为确保患者出院期间的治疗延续及安全。应对患者进行出院教育，包括在饮食上，多吃蔬菜水果预防便秘；在生活上避免重体力劳动，如各种突然下蹲弯腰动作，以免双J管移动；患者一月后到医院随访并拔除双J管。此外，应教导患者学会识别正常尿液与血尿等区别，出现尿液性状异常及时就诊。

　　3 小结

　　经皮肾镜钬激光碎石技术，是通过经皮肾镜下，使用大功率钬激光光纤，将结石汽化消融并排出。该手术技术不仅创伤小，且操作更快捷，恢复更快。针对该新技术，其围手术期护理，更应着重于完备的术前辅导与训练，使得患者得以配合以相应的体外完成手术。而术后的观察、预防与健康教育，则对于术后的引流，恢复与动态观察有重要意义。总而言之，完善的围手术期综合护理干预，是确保钬激光碎石治疗效果的重要保障，在临床工作中应予以重视及思考。

　　参考文献

　　[1]肖亚飞， 韩小云， 潘霞. 微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理[J]. 护理实践与研究， 20xx， 8（12）： 145-146.

　　[2]刘红波， 刘云玲. 经皮肾镜钬激光碎石病人的术后护理[J]. 全科护理， 20xx， 10（24）： 2229-2229.

　　[3]陈庆丽. 经皮肾镜钬激光治疗肾结石的围术期护理体会[J]. 实用临床医药杂志， 20xx， 15（20）： 90-91.

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