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浅述发热门诊人流与物流管理
针对严重急性呼吸综合征（SARS）在我国部分省市相继发生并蔓延的趋势，为了更科学合理的做好门急诊管理工作，避免引发医院内、外交叉感染，成立发热门诊，对有效遏制SARS的蔓延起到至关重要作用，是保护院内人员安全的一道大门。我院发热门诊建于原肠道门诊基础上，在感染控制科的指导下规范了人流与物流管理。现将人流与物流的管理介绍如下：
1 人流的管理
1.1 工作人员的管理
1.1.1 工作人员活动区域的划分发热门诊由地下室的清洁区、楼上一层的污染区以及二者之间的楼梯间作为半污染区构成。所有工作人员进入工作区，必须由清洁区入口，穿好防护服后经半污染区到达污染区。污染区内设接诊区、检查区和留观病房三大部分。由污染端入口依次为导医处，候诊区，挂号处及诊室，医生和护士在此区完成门诊病人的接诊任务。药房和收费处位于候诊区旁的独立空间区，在接诊区和留观区之间有检验及放射检查室。最内侧为留观病区，内有治疗室，留观室若干以及清洁间，小仓库等。留观病区有一名护士担负留观病人的护理工作。上述设置目的在于减少人员流动和交叉，防止各区之间的流通。
1.1.2 职责的划分
1.1.2.1 医生担任接诊门诊病人以及留观患者的诊治工作。诊室内设两张接诊台，门诊病人就诊时，每次只允许一名病人在室内，用一张诊台上的物品单人单次使用。诊疗一名病人后，所有接诊用品、诊台都要消毒，医生须更换外层手套，移至另一诊台，空军总医院学报2003年第19卷第3期方可接诊下一病人。医生进入留观病区查房时，每个房间门口都有独立的消毒用品及听诊器等，不能交叉使用，出病室后用0.5 过氧乙酸泡手3 rain后方可进入另一病房。
1.1.2.2 护理人员：接诊室护士负责挂号及就诊病人测体温，处理留观病人医嘱，办理出入院手续以及留观病人订餐等工作，负责接诊室，诊台及检诊物品的准备及消毒工作。留观区护士负责留观病人的护理及治疗工作，标本的采集以及协助病人做放射、检验等检查，辅助病人饮食，送水和病人出院后房间的消毒和整理。
1.1.2.3 放射、检验以及收费等辅助人员只限于本室内活动，不进入留观区。
1.1.2.4 护工分配：污染端入口处设一导医及外勤员，污染区和清洁区各设一名护工，各人员活动范围不交叉，独立完成各自区域的工作。
1.2 病人的管理
1.2.1 就诊病人的管理：所有就诊病人由污染入口进入候诊区，发给口罩及鞋套，测体温，挂号，有陪员时只允许一人陪同入内。医生在诊室内完成病人检诊后，进行放射及检验检查。等待结果期间，只允许在检查室外走廊等候。同时有两名或以上病人到达时，必须依次进入诊室，不可同时进行多人诊查，每检诊一名病人后，诊室立即进行消毒。
1.2.2 留观病人的管理，留观病房均为单人单间设置，各病房之间空气不流通，门口设有消毒地垫及紫外线幕 病室内有洗手池、生物降解马桶，病人所有饮食起居及排泄均在室内完成。需做检查时，必须戴好口罩，由护士安排间隔进行，不能随意出病室，饮水及用餐均用一次性用品，每4 h由护士给更换口罩一只。原则上不探视，确需探视者，只限一人，不超过2O rain。
1.2.3 收住发热病区的病人，由医生确认需住院治疗者，办理入院手续后，由外勤人员经院内污染通道送至发热病区，年老体弱者用轮椅或平车护送。
2 物流的管理
2.1 防护用品清洁区更衣室为所有工作人员备好隔离衣、裤、鞋套及护目镜和口罩等用品，保证随时穿用和物品的完好状态，穿后污染的隔离衣、裤、鞋套脱于污染区出口处污衣桶内。护目镜浸泡于1 500 mg／L健之素水桶内1 h后，由清洁区护工移至半污染区再进行二次消毒。连体隔离服脱于半污染区出口处污衣桶内，棉口罩泡入1 500 mg／L健之素水桶内1 h后捞出清洗晾干，高压灭菌二遍后才能使用。
最内层隔离衣在清洁区浴室沐浴时换下，以健之素浸泡消毒清洗后晾干备用。污染区和半污染区的隔离服分别包好后，送高压灭菌消毒（121℃ 、1.5kg、45 min）再送洗衣房清洗晾干，重新高压消毒一次方可再次穿用。
所有一次性防护用品用后均焚烧处理。
2.2 医疗用品发热门诊使用的医疗用品尽量采用一次性用品。输液用袋装液体，少用或不用玻璃瓶，抽血或输液针头用后以2 过氧乙酸浸泡30 min，针头销毁放入焚烧袋内。检验室用后的血、尿等标本以及采血针头、玻片、吸管等物品放入装有2 000 mg／L健之素水的双层焚烧袋内，每4 h清理一次，高压消毒后方可焚毁，X光片盒装片后外包塑料袋保护供发热门诊使用，照片后脱去塑料袋交外勤人员送洗片。诊室内压舌板等用物为一次性独立包装，用后放2 000mg／L健之素水浸泡1 h后送焚烧。每4 h清理一次。听诊器、血压计表面以0.5 过氧乙酸擦试，袖带泡于0.5 过氧乙酸内30 min，晾干备用。每间留观室门口备用0.5 oA过氧乙酸泡手盆，每日更换二次。供医护人员每次出入病房后泡手及消毒听诊器等物品，氧气瓶需送出更换前以0.5 过氧乙酸擦拭二遍，治疗室消毒物品每日更换一次，先浸泡，高压消毒后送供应室更换。
2.3 患者用品病室陈设力求简洁，物品表面每日以1 500mg／L健之素擦拭二次，病人用后被服先以0.5 过氧乙酸喷雾消毒加紫外线照射1 h后拆下，送高压消毒。确认非典及疑似病人用后被服以0.5 过氧乙酸浸泡1 h后焚烧处理。
病人使用餐盒，水杯用一次性物品，会同其它生活垃圾一并焚烧。
大小便排人生物降解马桶内，每次使用前投入健之素片15～20片，每日用0.5 过氧乙酸喷雾消毒其外表面及内表面4次。隔日清理一次，清理前投入30片健之素片2 h后再倒入清洁间。病人出院后彻底清理更换冲洗液及降解液后备用。
患者交纳的现金须放于紫外线照射消毒箱内摊开正反面照射各1 h。
发热门诊所有清洁区和污染区生活垃圾及废弃物必须经污染口专人专车运送，每次用后以0.5、过氧乙酸喷雾消毒运送车辆。
3 防止共同媒介物传播
3.1 工作人员手的消毒，医生每接诊一位病人后更换外层手套一次，重复使用的诊疗用物至少准备3份，每人用后消毒。每次进入病房离开时，以0.5％过氧乙酸泡手3 min后方可进入下一病房。护士每给病人做一次处置，接触病人及其用品后泡手3 min。进行输液、抽血等操作时，每人每次用一套治疗盘，用后放入0.5 过氧乙酸中浸泡30 min，治疗车原则上不推入病房内。
3.2 所有拖把，每间房屋固定使用并贴有明确标签，分放于二个清洁间内，每次用后用2 000 mg／L健之素水浸泡30 min后挂起备用；病室内用一次性抹布擦拭物品表面，用后焚毁。 .
3.3 消毒用物品及药品各区分别使用，喷雾器等器材固定使用和放置，表面须进行消毒，每日二次。
3.4 负离子消毒器，消毒王等消毒器材和进出风口处，每日以0.2 过氧乙酸液擦拭2次，滤网每日清理一次并消毒。
在近两个月的发热门诊运行中，由于我们严格执行规章制度，从人和物两方面严格管理，有效地防止了交叉感染。尽管发热门诊收治和转运了一些非典病人，工作人员无一例感染，病人之间无交叉感染。因为发热门诊成立时间短，有很多需要改进的工作，希望上述内容能对发热门诊工作的发展有所裨益。
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