基础护理学教学中三明治教学法的运用
基础护理学是高等护理教育的重要基础课程，也是一门实践性、应用性很强的专业课程，为临床各专科护理提供了基本的理论知识与技能，下面是小编搜集整理的一篇探究三明治教学法的论文范文，欢迎阅读参考。
目前基础护理学理论教学主要采用以教学大纲为依据，从教学目标、重点、难点等入手，结合相关知识与临床实际，以教师为主导的讲授式教学模式。该教学模式以灌输专业知识为主旨，教学方法单一，不利于学生发现性与探索性学习能力培养以及评判性思维、沟通能力、创新能力的发展;同时，由于教学过程以教师为主导，学生被动参与，难以激发学生的积极性与参与热情。德国海德堡大学医学院将三明治教学法应用于医学小班教学，建立了三明治医学教学模式[1].
三明治教学将小组讨论、交叉学习、学习汇报等教学形式有节奏、有计划、有组织地穿插于课堂教学中，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，从而调动学生的积极性，提高其自主学习、思考以及探索新知识的能力。为改革传统的基础护理学理论教学方法，提高护理本科生的评判性思维与核心能力，我院将三明治教学法引入到基础护理学的理论教学中，取得了显着效果。
1对象与方法
1.1对象
采用便利取样法，选择济宁医学院2013级4年制护理本科1、2班为试验组，3、4班为对照组。试验组女生75名，男生8名，年龄19~21(20.12±0.86)岁;对照组女生74名，男生11名，年龄18~21(19.78±1.32)岁。两组学生的性别(χ2=0.457,P=0.499)、年龄(t=1.830,P=0.070)差异无统计学意义。两组均在第3学期开展基础护理学的理论学习，共64学时，教学内容、授课教师及总课时相同。
1.2方法
1.2.1构建教研小组
由基础护理学教研室6名专职教师和济宁医学院附属医院从事临床教学和教学管理的8名专家共同组成教研小组，其中，硕士学历11名，本科3名;教授5名，副教授4名，讲师5名;主任护师1名，副主任护师5名，主管护师2名，工龄9~25年。教研小组负责制订教学计划、实施教学及开展教学评价等各项工作。
1.2.2修订教学计划
对照组的教学计划以教务处2013年修订的基础护理学教学大纲为依据，按照各章节教学内容、教学目标及课时制订教学计划。试验组的教学计划以整体护理观为指导思想，以患者为中心，围绕教学大纲，将教材各章节的内容进行重新划分、优化整合，形成以预防与控制医院感染(6学时)、护士的职业防护(6学时)、新入院患者的护理(6学时)、住院患者的护理(6学时)、术前患者的护理(8学时)、术后患者的护理(6学时)、危重症患者的抢救(6学时)、危重症患者的生活护理(8学时)、传染性疾病患者的护理(4学时)、临终患者的护理(8学时)为模块的知识单元。教研小组根据各单元的知识结构与内容设置学时数、授课教师及教学进度，编写教案及案例。教案主要包括授课题目、学时数、教学过程、作业、板书设计、教具、教学反思等。其中教学过程是教案的核心，包括开场白、授课题目的一般信息、学习目标、问题、小结、案例等;教学案例的选择与编写以围绕各知识单元的重点、难点为原则，问题的设计应具有探讨性，以突出护理程序的应用为核心。
1.2.3教学培训
教研小组查阅三明治教学法的相关资料，通过对资料进行整合，围绕什么是三明治教学法、该法在医学高等教育教学中的应用、该法对基础护理学理论教学的指导意义以及该法的详细教学过程与教学形式等核心问题，编制成培训资料，对基础护理学全体授课教师进行集中培训。培训以理论授课-实践演练-总结反馈的形式进行，共计16学时。
1.2.4实施教学方案
对照组采用两班合堂上课的形式，运用传统的教师课堂讲授模式进行授课，即以教学计划为依据，从教学目标、重点、难点等入手，结合相关知识与临床实际，向学生顺序性讲授基本理论、基础知识与护理操作技能知识。试验组按照新的教学计划，采用小班授课的方式，运用三明治教学法开展教学，具体方法如下。
(1)分组、编号、制作号牌：将1、2班学生各分为6组，分别命名为A、B、C、D、E、F组。每组7名学生，各组按1~7编号，制作号牌，如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、A-7.将A~F组的号牌分别置于教室的指定位置，学生进入教室时随机领取一个号牌，根据编号指示就坐。
(2)教学过程：以“术后护理”知识单元为例，该单元共6课时，涉及铺麻醉床、生命体征监测、吸氧、吸痰、留置导尿管的护理、静脉输液、饮食护理等知识点，分3次授课。第1次课为铺麻醉床和生命体征监测，第2次课为吸氧、吸痰、留置导尿管的护理，第3次课为静脉输液、饮食护理，每次2学时(120min)。以第1次授课为例，教学过程如下。①开场白(10min)：教师通过问题“术后患者常规的基础护理操作有哪些?”引出议题---“要学什么?”,然后通过列举不同的外科术后患者的病情特点引发学生思考---“应为患者实施哪些基础护理技术?”,最后提出学习目标，提出6个问题：如何为患者铺麻醉床;什么是生命体征，生命体征包括哪些指标、各指标对机体的意义是什么;什么是体温，体温的特点、测量方法及注意事项;什么是脉搏，脉搏的特点、测量方法及注意事项;什么是呼吸，呼吸的特点、测量方法及注意事项;什么是血压，血压的特点、测量方法及注意事项。教师将6个问题随机指定给6个小组，每组1个问题。②小组讨论(15min)：各组针对指定问题进行讨论。③交叉学习(15min)：小组讨论结束后，学生按照编号A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1重新组合形成新的小组，成员先各自汇报小组讨论环节本组的讨论结果，然后交叉讨论，听取他组的意见。④集中汇报(15min)：交叉学习结束后，学生再次回归各组，整合本组与他组的意见，对本组指定的问题做出总结，并选派2名代表，1名学生向全体同学做汇报，另1名学生负责板书。
每组汇报2~3min.⑤教师小结(15min)：集中汇报结束后，教师针对教学内容中的难点及不适合讨论的内容进行深入讲解，并围绕本次课的学习目标，对6个问题进行深刻解析，对各问题的讨论结果进行补充和总结。⑥建立“金鱼缸”(15min)：教师根据所学内容，提出一个临床案例和问题，检验学生学习效果及利用所学知识解决临床实际问题的能力，即建立“金鱼缸”.案例：患者，女性，32岁，停经42周，G2P1、LOA,B超显示脐绕颈1周，羊水过少，入院当日已行剖宫产术。请问该患者术后的护理措施有哪些，如何执行护理措施，应注意的问题有哪些。教师选择A-1、B-2、C-3、D-4、E-5、F-6编号的学生组成新小组，就坐于指定位置进行小组讨论。其他学生在外围认真聆听，可适时进入小组发表意见，参与讨论。⑦总结(15min)：教师首先解析案例，引导学生思考，并解答案例涉及的各项问题，然后围绕学习目标，对本节课的相关理论知识及临床应用做出总结。⑧反馈(10min)：学生针对此次教学内容，从学习收获、学习能力、学习心得等方面提出评价及反馈信息。⑨释疑(10min)：教师解答学生提出的各种疑惑，并布置课下作业---查阅文献，了解生命体征监测在临床护理工作中的意义及相关的新技术与新进展。
1.3效果评价
1.3.1理论考核
学期末，由护理学院教育科组织安排理论考核，统一设置考场及监考人员，重点考核学生基础知识掌握的情况、理论联系实际的能力及发现问题、分析问题与解决问题的能力。两组使用同一试卷及评分标准，试卷交由教研小组统一批阅，满分100分。
1.3.2问卷调查
在理论考核结束后，由教研小组向学生集中发放问卷，匿名填写，30min后当场收回。共发放问卷168份，收回有效问卷168份，有效回收率100%.
(1)评判性思维能力测量表(CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion,CTDI-CV)：由香港理工大学彭美慈等[2]进行翻译和修订，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目。每个维度包含10个条目，其中负性条目40个，正性条目30个。各条目的回答分为非常赞同、赞同、有点赞同、不太赞同、不赞同、非常不赞同6个等级，负性条目计为1~6分，正性条目计为6~1分。
(2)学生核心能力自评问卷：由教研小组在查阅文献、专家咨询、学生访谈等基础上，参考护理专业本科生临床能力指标体系[3]设计，请学生自评各项能力是否有提高。包括总结知识能力(5条)、创新思维能力(3条)、自主学习能力(4条)、沟通合作能力(4条)、语言表达能力(4条)5个方面，共20个条目。每个条目采用Likert5级评分，从非常不同意到非常同意分别赋值为1~5分。请6名护理教育、护理管理专家对问卷内容进行评阅，内容效度指数为0.85;经小样本预调查，测得问卷的Cronbach'sα系数为0.90.
(3)学生对教学的满意度：由教研小组自行设计，包括针对教学准备(4条)、教学过程(8条)、教学能力(5条)、教学态度(4条)、教学效果(4条)5个方面，共25个条目。每个条目采用Likert5级评分，从非常不同意到非常同意分别赋值为1~5分。请6名护理教育、护理管理、流行病与统计学方面的专家对问卷内容进行评阅，内容效度指数为0.89;经小样本预调查，测得问卷的Cronbach'sα系数为0.91.
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据录入和统计分析。采用均数和标准差描述两组学生的年龄、理论考核成绩、评判性思维能力总分及各维度得分，采用两独立样本t检验比较两组学生上述指标的差异;采用人数和百分比描述两组学生的性别分布，采用χ2检验比较两组学生性别的差异。
2结果
2.1两组学生理论考核成绩比较
试验组学生理论考核成绩为(90.84±3.32)分，对照组为(88.72±3.64)分，两组比较，差异有统计学意义(t=3.252,P=0.003)。
2.2两组学生评判性思维能力比较
试验组学生评判性思维总分及寻找真相、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲得分高于对照组，见表1.
2.3两组学生核心能力比较
试验组学生核心能力总分及各维度得分均高于对照组，见表2.
2.4两组学生满意度比较
除教学态度外，试验组学生满意度总分及各维度得分均高于对照组，见表3.
3讨论
3.1三明治教学法有利于增强学生评判性思维能力与核心能力
三明治教学法是一项有组织、有计划、有评价的系统的教学活动，改变了传统理论教学“教师教，学生学”的单一模式，建立了“教师引导-师生讨论-共同总结-深化主题”的双向或多向互动模式，是一项科学有效的教学干预措施，从以临床实际为依托的教学计划的设计与制订，到充满趣味性的教学方法，再到多元化的教学评价，步步为营，环环相扣，为理论教学提供了缜密的教学思想和明确、有序的实施框架，使教学有章可循，有条不紊的顺利开展。
该教学法形象地将教师多次分段讲授比作“面包”,将学生多次分组讨论及集中汇报比作面包片之间的“香肠和奶酪”,具有趣味性的多环节教学活动为学生创造了一个主动学习、团队合作学习的良好环境，激发学生的求知欲与探索欲;小组讨论与交叉学习环节提升了学生的学习积极性与课堂参与度;在学生汇报环节，通过反复的讨论和交流，培养和锻炼学生的自主学习能力、分析问题能力、总结知识能力、语言表达能力、沟通能力等;在“金鱼缸”教学环节，通过案例讨论，学生在做中学、学中做，在实践中深刻领会如何将理论知识运用于临床实际，从而使其发现问题、分析问题、解决问题的能力得到有效锻炼与提高;另外，教师对课堂的精心设计与认真组织为理论教学创造了友好、活跃的课堂气氛，在和谐的课堂氛围中学生的自信心、团队合作精神、责任意识等得到加强、提升。本研究结果显示，试验组学生理论考核成绩，核心能力得分、评判性思维能力总分及寻找真相、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲得分均高于对照组(P<0.05)。
3.2三明治教学法有利于促进教学效果,提高学生满意度
三明治教学法突出了学生的主体地位，教师在课堂教学中不仅要完成知识、技能目标，还要关注学生的学习过程、方法、态度，这就要求教师应根据学生的需求，本着因材施教的原则，注重理论与实践紧密联系，认真选择教学内容，详细制订教学计划，从能力培养的角度设计教学问题和教学过程，以培养学生的问题探究、实践、创新意识为核心，充分备课、熟练讲解，紧扣主题，有层次、有节奏地开展教学，使各项教学准备得到加强，教学过程得到促进。三明治教学法以学生的自主学习、独立思考为前提，自学式、探究式、问题式、讨论式、合作式等多种教学方法渗透其中，在该法的指引下教师既要引导学生积极思考，大胆质疑，还要注重培养其自主意识、合作意识、观察能力、分析能力、探究能力、创新能力等，这就要求教师必须以先进的教学理念武装自己，认真学习各种教学方法，在实践中不断总结、反思，提高自己的教学理论水平与实践能力，从而提高教学能力。三明治教学模式使教师树立了以学生为主体，以教师为主导的教学观念，建立了“平等-合作”的师生关系，教师由“课堂的主宰”转变为学生学习过程的鼓励者、引领者、组织者、合作者，这就督促教师多学习人文社科知识，丰富教学理念，学会应用心理学、沟通与交往等知识为学生营造一个自主、合作的良好学习环境，使学生感到尊重、关心和帮助，使课堂成为师生密切合作、共同进步的阵地，从而积极有效地促进教学效果。本研究结果显示，试验组学生的满意度总分及对教学准备、教学过程、教学能力及教学效果的评分高于对照组(P<0.05)。
3.3对基于三明治教学法的创新型教学模式的几点建议
三明治教学法与传统教学模式相比有较多的优越性[1],但受多因素的影响，在应用时应注意以下方面。①该教学法对问题的思考与探讨较局限、不易深入。由于受时间等因素的限制，学生在参与小组讨论、交叉学习、集中汇报以及“金鱼缸”等课堂讨论环节时不能充分进行文献查阅，资料收集受限，导致思考问题时涉及面较窄且肤浅，对问题的探讨也趋于片面、不易深入。②教案的撰写。三明治教学过程包括多个教学环节，既有讲授又有讨论，各环节之间联系紧密，环环相扣，步步深入，因此撰写教案时对各教学环节应精心设计、合理安排，详细制订、认真编写;课堂问题的设计既要契合教学目标，又要有探索性、可讨论性，各问题间既相互有别、不重复，又共同组成整体;“金鱼缸”教学案例既要与教学内容紧密相关，又要侧重理论指导实践。③严控课堂节奏。三明治教学过程，既有集中学习，又有分组、交叉学习，学习形式复杂多样，课堂节奏感较强，教师应认真遵守各教学环节的时间安排，严格控制课堂节奏，正确把握教学方向，避免拖堂。④严控学生人数。三明治教学适合于25~30名学生的小班教学，学生人数过多、分组过多会导致讨论与汇报环节耗时较多，使学生产生厌倦情绪，影响教学效果。⑤课前预习。三明治教学任务繁重、过程紧张，做好课前预习是确保良好教学效果的关键。因此，应提前向学生下发教学计划，使学生有足够的时间熟悉教学内容、查阅文献、获取信息，以保证课堂教学有效进行，顺利开展。⑥教室的设计。三明治教学对教室要求较高，普通教室一般难以满足三明治教学过程多次分组讨论的教学需求。因此，开展三明治教学前，需要对普通教室进行设计改造，或通过设计三明治教学专用教室，确保满足教学需求。
4小结
近年来，针对三明治教学法在医学教学方面的研究不断增多，在各门课程及各科的临床教学中得到广泛应用[4-10].本研究将三明治教学模式的理论和方法引入到基础护理学理论教学中，是改革护理学专业传统理论教学模式的探索与尝试，也是创建新型理论教学模式的一个突破。虽然本研究观察周期短，但研究结果说明该方法对促进护理学专业理论教学具有一定的积极意义，可为今后指导护理专业教学改革，推动护理专业人才培养模式创新提供依据。
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