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试论加强临床教学工作，提高临床教学质量-湖南中医药高等专科
【论文关键词】教学 体制 人才培养
【论文摘要】在建立和发展高等中医教育的过程中，临床教学一直被视为培养中医人才的重要环节，受到学校、主管部门以至整个中医界的关注和重视。临床教学改革的关键是转变教学观念，改革临床教学模式，尽快实行“床边教学”，使学生早临床、多临床、反复临床，提高学生的临床思维能力和素质，密切理论与实践的关系，拓展学生的临床视野，提高学生的临床施治能力。同时注重临床师资的培训，提高师资队伍素质，确保教学效果。
新中国成立以后，随着我国、和中事业的发展，中医药教育实现了由传统师承教育方式向现代院校教育方式的转变，高等中医药院校已成为培养中医药人才的主要基地。为了搞好高等中医教育临床教学工作，各地高等中医药院校、临床教学基地和广大师生员工进行了长期的探索和实践，经历了一个不断认识、不断改革和不断建设的发展历程。教育部、国家中医药管理局曾在1997年1月召开的全国中医药教育工作座谈会和 1998年3月召开的第一次全国普通高等学校教学工作会议上，对中医药教育改革和发展作了全面部署。1999年初，又出台了2号和3号文件，对中医药临床教学工作提出了具体的意见。人类进人21世纪，特别是《中华人民共和国中医药条例》正式颁布实施后，中医药正面临着重大的机遇与挑战。人才培养质量是关键，而临床教学又是关系人才质量的重要因素，也是中医药教育的薄弱环节。几年来，我校为深化临床教学工作、提高临床教学质量进行了一系列改革与实践。
1提高认识.切实加强对临床教学工作的领导
临床教学是培养学生理论联系实际、加强临床能力训练的重要教学环节。它在高等中医教育的教学过程中占有举足轻重的地位，对中医药人才培养质量起着非常重要的作用。临床教学必须在医院进行，已渐成为各中校的共识。因此，在加强临床教学基地硬件设施建设的同时，必须注重加强对临床教学基地的软件建设，在各医院建立以副院长为首的教学管理组织，临床教研室与医院各医技科室合并，教研室主任即科室主任。
2建设基地.改善条件是基础
2. 1抓好临床教学基地网络的建设，保障教学场所我校现有附属医院3所。一所附属医院达到三级甲等医院水平，2所附属医院达到二级甲等以上水平。教学医院12所，医院70所。
2. 2理顺临床教学管理体制，强化教学意识根据当前附属医院的现状，我们在1所直属附属医院实施“院系合一”的管理体制，成立临床教学部，对教学和学生进行管理。在另2所附属医院，我们实施学校与医院共管，医院成立临床教学部，负责整个临床课的教学和实习管理工作。临床教研室均设在病区内，尽可能实现教研室主任和临床医疗科室主任的统一。任课教师承担的教学任务是医院科室总任务的一部分。其结果是消除了过去长期以来在组织领导、人员配备工作任务分配等方面形成的“两层皮”管理，保证了管理渠道和信息传递的通畅。
2. 3加强临床教学基地的内涵建设
2. 3.1抓好临床师资队伍建设建设一支高素质的临床师资队伍，是保证临床教学质量的前提，必须十分重视师资队伍建设，把它作为临床教学基地内涵建设的首要任务抓紧抓好。(1)壮大临床教学师资队伍，由学校严把入口关。根据教学工作的需要，逐步从临床各科具有教学能力的医疗编制人员中，按一定程序选拔并聘任部分兼职教师，被聘任兼职教师的医疗编制人员按照规定条件和程序聘为教师专业技术职称。(2)充分调动临床教师的教学积极性。对长期承担教学任务的医疗编制人员，根据教学能力及临床带教水平，在评定职称时给予一定的倾斜。临床教师带教的实绩及教学研究论文、成果作为评定教学职称的重要条件之一。对临床教学工作成绩突出的人员给予表彰奖励，学校每年评定一次优秀带教老师(管理干部)。(3)加强临床教师业务素质和教学能力的培养。几年来学校和附属医院坚持从带教老师中选派优秀的中青年医师(老师)外出参加学术交流，如赴国内一流的广东省中医院参观学习，举办应用技术培训班等;组织申报省厅级课题。从而不断提高临床教师的医疗、教学、科研水平。
2. 3. 2增加经费投人，改善教学、生活设施等条件在学校对教学基地经费投人有限情形下，怎样做到院校双赢，值得我们大家共同探索。我们校领导经与附属酸陵医院和附属331医院友好协商，经部分经费投入后，两院的教学硬件设施迅速有了很大改善，学生宿舍、教室、示教室等均以配套。为学校临床教学班级及时下医院创造了有利条件。
3深化临床教学改革，提高质量是核心
3. 1更新临床教学理念临床教学的主体在医院，医院临床教学的主体是中医。在此理念下，学校领导及时调整了教研室设置，由教务科牵头重新修定各专业教学计划，确定新的培养目标，从培养模式上保证中医药人材质量。
3. 2先试点后铺开从2002年开始，将护理专业73班的临床课教学放置附属医院进行，使学生在临床课程的学习将理论与实践紧密结合起来，学以致用，完整、熟练地掌握学到的知识和临床基本技能，受到学生的普遍好评，为后续年级的临床教学奠定了基础。2004年开始，临床课程全部由3所附属医院承担，目前各项工作进展顺利。
3. 3突出“早临床”的特点在中医基础理论、中医诊断学、学、方剂学教学过程中，除实验课外，即穿插了中医四诊八纲课间见习，使学生对中医的望、闻、问、切辨证辨病有了感性认识和初步的理性分析，积极启发学生思维能力，让学生理论联系临床，在掌握四诊八纲基础上，较好地运用辨证施治，打好“三基”基础。
3. 4突出“多临床”的特点根据顺序渐进的教学原则，在中医基础和临床过渡课程的教学中又一次安排课间见习是十分必要的。《伤寒论》、《温病学》、《诊断学》、《针灸学》等学科是实践性很强的学科，其教学质量直接影响到人才培养规格，故在教学中穿插课间教学见习，注重中医整体观在辨证论治中的灵活应用。此外，还根据温病学科特点，安排适量的西医传染病见习，为培养专业“通科”能力打基础。接着又安排l一2周集中见习，这种多临床实践的结果使基础课与临床课交替进行，理论与实践滚动联系，使学生临床能力进一步提高。
3. 5突出“反复临床”的特点为深化教学改革.我们把临床教研室移置于附属医院，从而逐步理顺了基础理论教学与临床课教学的关系.初步形成“院系合一”的管理模式，为临床教学模式改革奠定基础L:我们把临床课的教学从原来附属医院教师部分参与校本部教学，过渡到成建制的高年级多个班放人2个附属医院中教学，采取边上课、边临床的教学方法，充分利用“院系合一”形成的优势，使学生反复接触临床实践.进一步突出理论与实践滚动联系的特点。使学生的思维能力、辨证能力、动手操作能力得到充分提高，真正实现了知识向能力转化，全面提高了学生的综合素质。这种具有中医自身特色的临床教学模式改革，既激活了学生的学习积极性、主动性，又增强了临床自信心。
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3. 6开展以“三基”(基本理论、基本知识、基本技能)为主要内容的基本功训练及竞赛活动选定中医基础、中医诊断学、、方剂;骨伤专业选定中医基础、中药、方剂、骨科诊断;护理专业选定护基础学;针灸推拿专业则选定了中医基础、经络、腑穴、推拿手法和针法灸。竞赛前将教师按要求编写的各专业的基本功训练发给学生，要求学生在完成正常学习任务的前提下，平时注意此方面的训练，并将竞赛定在每年的5月12日进行。学校拿出都分资金，奖励成绩优秀的学生。此项活动的开展激发了学生的学习热情，为以后的课程按学以及都奠定了坚实的基础。
3. 7加强课程建设我校教师主编了《推拿学》、《中医骨伤科基础》、《中妇产科学》、(生理学》、《内科护理学》、(无机化学》、《中医儿科学》、《外科护理学》、《中医伤科学》;协编了《针灸学》、《中药鉴定学》、《中药化学》、《生化》、《针灸学治疗学》、《骨科常用手术学》、《常用急症处理》等中临床学科的各种教材和教学参考用书达70余部。各教研室修定了教学大纲，建立了课程评价标准，每位教师都有不同专业、不同层次的教案。教研室组织教师集体备课，积极参与实验室建设，新开设了中医基础实验，制作了针灸穴位标本。
3. 8加强实习前培训，加快学生角色转换上岗前的培训是我校在新的形势下，为培养适应主义现代化建设和中医药事业实际需要，全面提高教学质量、提高中医实习医生整体素质，使之成为一名跨世纪的现代化中医人才而开展的一个新课题。进人实习前，我们用l一2周时间进行临床基本技能培训，以适应临床工作的需要，包括中医望、闻、问、切等病史采集技巧，如何正确书写中医病历，怎样开医嘱及中、处方的正确书写格式，常用理化检查的运用、正常值及临床意义，并进行规范体格检查示范表演。最后通过综合考核合格后进人临床实习。由教务科严格把关，不合格者推迟下临床实习。
4加强，建立机制是保证
4.l建立建全各项规章制度，严格执行根据国家中医药管理局(高等中医药院校临床教学基地评估指标体系》，建立建全各项规章制度.使各项工作有章可循，管理有序。建立激励机制和约束机制，对在临床教学中做出贡献的教师予以表彰和奖励。对拒绝接受教学任务、造成教学事故的，给予一定的处罚。
4. 2加强临床教学工作目标管理附属医院把临床教学工作列人医院发展规划和负责人任期责任目标，上级主管部门以此作为考核医院工作和负责人实绩的主要内容。教学医院、实习医院由一名院级领导负责临床教学工作，把临床教学工作列人重要议事日程和工作计划，统一领导，加强管理，确保质量。
4. 3加强临床教学过程校把临床教学任务下放到医院，并不能一放了之。我们认为优化临床教学过程，是临床教学管理的重要内容。临床教学基地收到教学任务后，必须认真执行临床教学计划，严格按照教学大纲、实习大纲要求，组织实施临床教学工作，授课计划上交学校教务科备查。医院教学管理部门依据各项教学管理制度，定期检查教学质量，发现问题及时研究解决。作为学校一方，我们定期召开研究临床教学工作会议，每两个星期学校领导与教务科一道，下临床教学第一线监督和检查教学情况。期末召开临床教学基地会议，工作，交流经验。
4. 4加强临床教学质量管理临床教学过程中的每个教学环节，都应有规范要求。学校要抓好临床教学基本规范建设，制订《实习生规范》、《实习大纲》、《实习生技能训练项目和考核要求》以及《各科实习质量检查评估标准》等一系列文件。要建立实习考核制度，考核应注重素质要求，以临床能力考核为主，适当涉及有关理论知识;学生在实习期间的医德医风、实习态度和劳动纪律应纳入毕业成绩考核内容，按照学籍管理规定，严格管理。
4. 5加强学生管理学校有关的学生管理制度是比较健全的，但由于种种原因，在基地执行得不够理想，加之医院人手紧、管理经验不足，这是导致基地学生违纪较多的重要原因。我们采取在基地医院设班主任老师，与学校原有班主任老师共同管理学生，班主任津贴由学校支付。学生在基地医院也必须认真地贯彻执行这些规章制度。使基地医院的班主任做到“有章可依，有章必依”，使基地学生的管理工作呈现出良好的局面。
4. 6加强督促几年来我们始终将临床教学质量的检查与监控作为一项重要工作。先后制定了么期中、期末教学质量检查制度及运作方法》.《学生成绩分析表》、(后进生质量矫正补救措施》、《教师授课质量监控制度及测定标准》等制度与表格。通过教学检查，听课与评课制度实施，学生考试成绩的分析，考教分离原则的运作，加强了临床教学质量的检查与监控。在教学过程中，通过督查小组的听课、评课、学生对教学工作的评议、外控命题的使用，使我们较全面地了解了临床教学质量，并不断地将信息反馈到教学管理人员和教师方面，使临床教学水平不断得到提高。
5结语
我校中医药临床教学工作虽然取得了一定的成绩，但根据国家中医药管理局《关于加强高等中医临床教学工作意见》要求，还存在许多问题和困难，诸如经费短缺，临床教学条件有待于进一步改善，部分教学基地对中医临床教学工作未引起应有的重视，临床教学管理较为薄弱，临床教学和实践结合不够密切等，严重影响了临床教学，必须引起高度重视。总之，中医药临床教学工作在中医药教学中，是一个必不可少的教学环节和过程，其抓紧与否，做好与否，直接关系到中医人才培养的质量。
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