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固定矫治器矫治错牙合畸形治疗中的口腔保健
【关键词】 固定矫治器 矫治 错牙 畸形 口腔保健
随着口腔正畸学的发展,口腔卫生保健宣传的普及和人们物质精神生活水平的提高,人们对自我形象完美程度的不断追求,越来越多的口腔正畸患者及其家属逐渐认识到正畸治疗的必要性。在正畸治疗中,由于要在口腔内添加固定或活动矫治装置,给牙齿的清洁带来一定的困难,使菌斑容易堆积,加之正畸疗程一般较长,从而易造成釉质脱矿、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等疾病,影响矫治的顺利进行,因此,在正畸治疗中,做好口腔保健尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月至2008年4月,我院口腔门诊收治正畸患者168例,男82例,女86例。年龄11～25岁。矫治方法:固定矫治器矫治技术(方丝弓矫治技术)。
1.2 方法 将固定正畸患者随机分为2组，干预组80例，共有牙齿1120颗;对照组88例，共有牙齿1232颗。在装配固定矫治器前彻底清洁牙面，使菌斑指数为0。干预组给予常规治疗的同时，进行口腔卫生宣教及有效刷牙方法的指导，并在正畸过程中严格监控口腔卫生状况。对照组进行常规治疗装配矫治器后按原有刷牙习惯，未给予口腔卫生宣教及有效刷牙方法的指导。
1.3 有效刷牙方法指导 讲解正确刷牙方法，采用竖刷牙法，强调每日早晚、饭后刷牙，每次3 min，饭后5 min，并使用含氟牙膏及洗必泰漱口水漱口。
2 结 果
在装配固定矫治器6个月、12个月分别对患者口腔卫生状况进行评估，由同一医生检查并纪录其患龋牙、患龈炎牙数、患脱矿牙数，结果见表1。表1 两组6个月、12个月口腔卫生状况分析表1中可见经过口腔卫生宣教的干预组，装配固定矫治器后不同时期菌斑、牙龈炎等升高幅度明显低于对照组，经χ2检验，6个月的χ2=2.394，P=0.302，差异无显著性，而12个月的χ2=2.394，P=0.0所以说，12个月治疗差异有显著性。此结果表明口腔卫生宣教，对正畸患者菌斑控制，预防牙龈炎有积极作用，应该作为固定正畸患者的常规口腔护理措施。
3 讨 论
3.1 固定矫治器引起口腔不洁的相关因素
(1)使用固定矫治器正畸治疗中，粘附在牙面上矫治器附件妨碍局部的刷洗和口腔自洁作用，加之戴固定矫治器早期牙间组织敏感，影响刷牙等原因，导致附件周围食物残留，菌斑大量堆积，引起牙龈炎症反应。(2)由于固定矫治器的安放、带环、粘固材料等对牙龈的机械和化学刺激，降低了刷牙的有效性，常有利于菌斑的堆积，引起牙龈炎症，治疗期间口腔卫生水平将直接影响到牙周健康。(3)戴用固定矫治器后，由于缺乏口腔卫生维护意识，口腔卫生状况不佳者，牙龈肿胀出血、增生，不仅损害牙间组织健康，导致牙龈炎、牙周炎，同时也不利于牙齿的移动，还会产生釉质脱矿、牙齿龋坏，影响正畸治疗。因此，保持良好的口腔卫生习惯，是矫治顺利进行的重要条件。
3.2 对策 提高正畸患者对菌斑控制重要性的认识，明确口腔卫生不良的危害。指导患者在口内戴有矫治器情况下如何维护自身的口腔健康。刷牙是控制菌斑，预防牙龈炎的基本方法。日常对菌斑控制主要由患者完成，在复诊时医生检查进行专业清理，必要时可用一些药物如洗必泰、氟化亚锡等辅助控制菌斑。要求患者养成饭后刷牙习惯，强调饭后即刷在菌斑形成前予以清除。
3.2.1 心理护理 患者的合作是关系到整个治疗过程成败的关键。首先，牙科医生、护士应与准备就诊的患者讨论治疗目标、治疗过程、所需时间、操作时可能碰到的问题等。与患者建立起彼此之间的信任。对临床常见的正畸心理,如怕痛、怕拔牙、担心效果、担心复发、犹豫、紧张、焦虑,自卑心理做正确的心理辅导，向患者说明拔牙矫治的重要性和不要害怕的理由，对牙齿排列有障碍者，最好带其参观了解类似手术术后患者，或者用矫治好的患者牙模给予形象解释,帮助患者了解正畸治疗的基本过程及注意事项,使患者有充足的心理准备,增强自信心,使患者初诊就感受到关心和被重视,在心理上得到安慰,取得患者及其家属信任,争取主动配合。
3.2.2 矫治前口腔准备 在正畸治疗前,仔细检查口腔卫生状况和存在的牙体牙周疾病,对治疗前口腔状况较差者,需要进行彻底的超声洁治,对已存在的牙体牙周疾病应进行系统治疗,口腔卫生尽可能恢复至良好的状况后,再开始进行正畸治疗。对较深的窝沟给予封闭。了解医生的治疗计划,做好护理配合。
3.2.3 矫治器装配过程的护理 在试带环时，应注意带环是否压迫牙龈，调磨带环时，应去除带环边缘的毛刺。粘接带环后，应除去多余的水门汀，特别是近龈缘处，否则易引起龈炎。在酸蚀牙面时，应注意不要将酸蚀剂接触牙龈，以防止龈炎的发生。在粘贴托槽时，应将多余的粘接剂去除，特别是近龈端，以防止菌斑形成导致牙龈炎[1]。
3.2.4 口腔卫生宣教 矫治期间可能因口腔卫生状况恶化而出现釉质脱矿和牙周炎症[2，3]，嘱患者准备好软毛牙刷，并教会患者在戴用固定器后的刷牙方法，每日早晚及饭后应仔细刷牙，刷牙时应沿弓丝的方向轻轻刷动，每次不少于3 min，采用临床研究已认可的倾斜45°刷牙方法,将牙刷的刷毛伸入弓丝后面重点清洁;在局部轻微颤动刷牙,避免牙颈部过度磨损;备用2 把以上牙刷,用后风干4 h 以上;对系统化刷牙方法仍不能有效清洁的牙齿邻接处,以及弓丝下区域,可同时使用间隙刷刷牙。使用含氟牙膏及牙线，因为固定矫治器对牙齿的干扰,推荐使用浸蜡牙线。牙周情况差者应持续12 w使用氯已定漱口液。定期复诊检查刷牙效果及刷牙技巧。以上系统化刷牙医嘱形成常规治疗内容,在治疗之初即让病人了解、反复学习,并邀请观看口腔卫生教育录像片等,以便病人配合治疗。常规正畸治疗后医嘱还包括提醒病人注意口腔卫生、预防刷牙出血、改变不良刷牙习惯,适当增加刷牙次数等。
3.2.5 饮食宣教 牙齿疼痛或不适感在戴上矫治器的第1天就开始出现,第2 天达到最高峰,而后几天逐渐减弱,1 w后基本消失[4],必要时服止痛片缓解症状。正畸治疗中牙齿可有少许松动,带环和托槽及其附件在受力时容易脱落,导致弓丝变形,因此,不要食用过粘、过硬食物,以免损坏托槽、带环。食用水果类食物时,可切成碎块后慢慢咀嚼。,每天自检口腔卫生,不要自行调整矫治器。交待戴固定矫治器的注意事项,培养患者良好的自我护理意识。每次复诊要主动询问患者的自我感觉,适时进行正畸专业知识的宣教。
4 小 结
正畸治疗过程中,要想达到理想的矫治效果,必须有一个良好的口腔卫生环境,因此, 治疗中防治釉质脱矿和牙周组织损害是一项长期的任务,贯穿于整个正畸治疗过程。口腔护理的好坏是治疗中的关键,应当引起正畸医生和专业护士的足够重视。在治疗中也应有意识地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔卫生保健,同时配合各种措施进行防治。只有完善的口腔保健及正畸患者的积极配合,才能提高矫治的整体水平,最终达到口颌系统的平衡、稳定及美观。
【参考文献】
[1] 林珠,段银钟,丁寅.口腔正畸治疗学[M].西安:世界图书出版社西安公司,1997：602-605.
[2] 黄晓峰，张丁.装有固定矫治器离体牙齿的刷牙实验研究[J].现代口腔医学杂志，2002,16(2):150-151.
[3] 张鸿军.固定正畸治疗中口腔保健的临床探讨[J ].临床口腔医学杂志, 2003，19(8) :498 - 499.
[4] Sammet Hofmann I， Stuhr U，Meyer AE. Result s and problems of time series analysis of individual observations in client centered and psychodynamic brief psychot herapy [J].ZKlinPsychol Psychopathol Psychother，1994，42 (1) :27241-27243.
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