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关于医院财务风险的策略
摘要：财务风险是每个企业都会产生的，而在医院面向市场化的过程，势必存在着各类财务风险，惟有建立和完善与之相适应的财务治理机制，才能在经营活动中有效地防范财务风险。关键词：医院；财务风险；财务治理
一、财务风险的概念
医院如何防范财务风险，已日益成为进步医院服务效益和经济效益的重要内容。所谓财务风险，是指医院财务活动中由于各种不确定因素的影响，使医院财务收益与预期收益发生偏离，从而产生蒙受损失的机会和可能。医院财务活动的组织和治理过程中的某一方面和某一个环节出现题目，都可能出现财务风险，导致偿债能力降低。
二、财务风险产生的原因
笔者以为，当前医院的财务风险主要来自以下几个方面：
从投资上看，目前不少医院在进行固定资产购置和更新时，缺乏投资项目的效益分析评价，可行性分析流于形式，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置、更新固定资产或投资项目工期长、资金回收慢、投资效果差，造成资金浪费。
从资金的使用上看，目前医院的药品支出在全年支出中占有相当大的比重，药品治理直接影响资金的使用效益。固然目前医院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通过降低药品的进价来降低药品的购置本钱，而忽视了药品的储存本钱和缺货本钱，形成了药品大量积存、活动资金占用过多、医疗资金使用效率低下的状况。
从资金回收上看，一些医院由于投资过多而导致过度负债经营，资产负债比例过高，偿债能力持续减弱，财务信誉下降，一些坏帐烂账收不回来，使医院自有资金甚至濒临30%的警戒线。而医疗欠费题目向来是不少医院都头痛的题目，有的病人经济困难导致欠费发生，有的病人则用假名恶意欠费，医疗纠纷本身更是不少欠费的主要原因。而由于医药费的拖欠导致的资金回收困难，也使医院财务报表与实在际的财务成果相距较大，而蕴涵巨大的财务风险。
资金的收进上来看，也存在着部分医生截留病人医疗用度、巧扬名目收受病人的款项，有的不开票据或收费不进账，不仅在资金上对医院造成损失，长期的话也造成了患者对医院的意见增多。从而导致医院门诊量减少，医疗质量降低，收支结余长期出现赤字，资本不能保值增值，造成医院经济效益和社会效益明显下降，形成财务风险。
三、健全财务治理机制，有效防范财务风险
笔者以为应通过建立和完善与之相适应的财务治理机制以加强对医院财务风险的控制。具体来讲，可以从以下几个方面着手：
（一）实行预算控制
应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的治理，明确预算项目，建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，以此保障资金支出有预算可依，避免盲目投资。但也要避免过繁过细。假如医院预算对极琐碎的支出也作细微的规定，就会使各职能部分缺乏应有的自由，不可避免地会影响医院经营治理的效率。要一方面要使预算更好地体现医院整体目标规划，另一方面应适当把握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。
（二）加强本钱核算
本钱核算的目的是控制支出，节能降耗，降低服务运营本钱。本钱控制可通过制定定额本钱或标准本钱以及本钱权重，对材料消耗，水电消耗，公务费消耗等实要现事前控制，对服务质量，单位本钱用度等进行量化考核，从而实现本钱的全过程控制。要切实发挥本钱核算在奖金分配中的作用，通过建立一套权、责、效、利同一的、真正具有激励机制的奖金分配方案，结合医院的实际和各科室的特点，在同一的本钱核算实施办法的基础上，针对不同科室的特殊情况作局部的调整，某些核算因素应做到因科而异。
（三）业务收进治理
根据卫生部《医院收支两条线治理规定》，医院要在严格界定各项业务收进性质基础上，分别将各项业务收进计进医疗收进和药品收进科目中。医疗服务和药品经销的各项直接用度，要分别列进医疗支出和药品支出。医院的治理用度，要按制度的规定公道摊进医疗本钱和药品本钱。要依占有关规定严格控制用度支出，严禁乱摊用度、扩大本钱。各临床科室要坚持未几收、不漏收的收费原则，使用财政部分同一监制的收费票据，切实加强收费票据的治理，认真执行国家《医疗财务制度》及《医疗会计制度》及医院内部的财经规章制度。各类收费票据要由财务部分同一治理，同一开发，经各收费处审核款、据相符无误后，将收据存根、收款日报表及缴款单一并上交财务部分进行二次审核进行核销。以此增加收费治理的透明度，杜尽不开票或不进账的做法。（四）医疗欠费治理
建立信息共享制度和欠费预警制度。可以在一个地区建立患者失信记录，将患者欠、逃费情况和病情建立档案，在区域内实行信息共享。同时，对多次恶意欠、逃费者将其列进黑名单，下次再碰到这种情况时及时向公安机关报案，并提供证据。当其在医院就诊时，如非紧急情况，必须交足住院押金。病人医疗用度的担保应坚持担保负责原则。患者应先交钱后人院，预交款不足时应提前及时催交。若因病情危重、急救或无主等特殊情况，也应由医务处主任或分管业务的副院长书面通知收费处，方可限时开通欠费的绿色通道。但财务处应负责催缴因此所形成的欠费。此外，医疗用度也应实行“总量控制，结构调整”，做到科学赠医、公道用药，严格控制医疗总用度的增长，以降低病人的医疗用度支出以此来避免客观医疗欠费。
（五）逐步建立财务风险预警监测指标
所谓冰冻三尺，非一日之冷。财务危机由产生到恶化，并非瞬间所致，通常都是经历了一个渐进积累转化的过程。因此通过观察这些财务指标变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。目前主要可以采用以下七个指标，其中指标1至3属于财产效益状况，而4至7属于资金运营情况。
1、总资产收益率。总资产收益率指标可以分析企业盈利的稳定性和持久性，确定企业所面临的风险。对医院来说，经营性资产收益率至少不应低于医疗市场或行业的均匀值。若实际资产收益率达不到市场或行业均匀水平，将会导致医院在资本市场上融资危机的连锁反应，所以一般以为该指标不应高于50%。
2、所有者权益收益率。所有者权益收益率是从所有者角度考察医院盈利水平高低；而总资产收益率则从所有者和债权人两方来共同考察整个医院的盈利水平。所有者权益收益率反映所有者投资的获利能力，该比率越高，说明所有者投资收益越高。
3、资产负债率。从财务角度看，举债太多，超出债权人心理承受程度，则医院将很难再借到钱；但举债太少，则表明医院比较守旧，也表明经营者利用债权人资本进行经营活动的能力很差。因此在利用资产负债率制定举债决策时，充分估计预期利润以及举债风险以做出最优决策。
4、活动比率。从一般财务观点看，活动资产高于活动负债，表示企业有偿债能力，因此活动比率指标是衡量医院短期偿债能力的一个最通用的财务指标，通常这个指标公道的评价标准为150%左右。这个比率越高，表示短期偿债能力越强，活动负债获得清偿的机会越大，安全性越大。
5、资金安全边际率。资金安全率
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