柯氏模型在能级护士培训效果评估中的实践论文
能级护士培训是护理人才队伍建设的有效途径，对提高临床护理服务的质量和水平具有重要意义。随着我国医院护理岗位管理的不断深化，从“平台式”向“能级体系”管理模式的转换是很多医院探索的方向，护士培训的重点也随之转向以能力为基础划分的培训。但目前，由于能级护士培训在我国仍处于探索阶段，培训考核体系尚未完善，有必要对培训效果进行客观的评价，以便不断改进培训方法和策略。本文结合柯氏模型，探讨能级护士培训效果评估的实施方法，供护理培训管理者参考。
一、培训效果评估的原则
培训效果评估是整个能级护士培训体系中不可缺少的重要组成部分，从质量控制的角度来说，是达到患者期望护理结果的体现。评估应遵循客观性原则，以客观的标准和方法评价客观存在的事实;遵循系统性原则，用系统论的观点进行评价标准的建立、评价方法的选择;遵循连续性原则，进行连续的、长期的监督评估，才能综合地、完整地反映培训的最终效果;遵循定量评估方法与定性评估方法相结合的原则。
二、培训效果评估模型
国内外应用最广泛的培训效果评估模型是柯氏四层次经典评估模型。柯克帕特里克依据行为学的研究结果，将培训效果分为：反应(Reaction)、学习(Learning)、行为(Behavior)、结果(Results)四个递进的层次。该模型为能级护士培训效果评估提供了一种较为完整的思路和操作流程。
三、培训效果评估方法
1.反应层评估。
反应层评估主要是衡量护士对培训项目总的反应和感受，是在培训结束后了解护士对培训内容、培训教师水平、培训设施等的评价，以及自己从培训中得到的收益。常采用问卷调查法，可对能级护士的培训组织形式、培训目标及课程满意度等进行调查，了解护士对培训的看法、态度或培训项目的有效性，进而改进和完善培训项目。此评估方法易于实施，也易于分析和总结。
设计一份能够量化护士反应的调查表，是问卷调查评估的关键要素。调查表的设计应保证护士在尽可能少的时间内提供尽可能多的信息，且便于统计分析，注意围绕反应层的评估重点。满意度的衡量尺度宜采用Likert量表的五级记分方式，主要采用封闭式问题，开放式问题可适当结合。笔者所在医院对层级培训的理论和技能项目，均采用问卷调查法了解培训项目的有效性，调查方式采用的是现场集中发放问卷，填写完毕即刻收回。收集护士对培训的感受和意见，能较好地体现培训项目的有效性。然而，问卷调查存在主观性较强的'缺点，容易以偏概全，护士的个人喜好很容易影响评估结果，因此，在问卷调查的基础上结合访谈、小组讨论等评估方法，可获得更深入的信息。
2.学习层评估。
学习层评估是衡量护士通过培训后，多大程度上实现了知识、技能及态度的转变，宜在培训进行时或培训结束后立即对护士学习的效果进行评估，常采用测试法、情景模拟法等。测试法在能级培训中主要使用书面测试法和技能测试法。书面测试是能级护士培训及晋级考核中评估护士培训后知识掌握程度的重要方法。技能测试以操作技能评价标准，了解护士通过培训对与岗位胜任力密切相关的操作技能、流程、工具和方法的熟悉与掌握程度。测试法在护士培训效果评估方面直接且有效，但不能完全反映能级护士的态度、行为，所以应结合情景模拟法、问卷调查法等补其不足。情景模拟法可用于评估能级护士的临床能力和操作技能。该法对护士的应变能力、抢救能力和合作能力具有良好的评估作用，常用的方式有客观结构化临床考试、标准化病人、角色扮演法等，能够最直观地反映短期培训效果。缺点是专业性强，模拟情景如果设计得不科学、不合理，就达不到考核成效，且须占用较多的时间、资源，成本较高。笔者所在医院的护士晋级考核中使用以上方法，从不同角度、层面考察护士的临床能力和操作技能，能较好、较充分地观察能级晋级护士各方面的能力和绩效。
3.行为层评估。
行为层评估是在培训结束三个月或半年后对护士学习行为的改变进行评估。该层次的评估能较好地反映培训的效果，常采用360°绩效评估法、观察法。360°绩效评估法主要是对能级护士培训后在工作过程中的态度、行为方式的变化和改进方面进行评价，可考察护士能否将培训中所学知识和技能学以致用，是否具备承担岗位责任的能力。通常是向能级护士所在科室护士长、医生、同事及服务对象(患者和家属)开展问卷调查或访谈，同时开展护士自我评价，对护士工作态度、工作行为及解决问题的能力等方面的转变形成综合评述，从而得出被评价护士的全方位绩效。其中，患者满意度调查是最关键的调查部分，因为患者是护士培训行为转变后的直接感受对象。笔者所在医院对患者的调查内容包含：护士的健康宣教、护士的态度、护士的专业技术等。科室护士长及同事则着重被调查护士层级培训前后岗位胜任力、与患者和家属沟通交流能力等的转变。
观察法是护理专家或护理管理者在工作环境中实地观察能级培训后的护士回到岗位工作的行为变化，是对护士的能力进行评估。该法在真实的环境中切实地反映护士的实际能力。徐新菊等应用迷你临床演练评量工具对护士临床跟班考核进行直接观察，就护士临床工作综合能力进行观察判断，效果良好，值得借鉴。
4.结果层评估。
结果层评估是在培训半年或一两年后衡量培训的最终效果，主要反映培训对组织绩效的影响。能级护士培训是提高其岗位胜任力的有效途径和方法，是提高护理工作质量及保障患者安全的基础和关键。满意度是衡量护士工作以及服务质量的重要指标之一，在一定程度上能较客观地反映各能级护士的培训效果。护理不良事件发生率则在一定程度上体现了保障护理安全的能力，因此可以反映出对医院组织绩效的影响，还可通过不同能级护士在工作中服务项目拓展方面所发挥的作用等来评估。另外，护士对本职工作的认同感和归属感通过培训是否增加以及离职率等，也是反映培训对组织绩效的影响。
能级护士培训效果评估应用柯氏评估模型，层次分明，循序渐进，涵盖了从个人素质能力的提高到组织绩效的改善评估，具有较好的系统性和完整性，但在应用时须注意分析现有资源和条件，根据能级护士培训目标采取科学的评估方法，利用多种评估工具进行综合评估，并坚持实际操作的可行性和评估效果的有效性相结合。只有这样，才能获得真实、准确的评估结果。
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