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颈动脉内膜—中层厚度的超声评价与冠心病相关性研究
【摘要】 目的 观察颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)和 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary arteriosclerotic heart disease,CAD)的关系。方法 将65 例患者根据冠状动脉造影结果分为对照组与冠心病组。并测量这些患者的IMT及斑块的形态。结果 CAD各组颈动脉的IMT、斑块发生率与对照组相比明显增高,(P<0.05);多支病变组颈动脉的IMT、钙化斑块发生率明显高于单支病变组,(P<0.05);颈动脉IMT值与CAD具有明显相关性。结论 在CAD患者及具有其危险因素人群中，进行颈动脉的IMT高频超声检查，可间接反映冠状动脉情况，并且有助于对冠脉狭窄程度作出判断，可成为早期诊断CAD的间接指标。
【关键词】 颈动脉内膜-中层厚度;冠状动脉粥样硬化性心脏病; 纤维斑块; 钙化斑块
Abstract: Objective To study the correlation between carotid artery?s intima-media thickness and coronary arteriosclerotic heart disease. Methods 65 patients were divided into two groups according to the results of angiography. The examination was performed by using a GEVV3 device and the intima-media thickness was measured. Results Carotid artery?s IMT and the incidence of mottling in CAD groups were significantly higher than that in normal groups (P<0.05)， carotid artery?s IMT and the incidence of Calcification mottling in multi-vessel disease groups were significantly higher than that in single vessel disease groups (P<0.05). Positively statistical significance was obtained in the correlation between the carotid artery?s IMT and CAD. Conclusions Inpatients with CAD and persons with CAD risk factors,examined in carotid using high-frequency ultrasound,the method is very useful in the detection of the presence of coronary atherosclerosis and in the juguement of the extent.It can be a surrogate for diagnosing CAD in earlier period.
Key words: intima-media thickness (IMT); coronary arteriosclerotic heart disease (CAD); textile fiber mottling; Calcification mottling
冠心病是严重危害人们健康的常见病，在我国约占心脏病死亡人数的10%～20%。国外资料统计超过50%的心血管疾病患者以心肌梗死或急性冠脉综合征为冠心病的首发症状[1]。而经胸超声心动图在诊断冠心病的敏感性及特异性方面均有一定的限制。因此我们需要一种新的诊查手段，对经胸超声心动图阴性的非典型心绞痛、典型心绞痛患者、CAD高危患者及无症状患者进行早期诊断及干预。
1 实验资料与方法
1.1 一般资料 选择65 例住院患者，均行冠状动脉造影检查，根据造影结果分为对照组(冠脉造影正常者)20 例;冠心病组(阳性诊断标准为冠脉造影狭窄程度>50%)45 例：单支病变组20 例、多支病变组25 例。
1.2 实验方法 采用我院的GEVV3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。首先对颈动脉进行二维超声图像检测。患者平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切、横切扫描检查，显示颈总动脉全长，观察颈动脉有无斑块，测量颈总动脉后壁最厚处内膜-中层厚度，在舒张末期测量。我们定义IMT>1.3 mm为动脉粥样硬化斑块形成(纤维斑块)，强回声光斑为钙化斑块。
1.3 统计分析方法 测值均以(±s)表示，统计学分析用方差分析及q检验，计数资料采用χ2检验。直线相关分析方法用于检验两参数之间的相关性，P<0.05为差别有显著性意义。
2 结 果
2.1 正常对照组的颈动脉IMT平均值(0.74±0.15)mm，纤维斑块发生率10.00%，钙化斑块发生率5.0%;CAD单支病变组颈动脉IMT平均值(1.31±0.92)mm，纤维斑块发生率55.0%，钙化斑块发生率40.0%;CAD多支病变组颈动脉IMT平均值(2.08±1.22)mm，纤维斑块发生率64.0%，钙化斑块发生率88.0%。CAD各组颈动脉的IMT、斑块发生率与对照组相比明显增高P<0.05;多支病变组颈动脉的IMT、钙化斑块发生率明显高于单支病变组P<0.05;而纤维斑块发生率与单支病变组之间无显著性差异P>0.05，见表1。表1 冠状动脉造影结果与颈动脉IMT及斑块发生率的关系组别例数IMT注：病变组与正常组比较，*P<0.05; 多支病变组与单支病变组比较，#P<0.05
2.2 颈动脉IMT值与CAD进行相关性分析，IMT值与CAD的相关系数为r=0.57(P<0.01)，见图1。
2.3 在正常对照组20 例中发现颈动脉纤维斑块5 例，钙化斑块3 例;单支病变组20 例中发现颈动脉纤维斑块者11 例，钙化斑块8 例;多支病变组发现颈动脉纤维斑块16 例，钙化斑块22 例。因此颈动脉纤维斑块对CAD诊断的阳性预测值为84.3%，钙化斑块对CAD诊断的阳性预测值90.9%。
3 讨 论
外周动脉与冠状动脉粥样硬化之间存在着相似的发病机制和病理生理基础[2,3]。CHD的病因是冠状动脉粥样硬化改变，冠状动脉硬化发展是一个漫长的过程，为了降低发病率和死亡率，对CAD高危患者及无症状患者进行早期检测及干预是非常重要的。本实验对颈动脉的IMT及斑块形态的检测，评价动脉壁结构及其与CAD的相关性。
随着超声技术的发展及病理标本检测，多数学者认为，IMT值的增加是动脉粥样硬化早期表现。研究显示动脉IMT增厚先于斑块发生。颈动脉钙化斑块是包括冠状动脉在内的全身动脉粥样硬化及进展的标志。Pignoli[4]等认为这种血管厚度的早期改变会导致以后粥样斑块发生，因此超声检测IMT对研究动脉粥样硬化有重要意义。我们的实验结果显示CAD各组与对照组比较，随着冠脉病变程度加重，颈动脉的IMT测值增加。尤以多支病变显著。颈动脉IMT值与CAD具有明显的相关性。表明颈动脉的IMT增厚是冠状动脉粥样硬化的一个预测因子。颈动脉纤维斑块对CAD诊断的阳性预测值为84.3%，钙化斑块对CAD诊断的阳性预测值90.9%。CAD各组斑块发生率与对照组相比明显增高。多支病变组钙化斑块发生率明显高于单支病变组。因此不仅要观察IMT的厚度，还要观察斑块的形态。动脉粥样硬化是沿着脂纹-纤维板块-粥样斑块的病理变化演变，其中粥样斑块内可见胆固醇结晶及钙化，是硬化发展的终末阶段。因此钙化斑块的出现提示冠状动脉病变严重的可能性增大。其对CAD诊断的阳性预测值更高。Wald[5，6]等研究后得出结论颈动脉IMT结合斑块来筛查冠心病要优于它们两个任何一项的单独筛查。Lisowska等的实验认为股动脉的动脉粥样硬化损伤比颈动脉严重，因此应采用外周动脉多部位的复合超声评价来预测冠心病及其严重程度更有意义。
【参考文献】
[1] A Kablak-ziembicka, W Tracz, P Pieniazek, et al. Association of increased carotid intima-media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Eur Heart J ，2004，22:11-14.
[2] O’Leary DH, Polak JF, Kronmal RA, et al. Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults[J]. N Engl J Med ,1999,340:14-22.
[3] Davis PH, Dawson JD, Riley WA, et al. Carotid intimal-media thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age[J].Circulation，2001,104:2815-2819.
[4] Pignoli PA, Burke GL,Evans GW, et al. Relationship of intima-media thickness among sites within the carotid artery as evaluated by B-mode ultrasound[J]. Stroke ，1994,25:1581-1587.
[5] Wald DS, Bestwick JP, Morton G, et al. Combining carotid intima-media thickness with carotid plaque on screening for coronary heart disease[J]. J Med Screen,2009,16(3):155-159.
[6] A Lisowska, W Musial, M Knapp, et al. Carotid and femoral atherosclerotic lesions in patients with coronary heart disease confirmed by angiography[J]. Kardiol Pol ,2007, 63: 636-642 .
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