护理个案论文

护理个案论文

　　在学习和工作的日常里，大家最不陌生的就是论文了吧，借助论文可以有效提高我们的写作水平。那么你有了解过论文吗？以下是小编精心整理的护理个案论文，欢迎阅读与收藏。

护理个案论文1

　　【摘要】目的 总结并探讨甲状腺癌手术前后的护理措施。

　　策略 回顾17例甲状腺癌患者从心理、术前准备、术后病情观察等方面的护理策略和效果。

　　结果 通过全方面的护理帮助患者渡过危险期，1例患者并发乳糜漏，后均治愈出院。

　　结论 对患者进行手术前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

　　【关键词】甲状腺癌，护理

　　甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复[1]，因此加强手术前后的护理尤为重要。

　　我科从20xx.7-20xx.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

　　1.临床资料

　　1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺乳头状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

　　1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。

　　2.术前护理

　　2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的作用，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。

　　根据患者情况，遵医嘱予镇静安 眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

　　2.2 术前准备 要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露[2]。

　　指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的策略。

　　指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。

　　术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

　　3.术后护理

　　3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

　　3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

　　3.3 体位及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。

　　术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。

　　进食时观察有无呛咳等不适。

　　3.4 术后并发症的观察和护理 (1)呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。

　　按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿;若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。

　　(2)喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。

　　应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。

　　(3)喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低;内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。

　　发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。

　　(4)甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。

　　抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。

　　限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。

　　(5)乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的'发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。

　　遵医嘱予持续恒定的负压吸引，制约饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。

　　1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

　　3.5 出院健康指导 (1)教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。

　　(2) 指导其练习颈部活动，推动颈部的功能恢复。

　　颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。

　　功能锻炼应持续至出院后3个月。

　　(3)帮助其调整心态，配合治疗。

　　(4)对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。

　　(5)术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

　　4.小结

　　甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效策略。

　　由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。

　　总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

　　参考文献

　　[1] 黄雪辉，黄梅连，吴秋莉. 甲状腺癌患者的围手术期护理[J]. 当代护士 20xx，(1)：67-68

　　[2] 周磊，陈秀娟，李晶. 甲状腺癌的围手术期护理[J]. 现代护理 20xx，30(3)：151-151

　　[3]李伟汉，张浩，刘平贤. 奥曲肽在甲状腺癌根治术后乳糜漏治疗中的应用[J]. 医师进修杂志， 20xx，28⑶：36-37

护理个案论文2

　　1、儿科护理学中如何实施病案教学

　　1.1教学案例的收集与整理

　　进行病案教学中，注意选择一些比较典型的、时效性强的案例，把抽象的内容用形象的、生动的案例表达出来，对激发学生的学习积极性有很大帮助。所选择的案例有以下几方面要求：

　　（1）所选的案例能够与教学目标相匹配，要贴切、恰当，能反应教学内容。

　　（2）案例要生动形象，在吸引学生的注意力的同时提高了学生的学习兴趣。

　　（3）案例要容易被学生理解，难易适度。

　　（4）基于内容的重点难点之上来创设问题。

　　1.2病案讨论

　　教师对讨论内容和结果在进行整理、总结、分析之后，联系相关学科知识和基础理论，针对难度较大的问题进行全面、深刻地点评，其目的，能够使我们的同学尽快的'习惯临床思维方法。此阶段，案例中的关键点及案例讨论中存在的长处和不足必须要特别的讲明，把病案中涉及到的理论背景重点指出，结合相应的学科知识做必要的强化，以此帮助学生认识和理解相关的疾病。

　　1.3设计实例

　　例如在进行维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理教学时，以一个典型的病例导入新课。如：患儿，男，11个月，因哭闹，多汗一个月就诊，混合喂养，未添加辅食，母亲妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，经常腹泻，至今不能扶站。查体：体重9kg，身长70cm，发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，方颅、肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（—），轻度“O”型腿。病例中播放患儿的临床表现，尤其是骨骼改变引起的几种常见体征（枕秃、方颅、肋缘外翻“、O”形腿等等），结合发病机理及图片进行讲解。采用多媒体形式，使学生更直观地了解佝偻病患儿的症状和体征，严重患儿出现的后遗症，加深了学生对佝偻病临床表现和护理的认识，并在看完病例后提问：判断小儿生长发育是否正常？为什么会出现上述表现？常见病因有哪些？首先，以问题导入新课让学生带着疑问和好奇心去听课，这样激发了学生的兴趣和注意力。其次，教师精讲佝偻病各期的临床特点，讨论出现上述体征的发病机制，然后请学生讨论，并且提出护理诊断和护理措施。最后，在案例讨论结束时教师进行总结，内容包括讨论情况、学生发言和对案例的分析等，并将案例进一步引申，与相关理论相结合，从而归纳出重点内容。

　　2、病案教学应用的启示

　　2.1促进学生的主动学习

　　在教学过程中，学生是主动的、积极的知识探究者，而不是被动的、消极的接受者。病案教学法能够最大限度地利用学生的时间和能力，充分调动学生学习的主动性、积极性。

　　2.2培养学生学会学习

　　教师是学生构建知识的组织者和促进者，病案教学法强调以学生的活动为主，在探究问题和解决问题的过程中，学生能够自觉地形成良好的学习习惯。在掌握了学习的基本方法和基本技能的同时，为学生的终身学习打下了坚实的基础。

　　2.3培养学生的创新能力和创造精神

　　病案教学的目的，是让学生从一个决策者的角度出发，根据案例中所提供的资料，作出自己的判断，案例讨论的结果也可能略有差异，没有人告诉你答案。在这样一个主动思考和参与的过程中，有利于激发学生的创新思维，培养学生的创新能力。

　　2.4培养学生的综合素质

　　学生跨学科的综合素质的培养，对于学校和教师来说，都是个难题。案例的设计和选择中，不同学科的知识被整合在了一起，学生通过课堂讨论和教师的适当引导，各科临床知识与基础知识间的应用和联系实现了活学活用。由此可见，病案教学法培养了学生跨学科的综合素质。

　　3、结语

　　病案教学法在儿科护理学教学中的应用表明：课堂内容与案例的情境有机的结合在一起，从临床角度，提出相应的护理问题，一方面，能够将教学内容简单易懂，生动形象的教授给学生，学生的学习兴趣被有效激发，锻炼了学生独立思考的能力，同时，在讨论的过程中，也锻炼了学生的语言表达、逻辑思维及综合分析问题的能力；另一方面，由于案例教学法要求教师具备多学科专业知识，可以促进教师专业素质的提高，在教学过程中，教师解决问题的能力也得到提高。由此可见，病案教学法的应用增强了儿科护理学的教学效果。

护理个案论文3

　　关键词：个案追踪法; 护理不良事件; 上报; 效果分析;

　　随着人们对身体健康意识的提升, 医疗及护理安全成为关注的焦点;同时我国卫生部也给予了高度重视, 在《三级综合医院评审实施细则 (20xx版) 》中明确指出:临床医护人员必须实事求是、严格按要求向上级报告护理不良事件, 且实施非惩罚上报制度, 以期提高临床不良事件上报率, 进而预防与控制护理不良事件的发生[1];但结合本院20xx年以前实际情况来看不良事件上报率依然呈现不高现象。本文回顾性分析本院20xx年将个案追踪法应用于护理不良事件上报的效果, 并给予总结, 旨在提高临床护理不良事件上报率;报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　西峡县人民医院是一所二级甲等综合医院, 实际开放床位1000张, 预申请二级综合医院等级评审。按照《二级综合医院评审实施细则 (20xx版) 》的目标要求[2], 自20xx年1月起对全院上报的护理不良事件实施个案追踪法管理与上报制度。本研究将20xx年护理不良事件的上报情况作为改进前组, 20xx年护理不良事件的上报情况作为改进后组, 其中20xx年共收治各类疾病患者103472例, 20xx年共收治各类疾病患者112463例。

　　1.2 方法

　　改进前护理不良事件上报采用逐级上报制度, 具体由护士长收集并整理科室已定性的护理不良事件报表, 每个事件报表均由事件描述、原因分析及事件后果三个部分组成, 整理完善逐级进行上报。改进后组护理不良事件上报均采用个案追踪法进行管理与上报, 具体如下:

　　(1) 护理部设专人负责全院护理不良事件的管理, 每天对全院护理不良事件上报情况在院内网不良事件上报专栏进行查看;不良事件上报后, 护理部专干人员于8h内进行现场查看, 主要访谈不良事件责任护士、在班护士、病人及家属、护士长等相关医务人员及后勤保障人员, 还原事件经过并给予现场反馈意见[3]。

　　(2) 相关护理单元由护士长组织科室全体护理人员进行不良事件的分析, 制定整改措施, 护理部全程进行指导并定期进行效果评价[4]。

　　(3) 护理部每月对全院上报的.护理不良事件进行统计分析, 隐去当事人姓名及科室在护士长例会上进行反馈, 并制订整改措施;每半年召开一次全院护理人员不良事件分析大会, 进行警示教育, 组织全院护理人员认真学习, 严格实施, 消除护理隐患及缺陷。年底对于改进医院工作流程有重大贡献的不良事件上报者给予奖励, 使“以患者安全为中心”的文化理念深入人心。

　　1.3 统计学方法

　　所采集的数据应用SPSS19.0进行分析处理, 计量数据以%表示, 行χ检验, (P<0.05) 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　自20xx年1月实施个案追踪法对护理不良事件进行管理, 统计20xx年护理不良事件上报304例 (0.26%) , 20xx年护理不良事件上报96例 (0.09%) , 20xx年改进后较20xx年改进前护理不良事件上报例数明显增加, P<0.05, 见表1。

　　表1 20xx年与20xx年护理不良事件发生情况比较

　　3 讨论

　　追踪法是现代医学临床中常用的一种评价方法, 其是一种以患者为核心的追踪评价方法;追踪法可分为两个类型即系统追踪法与个案追踪法。患者在临床诊疗及护理过程中护理不良事件时有发生, 不仅直接影响临床疗效, 同时还给患者增加了治疗痛苦导致产生不良情绪, 在一定程度上增加了护理纠纷的发生率。众多研究均认为, 个案追踪法应用于临床护理实践有着较好的应用效果;其优点主要体现在如下几个方面:

　　(1) 个案追踪法可提高护士对不良事件的认知程度;通过个案追踪法科室具体访谈后发现护士对不良事件的定义、报告的种类、分级、目的、责任、报告流程还未完全掌握[5], 且对临床护理不良事件上报存在认知不足;通过定期组织护理不良事件个案追踪研讨会, 临床护理人员对护理不良事件上报的意义有了更深的理解, 提高护理不良事件上报的行为;同时, 还能从不良事件中吸取经验, 提升专业技能[6]。

　　(2) 个案追踪法提高了护理人员及护理管理者的安全意识;通过个案追踪法访谈护士及护士长发现, 护士长对于护理不良事件有意或无意的忽略, 瞒报漏报及其在管理方面存在诸多漏洞均是造成护理不良事件低上报率的重要原因[7]。在个案追踪中因为要访谈护士及护士长, 无形中也督促了大家对不良事件的高度关注, 护理部同科室一起从环境、人员、物品、流程、制度、系统查找真因, 制定改进措施, 并定期进行效果评价。

　　(3) 个案追踪法有助于构建护理安全文化通过个案追踪, 我们详细了解了每一例不良事件背后的故事, 并每月在护理长例会上反馈, 每季度召开全院护理不良事件交流大会。从不良事件中吸取经验, 修正安全管理系统, 分享经验教训, 使医护人员理解了不良事件导致的危害以及解决后的影响, 可提高患者安全照护的意识及不良事件上报的行为, 在工作场所创造了一种安全文化氛围[8]。同时, 本研究通过对本院临床护理不良事件应用个案追踪法进行管理与建立上报制度后发现, 20xx年临床护理不良事件上报率 (0.27%) 明显高于20xx年的 (0.09%) , P<0.05;提示个案追踪法对提高护理不良事件上报率切实有效, 为完善临床护理安全管理制度创造了有利条件。

　　临床中护理不良事件较为常见, 因易对患者造成伤害而备受关注。不良事件报告管理在营造安全文化方面起着重要的作用, 它体现的是一个护理工作者维护患者安全的素质和责任感, 自觉自愿地思考关于患者安全的问题, 并有如何去解决的愿望, 是关心患者安全、对患者负责任的表现;还可对临床中护理不良事件进行及时反馈, 以逐步完善临床护理安全管理制度。个案追踪是以“患者为中心”的视角来评价临床护理工作, 要求评价者从患者的角度检视护理的全过程, 其不仅可有效提高了护理不良事件的上报率;同时还能更好地发挥护士的潜能, 提高他们解决问题的能力, 增强护理安全意识, 以达到预防与控制临床护理不良事件的发生。

护理个案论文4

　　1考核结果

　　在追踪考核过程中，责任护士对体温单、患者入院评估单、健康教育计划单里的内容基本掌握，医嘱单和护理记录单内不掌握的内容较多。

　　2个案追踪考核中发现的问题

　　2.1医院中的部分制度与本医院的实际工作不符

　　一方面是大家对等级医院评审要求的规章制度等相互照搬照抄，没有结合医院实际情况，片面追求材料的准备；另一方面，护士的工作往往是通过经验积累或口口相传完成的，对于各项规章制度等缺少理解和实践，造成理论与实践脱节的现象。

　　2.2护理人员的学习方法有待改变

　　第一周期等级医院评审注重片段式的提问和检查，没有指导医院加强内涵管理和过程管理，对所发现的问题缺乏追踪及持续有效监管，使得医院的培训缺乏针对性，流于形式，护理人员在工作中机械记忆，被动工作，注重完成工作量。

　　2.3不理解护理程序

　　追踪考核过程中，护士的思路仍然以执行医嘱为中心，片段性护理，很少考虑患者的个体需求。

　　3改进措施

　　3.1完善相应的制度、规范等

　　根据本院的具体情况，完善护理制度、流程等，补充原来没有的、口口相传的规范，修订操作性不强和过时的`护理制度、流程等。对运行中感到不妥的制度，随时修改，使理论与实践相统一。

　　3.2对护士长进行个案追踪法考核

　　护士长的理念和能力直接影响护理人员的综合素质，护理人员对各项规章制度等的理解和运用情况，取决于护士长的培训力度，所以，首先要培训考核护士长。

　　3.3建立个案追踪考核法的长效机制

　　建立培训质量管理小组，制定计划，定期进行个案追踪，考核护士的服务过程，提高护士学习知识、运用知识的能力。综上所述，个案追踪考核法作为一种新的培训方法，使得培训工作更加有针对性，保证了理论与实践的紧密结合。

护理个案论文5

　　【摘要】:目的 探讨2型糖尿病患者治疗和护理要点。方法 全面评估患者情况，做好心理护理、观察病情变化及做好健康指导。结果 经过系统护理干预后顺利有效通过治疗达到预期效果。结论 做好2型糖尿病护理，提高患者生活质量、预防严重并发症的有效措施。

　　【关键词】：2型糖尿病，护理

　　糖尿病是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（即血糖）水平增加为特征的代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质脂肪代谢紊乱。临床上出现多尿、多饮、多食消瘦等表现，久病可引起多系统损害，导致失眠、肾、神经心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高深性昏迷等急性代谢紊乱。

　　糖尿病史继心脑血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四位致人死亡的疾病，患者人数以加速度上升,其中2型糖尿病患者占了90%-95%。目前我国糖尿病患者病率正在明显增加，已经与欧洲发达国家的糖尿病患病率相似，我国糖尿病的总人数已经处于世界第二位，超过4000万，到20xx年预计将达到6000万。糖尿病合并感染其发生率为百分之三十五至百分之九十，感染时糖尿病严重并发症之一，是引起糖尿病死亡率明显上升的重要原因。［1］

　　一、 临床资料

　　患者李惠琼女性，68岁，退休医生，已婚，无过敏史。于20xx-4-20患者因口干，多尿约十年，加重2天，呕吐半天入院，查T36.4℃、P100次/分、R20次/分、BP108/74mmHg。入院后科测血糖HI,遵医嘱予补液小剂量胰岛素、抗感染及三餐前优必林70/30 18u、18u、18u皮下注射及监测餐前血糖等治疗。于20xx-4-27出院。

　　二、 护理

　　1、 心理护理：评估病人对疾病的反应、对健康和生活的信心、有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理、对疾病抱消极的态度、不配合治疗及护理。关心和理解病人、及时将糖尿病的基本知识和预后告知病人和家属、使他们了解糖尿病不能根治、但可以通过饮食控制、终生治疗、规律生活和适当体育锻炼而避免并发症的发生、可以和正常人一样生活和长寿、鼓励病人说出心理感受、耐心倾听病人诉说、并与之交流、沟通、帮助病人认识病情、说明不良情绪与病情加重密切相关、解除焦虑、紧张心理、与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划、鼓励亲属和朋友多给与亲情和温暖、使其获得感情上的支持，鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动、增加战胜疾病的信心。

　　2、 胰岛素治疗 ：遵医嘱予小剂量胰岛素把高血糖调到132mmoL/L ，餐前食用优必林70/30来调控血糖 ，使用胰岛素时要注意不良反应：如a、低血糖反应，b、胰岛素过敏，c、注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓解自然恢复。

　　3、 病情观察：观察患者血糖控制在理想状态、定期监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底、体重等，以正确判断病情。

　　4、 健康指导： 健康教育是重要的基本措施之一，是其他治疗成败的关键，良好的健康教育科充分调动病人的'主观能动性，积极配合治疗，有利于控制疾病，防止各种并发症的发生和发展，教育内容包括：

　　（1）、 糖尿病知识指导：采取举办集体讲座，提高有关学习资料和个别辅导相结合的方法，对病人进行全面有效地指导，是病人和家属认识糖尿病是一种需终生治疗的疾病，了解各种治疗方法在控制疾病，防治并发症中的作用，自觉地配合各项治疗。

　　（2）、饮食指导：饮食治疗被认为是糖尿病治疗的基石，合理膳食可以使患者逐渐恢复到理想体资。病人应掌握饮食治疗的具体要求和措施，如控制热量、合理配餐、定时进食、食物选择等。

　　（3）、运动指导：让病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法及注意事项，运动时随身携带甜食和病情卡片以应备急需，运动中如感到头昏、无力、心悸等应立即停止运动。

　　（4）、用药指导：患者掌握胰岛素的注射方法、不良反应的观察和低血糖反应的处理。

　　（5）、疾病监测：用使血糖测定仪者应学会其血糖仪的使用方法，测三餐前血糖，并记录结果，作为药物剂量调整的参考。

　　（6）、并发症预防：规律生活，注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，保持全身皮肤、尤其是口腔、足部和外阴的清洁，如有破损或感染应立即就医告知病人避免引起酮症酸中毒及高渗性昏迷等的诱发因素。

　　（7）、定期复查：指导病人出院后定期复查与糖尿病控制的有关各项生化指标，一般每三周复查果糖胺，每2-3个月复查糖化血红蛋白。每年定期对眼底、心血管和肾功能进行检查，以早期发现慢性并发症，及时得到治疗。

　　参考文献

　　［1］ 旷炎平，王林静，钟淑婷，叶新. 2型糖尿病并发感染者血清维生素和免疫水平分析及临床护理研究 .［J］护士进修杂志20xx年2月第27卷第4期.

　　［2］ 陈燕.多样性护理方式对2型糖尿病患者治疗依从性及疗效的影响. ［J］中国实用护理杂志20xx年3月11日第28卷第8期

护理个案论文6

　　摘要:目的:利用个案追踪法提高麻醉护理技能，降低麻醉护理不良事件发生率。方法:建立质控小组，完善与追踪表内容相匹配的质量标准和评价体系，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间进行追踪。结果:压疮发生率下降0.6%，精麻药品管理合格率上升11%，输血质量合格率100%，全麻复苏患者导管脱落率下降2.9%，全麻患者坠床发生率为0。结论:个案追踪法有利于提高麻醉护理技能，降低麻醉护理不良事件发生率。

　　关键词:个案追踪法;麻醉;护理

　　在发达国家，麻醉护士早已是一项传统行业，美国和波兰开展麻醉专科护士教育已有近1个世纪的历史［1］。随着我国医疗改革的逐步完善，护理行业日趋细化，开始向专职化发展，麻醉护士成为我国近年来新兴的护士工作种类。我国对麻醉护士的培养和教育尚处于起步阶段［2］。个案追踪是以患者为中心，通过访谈其就医过程每个环节，证实医院护理制度、工作指引是否完善以及护理措施是否到位，有助于规范护士行为，防止护理不良事件，提升护理质量［3］。我院自20xx年起运用个案追踪法结合按能级分层次培训，在提高麻醉护理技能方面取得较好的效果，现介绍如下。

　　1临床资料

　　1．1一般资料

　　追踪患者纳入标准:全麻，ASA评分Ⅱ级及以上。20xx年我院全麻手术患者10474例，复苏室接收病人9861例，其中骨科2969例，胸科361例，腔镜手术2229例，其它类手术4302例。我院麻醉复苏室床位11张，护理人员15名，职称包括主管护师2名、护师8名、护士5名，学历为本科11名、大专4名。

　　1．2方法

　　1．2.1建立质控小组及完善质控体系

　　(1)建立质控小组，培训质控小组成员学习个案追踪方法，按照每周追踪2例的频次，在10:30～16:00期间，确定麻醉复苏高峰段为追踪时间。制定追踪表，报批护理部审核后使用。主要内容紧扣“人机料法环”:人———被追踪对象主要是护士或专科护士，追踪的内容包括仪容仪表、资质、能级、职责、药品了解、操作技能，培训、考核。机———主要追踪护士对日常工作中使用的机器能否掌握应用方法，保养和维护知识以及当机器出现故障时解决方法是否正确。料———追踪内容包括麻醉前、麻醉中、麻醉复苏病人的护理常规，入、出复苏室标准，拔管指征，steward评分标准，精麻药品管理规定规范，门诊麻醉配合。法———主要包括护理常规、制度、规范、流程、预案、不良事件的制订、修订、培训、考核、落实情况。环———包括两个方面即环境和环节，其中环境主要指手术间药柜、复苏室、准备间、库房的环境是否安全、安静、整洁、整齐，环节指交接班环节以及不良事件、预警、危急值报告等环节。(2)建立并完善与追踪表内容相匹配的`质量标准和评价体系。

　　1．2.2对象选择

　　Braden评分≤18分者;全麻患者手术时间≥3h者;术后苏醒延迟(≥2h)者。

　　1．2.3追踪方法

　　手术患者入复苏室后，根据追踪患者纳入标准筛选出需要追踪的患者，对当班护士进行个案追踪，先现场观察当班护士对追踪患者的各项护理操作，并记录不规范的环节，待当班护士操作完毕，根据“人机料法环”的原则，针对存在的问题进行提问，并设计突发状况，考察被追踪护士的专业技能及处理问题的能力。将追踪记录录入质量标准和评价体系。

　　1．3结果

　　追踪方法实施后与实施前质量监测指标比对:压疮发生率降低0.6%，精麻药品管理合格率提升11%，输血质量合格率达到100%，全麻复苏患者导管脱落率降低2.9%，全麻患者坠床发生率为0。

　　2讨论

　　2．1麻醉护理专科理论基础薄弱

　　麻醉护理在我国的发展尚处于起步阶段，麻醉护理人员的素质还不能完全适应麻醉学科的发展［4］。广东省对117所医院麻醉护理人力资源现状调查显示，麻醉护士学历组成是中专54.1%、专科38.4%、本科7.5%［5］。由于麻醉护理专科人力资源有限，麻醉学科发展迅猛，专业的麻醉护士无法满足临床麻醉学科的需要，因此目前临床大部分麻醉护士由手术室护士转为麻醉护士，麻醉护理专科理论基础薄弱。我院是教育部直属三级甲等教学医院，麻醉科是省临床重点专科，针对麻醉护理专科理论基础薄弱现状，护理部自20xx年起成立麻醉复苏护理单元，设立护士长，将麻醉复苏护理单元人力资源学历结构进行调整，麻醉复苏护理培训实施按能级培训结合个案追踪法，夯实麻醉护士专科理论基础，提升了麻醉护士解决临床问题的能力。

　　2．2麻醉护理人员培训内容应突出临床麻醉的“护理”工作

　　麻醉护理人员培训目前多是与医生一起共同接受麻醉专业医疗培训，缺乏专业护理内容，对复苏室护理工作存在安全隐患。通过本研究，作者认为，麻醉护士在接受麻醉专业医疗培训的同时，必须进行麻醉护理专业培训如麻醉护理、重症监护护理、疼痛护理等，对麻醉专业使用的仪器设备使用保养纳入培训和考核内容，并通过个案追踪形式强化培训效果，提高麻醉护士实践技能。

　　2．3利用质量标准和评价体系确保培训效果

　　精麻药品管理是复苏室护士工作重点之一，建立精麻药品管理制度和流程，利用个案追踪，协助复苏护士做好精麻药品规范管理。手术患者全麻复苏时易发生压疮。在个案追踪时，通过查看患者易受压部位皮肤状况，提问压疮分期等知识，根据质量标准，监测复苏护士对压疮预防的措施落实情况。全麻复苏患者在苏醒前烦躁，易导致意外拔管，通过个案追踪，有利于考察复苏护士对预防管道脱落的预判断和护理措施执行情况。

　　2．4个案追踪法能有效降低麻醉护理不良事件发生率

　　魏霞等［6］认为，预防护理不良事件发生作为护理安全管理的重要内容，是一个较为复杂的过程，且与人、设备等因素具有密切关系。林娟等［7］认为，重点科室护理工作量大，涉及面广，与其他科室衔接环节多，细微差错都可能造成严重后果，护理安全尤为重要。麻醉护理个案追踪以患者为中心，在临床实践过程中，结合现场考核，先看麻醉护士操作，对操作存在的问题进行提问，根据提问结果再追踪制度流程的完善，同时也便于对培训效果，如麻醉护士对麻醉患者入、出复苏室标准，拔管指征等护理专科知识掌握和应用等进行评价。追踪法的实施可有效降低麻醉护理不良事件发生率。麻醉护理如何适应现代麻醉学科发展，培训具备人文社会科学、医学、预防保健的基本知识理论和技能，能在临床麻醉、急救复苏、重症监护治疗及疼痛诊疗领域内从事临床麻醉护理、护理管理、教学和科研的应用型人才［4］，还有待进一步探索。

　　参考文献:

　　［1］曹华丽，丛培丽．澳大利亚麻醉护士简介［J］．中华护理杂志，20xx，44(4):381-382．

　　［2］王莹，李秋洁，洪素．国内外麻醉专科护士的培养方式学历要求及需求量研究［J］．护理研究，20xx，28(8):2821-2823．

　　［3］何利君，周宏珍，赵志荣，等．个案追踪法在护长夜查房中的应用与效果评价［J］．护士进修杂志，20xx，30(2):221-224．

　　［4］韩文军，梁新蕊，张玲娟．麻醉专科护士发展与培训现状［J］．国际麻醉学与复苏杂志，20xx，34(2):188-192．

　　［5］张伟英，陈香琴，李景田，等．麻醉护理现状调查与专业构建思路［J］．护理学杂志，20xx，24(3):61-64．

　　［6］魏霞，洪楚云，苏真娇．个案追踪法在ICU护理安全管理中的应用及评价［J］．国际护理学杂志，20xx，34(5):1405-1407．

　　［7］林娟，王萍，王国秀．重点科室护理安全隐患的整改效果分析和体会［J］．现代医学，20xx，40(2):104-107．

护理个案论文7

　　【摘要】多年临床经验认为，孕妇之整体护理应根据孕妇需要，因人而异，个体化，科学化，人性化，具体化；切实做好乳房、乳头、皮肤、衣着、运动、清洁卫生等护理尤为重要。

　　【关键词】孕妇需要；临床护理

　　1乳房的支托

　　怀孕期妇女乳房在体内激素刺激下，乳腺管增生，乳腺泡发育，乳房组织发育增大，乳头易勃起，对刺激敏感，孕妇常有触痛、胀和沉重等不适感。此时，穿戴合适的乳罩可达到满意效果。首先，穿戴乳罩支托乳房，避免乳头与内衣接触，可有效减轻不适’其次，戴乳罩可以维持正常而又美观的乳房外形。由于乳房没有随意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形则容易改变，合适的乳罩应该具备可以随意松紧之特点：随着胸围的增大，乳罩大小需要相应调整；乳罩支持乳头所在的正确位置应是乳头连线在肘与肩之间的水平位，防止乳房的重量将乳罩往背部方向牵拉。

　　2乳房的清洁

　　清洁乳房不仅可以保持乳腺管的通畅，又有助于增加乳头的韧性，减少哺乳期乳头破例等并发症发生。在初乳出现阶段，初乳在乳头处形成结痂，应先以软膏加以软化然后用温水拭除；如果产前使用肥皂或酒精洗乳头，除去了乳头周围皮脂腺分泌，去掉可保护皮肤的油脂，可使乳头过于干燥，很容易发生破裂而受损害。所以准备母乳喂养的孕妇，不主张使用肥皂和酒精来清洁乳房。乳房的护理应该暴露于阳关和空气中进行。孕妇每天准备一条干净毛巾用温水清洗乳房，擦洗时切勿造成乳头乳头刺激而引起疼痛。在怀孕的最后3个月，使用干净毛巾磨擦乳头以增强乳头的韧性，有助于预防乳头破裂。也可指引孕妇，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上，然后拇指和食指轻柔地旋转乳头30s，将油脂均匀地涂在整个乳头上。

　　3乳头的护理

　　正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度凹陷者，往往在分娩之后会自然突出，如果乳头内陷，可致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，从而继发乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。对于乳头内陷者，应该于怀孕5—6个月时开始设法纠正。具体做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部位，用力下压乳房组织，然后逐渐向乳头的位置向外推。每日清晨或入睡前4—5次，待乳头稍稍突起后，用手指轻微提起使它更突出。也可用拔火罐方法向外吸出，或用1个5ml注射器的外管扣在乳头上，用1橡皮管连接另1个5ml注射器，利用负压抽吸，也有助于乳头外突。每次清洗乳房，软毛巾擦干后，以手指捏起乳头根部轻轻向外牵拉，并揉捏乳头数分钟，长期坚持，纠下内陷使乳头凸挺。

　　4皮肤的护理

　　妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增多，阴道分泌物也增加，常导致孕妇不适感。经常沐浴、更换内衣可以促进舒适，沐浴和擦身可以在孕期任何时间进行

　　（胎膜已破者禁止沐浴）。经常洗澡既可以保持皮肤清洁，又可以刺激皮肤、促进血液循环，有助于松弛肌肤、请除污物、消除疲劳、振作精神、促进心身爽快，同时促进皮肤的`排泄功能，减轻肾脏的排泄负担。妊娠最后3个月阶段，由于长大的腹部致使孕妇身体不易保持平衡，进行浴盆动作苯拙。容易滑倒，所以不主张盆浴，建议采用坐位淋浴方式。处于对安全的考虑，护士要提醒孕妇：

　　（a）沐浴时，地面加防滑垫；

　　（b）沐浴时间不易过长，以防发生头晕；

　　（c）沐浴水温适中，过冷或过热的均可刺激子宫，引发早产。

　　5孕妇的衣着

　　理想的孕妇服装标准是能有助于纠正膨胀的人体外形，衣着既美观富有时代感，又不紧缩身体。因此，孕妇穿着应该依据不同季节，选择不同的质料制成，其式样应该符合从肩以下宽松、无腰带、便于洗涤。孕期提倡穿弹性好的连裤袜，避免穿环形袜带以及圆口松紧的长筒袜，因为长筒袜妨碍下肢静脉回流，加重静脉曲张。随着孕期增加，孕妇身心重心发生前移，常常需要改变身体姿势才能维持身体平衡，此时孕妇穿鞋要考虑安全性，为此不能穿高跟鞋或容易脱落的凉鞋。穿高跟鞋会增加腰和后背肌肉的支撑力量，加重姿势的改变程度而导致背痛和疲倦，许多平底鞋，缺乏支托作用，走路是震动会直接传到脚上，也不便于行走，用样导致孕妇疲倦、腿痛、背痛等情况。孕妇的鞋最好：

　　（a）脚背部能与鞋紧密结合；

　　（b）具有牢固支撑身体的宽大后跟；

　　（c）鞋后跟高度在2—3cm左右；（d）鞋底带有防滑纹。

　　6休息与活动

　　人体由各种类型细胞组成，每种细胞都具有特殊功能，当神经细胞能量耗尽时就会使人感觉疲劳，可能做出有害于身体的某些反应。预防疲劳要比从过度疲劳中恢复过来更重要，而孕妇很容易疲劳，必须向她们强调防疲劳的意义，使其掌握有关的预防措施。休息和睡眠可以使细胞能量得以补充，是避免疲倦、恢复精力的有效方法。休息和睡眠时间因人而异，且与每天消耗的精力有关，应该使孕妇获得自己认为需要并感到满足的睡眠时间。除每晚8h睡眠外，还应使孕妇在白天至少有1h的休息时间。休息时争取舒适的卧位（主张左侧卧位）或坐位（腿抬高），强调使孕妇心理及身体各部肌肉，如腹部肌肉、腿和背部充分松弛，同时尽可能伸展肢体，促使心脏搏出的血液更容易流向四肢。怀孕期间参加室外运动可以获得阳关和新鲜空气。运动量的大小应根据孕妇的具体情况而定，以孕妇不感疲劳为宜。室外散步是最好的运动方式，散步不仅简单易行，可以刺激全身肌肉活动，并增强身体某些部位的肌肉力量，尤其是与分娩有关的几组盆地肌肉。除散步外，护士应建议孕妇参加一些娱乐活动，例如：听音乐、看电影、拜访朋友等，也有助于松弛即将当父母者的焦虑心理，减轻精神压力，每天安排不同方式的活动内容（如走路、站立、坐位等）；

　　（b）活动的时间宜短；

　　（c）站立时，两腿平行，两脚稍分开，把重心压在脚心附近，这样不易疲劳；需要长时间站立时，每隔几分钟变换两腿的前后位置，把体重放在伸出的前腿上，可以减少疲劳度；

　　（d）走路的正确姿势是抬头，伸直颈部，下额抵住胸，后背挺直，绷紧臀部保持全身平衡。每走一步注意踩实了再走第二步，以免跌跤；

　　（e）上下楼梯时，注意避免过度挺胸腆肚，看清阶梯，一步步慢慢上下，使整个脚掌置于阶梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一层阶梯而不向前后倾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住视线，注意脚踩稳了再移动身体，如有扶手，应该扶着走；

　　（f）避免弯腰拾物，拾取地面物品时先曲膝后落腰蹲好后再捡拾。

护理个案论文8

　　摘要：外科伤口为细菌感染，治疗不当能够造成伤口感染现象出现，造成伤口愈合时间延长同时质量效果差。外科医疗工作者要系统的分析、合理的控制、良好的交流、耐心护理，推动伤口快速愈合。从恢复阶段中要保持良好的观察，了解伤口情况同时制定应急方法。

　　关键词：外科伤口；换药方法；护理

　　1外科伤口换药的目的及方法

　　1.1换药的原则：无菌操作是每位医护人员必须牢记的准则。外科工作者从换药过程中，和病人进行直接的接触，所以一定要做到无菌操作。从换药过程中应当了解患者伤口位置、现状等等，从换药过程中保证材料齐全。在换药之前应当保持自身清洁，做好相应的预防措施。从换药完成时能够结合伤口具体现状科学合理的转变治疗计划，存在另外特殊情况的病人要快速调整治疗方案，防止伤口恶化。

　　1.2外科伤口换药目的：换药为业务过程内非常关键的操作，同时为外科病房内非常常见的治疗手段。外科患者身体损伤，很有可能出现出血现象，出现感染之后也许存在化脓情况，上述种种均能够导致敷料污染。换药，也就是更换敷料，能够及时消除覆盖物，保持良好的.环境，推动肉芽组织快速恢复，推动伤口痊愈。工作者从换药过程中，能够了解伤口具体现状，结合伤口具体现状转变治疗计划，制定相应的应对措施，推动伤口痊愈。部分患者存在水肿情况，从换药过程中能够合理控制松紧度，防止给血管产生压迫造成血液不能够流通阻碍伤口痊愈。

　　1.3伤口的处理方法

　　（1）从换药过程中通过碘伏进行杀菌，避免给伤口产生刺激，同时能够通过凡士林油纱有效的缓解病人产生的痛苦，同时避免组织液渗漏现象出现。

　　（2）血供充足，感染可能性低的伤口能够通过生理盐水进行处理，随后进行包扎。

　　（3）在皮肤存在明显破坏的伤口，从破坏的地方通过盐水进行杀菌，从附近区域通过碘伏进行杀菌，杀菌完成之后，能够通过盐水纱布及凡士林纱布进行包扎，推动伤口快速痊愈。

　　（4）在伤口出现感染之后要特别强调进行引流排脓，某些情况下应当拆开缝线，进行合理的引流，能够通过双氧水及生理盐水进行杀菌，出现坏死组织之后要进行清理，同时能够通过抗生素纱布进行填充，从伤口附近要能够通过碘酒及乙醇进行杀菌。另外伤口出现感染之后应当及时更换敷料。

　　1.4换药的常用药品：

　　（1）盐水，

　　（2）3%双氧水，

　　（3）0.02% 高锰酸钾溶液，

　　（4）0.1%雷佛奴尔

　　（黄纱条）、0.02%呋喃西林溶液。有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

　　（5）抗生素溶液，

　　（6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷，

　　（7）油剂纱布，具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可 2～3 d 更换一次。常用有： 凡士林纱布； 鱼肝油纱布： 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。

　　（8）粉剂、软膏类，

　　（9）中药类，如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。

　　2医务人员在护理中的注意事项

　　2.1注意事项

　　2.1.1无菌一期伤口换药通常保持于24小时、72小时，系统了解肿胀渗出现状。

　　2.1.2从手术之后三天之内应当保持换药，尤其要强调产生血肿及引流现象规避风险为特别重要的。

　　2.1.3骨科创面比较普遍的为皮肤坏死、褥疮创面，盐水通常同部分阶段，能够从感染明显、渗出明显的创面内得到采纳，能够有效的缓解水肿现象，避免渗出现象。

　　2.1.4再植手术通常可以借助和体温保持一致的呋喃西林溶液换药，给手指进行换药要防止环形包扎，某些地方要通过纱布进行填充。

　　2.1.5在创面方面而言，第一应当强调清创，在遭到明显破坏的肌腱和血管组织进行处理，从换药过程中能够有效的处理，假如执意保留，很有可能导致感染现象出现。

　　2.1.6从进行了相应处理的创口中，应当特别强调维持肉芽生长状态，肉芽组织具备非常明显的抗感染特征，若不存在渗出现象，那么应当避免通过抗生素及另外药物进行处理，通过碘伏进行杀菌即可。

　　2.1.7油纱条和创面保持一定距离，要从盐水纱布中，避免盐水流失。

　　2.1.8出现感染现象之后应当开展细菌培养+药敏再换药，保证其安全性。

　　2.2护理措施

　　2.2.1心理护理：身体遭受损伤的患者往往精神比较紧张，可能造成患者和家属情绪失控，在患者非常的担忧。部分意外情况也许能够造成患者和家属产生消极思想，为治疗产生明显阻碍。护理工作者应当了解其心情，推广普及相关知识，推动患者保持良好的心理状态，在精神层面进行抚慰，推动患者提高治愈信心。

　　2.2.2积极配合医生：医生和护士应当保持良好的沟通交流，维持治疗室良好的环境。按阶段在基础设施开展检验，根据实际情况领取基础设施，合理布局，保证医生可以马上利用。从换药环节之内，护士应当做好防护工作，从清洁过程中，应当避免给伤口造成明显的刺激，某些情况下应当通过凡士林纱布进行包扎，推动医疗工作顺利进行，了解患者现状，进行工作汇报。护士应当保证患者和家属了解具体现状，告知患者注意事项。患者通常情况下能耗非常明显，要科学合理的调整饮食结构，特别注重补充蛋白质，推动伤口能够快速愈合，保证治疗效果。

　　参考文献

　　[1]高洪霞.人文关怀护理在门诊换药病人中的应用[J].护理研究，20xx（25）

　　[2]刘渤.人性化服务在换药室护理质量管理中的应用[J].护理研究，20xx（2）

　　[3]郑孝炳.外科换药的环境条件和应掌握的环节[J].中华中西医杂志，20xx（5）

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