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手术环境对患者的负性影响因素调查及护理对策探讨
【摘要】 目的 探讨手术环境对患者的负性影响因素，以利于创造良好的手术环境，提高手术治疗效果，促进患者早日康复。方法 采用问卷调查方式，对2007年中的563例手术患者进行手术环境中的各个环节的负性影响因素调查。结果 手术环境均可对患者造成不同程度的负性影响。结论 改善手术环境，提高手术室工作人员的素质能降低手术环境对患者的负性影响，保证医疗质量、促进患者早日康复。
【关键词】 手术环境；负性影响；护理对策
ABSTRACT Objective To discuss the negative influence factors of surgical environment on patients and the improvement of clinical nursing for early recovery of patients. Methods 563 surgical patients in 2007 were investigated by questionnaire survey about the negative influence factors in each link of surgical environment and the result was analyzed. Results Surgical environment made various negative influences on patients. Conclusions Effective clinical nursing can reduce the negative influence of surgical environment on surgical patients and can guarantee the quality of medical care.
KEYWORDS surgical environment negative influence nursing counter-measure
手术是外科治疗的一种主要手段。由于手术造成机体创伤，甚至危及生命，一直被人们所恐惧。而手术环境存在的一些负性影响因素，也会给患者的康复造成不利影响。现将我院手术环境中存在的负性影响因素及所应采取的护理措施进行分析。以期有利于护理人员对患者进行个性人化的护理，提高对手术患者的护理效果。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择我院2006年12月26日至2007年12月25日手术患者563人。采用问卷调查的方式，将自行设计的问卷调查表与术后访视一并进行，协助患者填写问卷调查表，将10岁以下儿童、65岁以上老年人及不能配合的患者的表格去除，有效表格520份。
1.2 问卷内容 手术室物理环境：包括声音、光线、色彩、室内温度、湿度、气味、清洁；心理环境因素：工作人员、病员、家属、同事、亲朋好友等；生理及操作环境：体位的摆放及固定、部位的暴露、各项操作、引流管、监护仪、止血带的使用等。
2 调查结果
2.1 物理影响因素 多数被调查者感到声音、光线、温度、气味影响较大。
2.1.1 声音 主要包括监护仪提示音、报警声音、各种仪器的搬运、安装声音、呼吸机的声音、电刀使用过程中的声音、金属器械碰撞发出的声音、走路、开关门的声音、工作人员说话声、手机铃声、手术室周边环境嗓音等。国内手术室平均嗓音为50～60分贝，但很多常接近90分贝［1］。而超过60分贝就会使患者感到烦燥不安，降低其对疼痛的阈值，使其患者产生较强的压力感和焦虑感［2］。会导致患者的心理紧张，影响患者的正常生活节奏、休息和睡眠。
2.1.2 光线 无影灯及射灯长时间照射，阳光照射给患者造成不舒适感。
2.1.3 色彩 手术室的颜色，过于单调的白色，让患者感到刺眼，容易出现烦燥和视觉疲劳。
2.1.4 室内的温度湿度 手术室处于长时间的关闭状态缺氧，若空调的功能不好，不能很好地调节室内温度，造成不合适的感觉，温度过低，患者感到干燥，咽喉部不适，过高，又有潮湿、烦闷的感觉。都会给患者造成不舒适的感觉。
2.1.5 气味 甲醛及戊二醛等刺激性气味，手术室内的血液、各种引流液、药物等对患者造成影响。
2.2 手术环境中心理因素负性影响
2.2.1 工作人员的负性心理影响 手术室护士所从事是护理专业中专业性较强的工作，手术中突发事故多，患者病情千变万化，工作量大，劳动强度高，容易造成身心疲惫，产生焦虑心理。特别是低年资护士，专业技术、专业素质不高，对各种设备使用、物品的存放地及操作流程不熟悉，遇事不冷静，表现出情绪紧张，回答不确定，操作不熟悉，与麻醉师、手术医师配合不好等，均可造成患者的不信任、紧张及不安全感。
2.2.2 手术环境的心理影响 手术室是一个相对独立的科室，患者对手术室不了解，患者一进入手术室，对环境陌生，对各种各样的器械、仪器、物品感到陌生、紧张。
2.2.3 来自其他患者的负性影响 同病区及同病室患者的言传身教，护士未能很好地重视和保护患者的隐私，都会给患者造成心理紧张。
2.2.4 社会因素的负性影响 由于患者家属、同事、朋友等在疾病认识和处理与医护人员存在差异，对医护人员产生不信任感等均可导致患者的不安全感。
2.3 手术室的生理环境及操作环境的负性影响因素 手术室备皮、导尿、消毒、体位的摆放固定，部位的暴露，约束带、监护仪、止血带的使用等，均对患者造成影响。
3 对策探讨
3.1 创造和保护良好的手术环境
3.1.1 保持手术环境的安静 首先选择一个相对独立，远离嘈杂病区的环境，医护人员应做到“四轻”。在操作时，按操作程序进行，器械稳拿轻放，尽量减少器械的碰撞，对患者的说话应柔和、亲切。医护人员之间轻言细语，禁高声叫喊，不讲与手术无关的内容，更不能在操作过程中开玩笑，对手术中遇到的情况，特别是有争议时，一定要以不引起病人的不安为前提条件，进入手术室后，关闭各自的手机，不要在手术过程中接电话，监护仪的报警调至最低。对器械台、麻醉机、推车等活动部件上润滑油，尽量减少其推拉次数，减少异常噪音。
3.1.2 减少手术环境中不良的视觉刺激，在病员进入手术室后，最好采用自然光线及日光灯，使光线柔和不刺眼，尽量将亮源不直接照射在患者的眼部，在进行手术操作时再开无影灯，各种仪器设备不宜摆放过多，最好能将其放入壁柜中。在麻醉准备间麻醉后再将病员推入手术室，将无菌物品在无菌间准备好后推入手术间。术毕，将各种用物搬移后，污物清运后再搬送病人。手术室的墙壁的颜色选用冷色调，勿选用纯白色，玻璃窗作适当处理，避免阳光直射进手术间。
3.1.3 减少手术环境中的嗅觉刺激，有条件可选用层流手术室，根据情况调节温度和湿度，每台手术后及时通风换气，降低麻醉残留废气的污染，甲醛灭菌消毒后要彻底通风换气，去除残留的甲醛气体，使用戊二醛液时，应将戊二醛液放入有盖的容器中，储存空间应具良好的通风。
3.1.4 随时巡视和沟通，消除不适感，体位的摆放、固定，既要满足医生操作要求，又要使患者舒适，不受压，关节处于功能位。机体受压的部位坚持衬垫特制的海绵垫，以分散压力，增加约束带的宽度，松紧合适，做好保暖工作，尽量避免暴露患者隐私部位。引流带要妥善固定，转动过程操作统一协调。随时观察和询问患者情况，及时处理。
3.2 建立良好的手术心理环境
3.2.1 作好心理护理 患者对手术的心理应激反应在手术前就开始出现，而且持续到手术后的很长一般时间，表现为恐惧、焦虑、紧张、睡眠质量差，对疼痛敏感性增高等［3］。要作好心理护理，必须有良好的沟通，通过术前访视，掌握第一手资料，了解术前、术中、术后可能有什么样的感受。了解患者的恐惧、担心、压抑情绪。积极行心理护理，得到患者的合作。通过术前术后的访视，不断改进工作方式、方法，提供人文关 ，提高护理质量。
3.2.2 护理人员的心理调节 正确看待自己的工作，保持平和的心态，护士长要采取适当的措施，减轻护士的心理压力，减少工作失误，提高工作效率，生活中多关爱，正确处理协调好各种关系，引入激励机制，适当的精神及物质的奖励。
3.2.3 提高护理人员的素质 加大对各级各类人员的培训，特别是对低年资护士进行规范的继续教育、培训。加强带教工作，制定相应的培训计划，包括各种规章制度，操作规程，各种仪器的使用，物品的存放、交接，器械的熟练使用，还要了解和掌握各科医生的操作方式和对器械的喜好。反复强调执行各种规章制度的重要性，规范并检查执行落实情况。树立防范意识，培养良好的工作作风和娴熟的操作技能，稳定的心理素质。
4 小结
手术环境对护士在心理素质，工作能力及技术水平上均有要求。因此，培养高素质的手术室专业护士，是提高手术室护理质量的保证，只有强化职业道德素质教育，能力培养，提高整体水平，才能创造良好的手术环境，减少手术环境中负性影响因素，提供高质量的护理，促进患者康复。
【参考文献】
［１］ 李燕.手术室护士的职业危害与防护对策［J］.现代临床医学杂志，2006，31（3）：201.
［2］ 高立硕，刘纯艳.手术应激反应与护理应对的研究进展［J］.中国实用护理杂志，2008，24（3）：75.
［3］ 马敏，候兰珍.临床设备对病人造成或医源性损伤的预防［J］.山西护理杂志，1996，13（3）：113～114.
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