预激综合征围手术期护理心得

预激综合征围手术期护理心得

  预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。目的 讨论预激综合征围手术期护理心得。方法 配合手术进行护理。结论 通过护理可使患者提高手术配合度，巩固效果，恢复正常生活。
  预激综合征 护理
        预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征或WPW综合征。
        (一)射频消融术的适应证与禁忌证
        1.适应证
        (1)有威胁生命的快速心律失常，如预激综合征并发心室率极快的心房颤动、特发性室性心动过速等。
        (2)频繁发作的房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速，药物治疗或药物预防无效或药物治疗产生不可耐受的副作用。
        (3)有房室折返性心动过速或房室结折返性心动过速发作，虽然用药物终止及药物预防发作有效，但患者不愿接受终身药物治疗，而要求根治心律失常。
        (4)对药物不能控制心室率的快速房性心律失常包括房性心动过速、Ⅰ型或Ⅱ型心房扑动，尤其是心脏逐渐增大或心力衰竭难以控制时。
        2.禁忌证射频消融术除妊娠中的妇女是明确禁忌证(因为X线照射可能对胎儿有害)外，无明显禁忌证。对于快速性心律失常发作不频繁、心律失常发作时无明显临床症状、心律失常易于用刺激迷走神经手法或药物终止者，应结合具体情况而定。
        (二)术前护理
        1.常规准备同其他介入治疗常规。
        2.术前停用抗心律失常药物至少2周，向患者讲解停用的目的和意义，予心电遥测，并进行holter检查，观察心律失常的形态和，直至心律失常发作频繁、恒定。行心电图检查，连续记录多个心律失常，仔细比较心律失常的形态，以便与术后心电图比较。
        3.术前3d口服阿司匹林抗凝。
        4.备齐术中使用的异丙肾上腺素、阿托品等药物及包括抗心律失常药物在内的各种抢救药物，备齐心电监护仪、射频发生器、除颤器、吸引器及气管插管所需设备等。
        5.心理护理，病人对射频消融术缺乏了解而产生紧张、恐惧不安情绪，护士应进行针对性的解释和安慰。
        (三)术中护理
        1.射频消融手术包
        2.物品器械准备
        3.手术步骤和护理配合
        (四)术后护理
        1.心电图的观察术后持续心电监护，观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时予24h动态心电图监测，观察有无心律失常的发生以及心律失常的形态，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适主诉，做好患者生命体征的监护。
        2.并发症观察
        (1)心脏压塞：大多数不是射频消融的直接后果，而与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的，近来很少有发生心脏压塞者。发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤除引流管。
        (2)房室传导阻滞(AVB)：早期房室结改良术消融快径，AVB的发生率可高达10%，严重者需置入永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时在5s内终止放电，则可大大降低AVB的发生率。
        (3)气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。
        (4)周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位，患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。        (5)其他少见并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。
        3.伤口的护理
        (1)拔管时机：静脉穿刺处鞘管术后即可拔出，动脉穿刺处鞘管在达到肝素半衰期时拔出(静脉推注肝素后1h)。
        (2)拔管前护理：拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生自主神经反射。
        (3)拔管后护理：拔除鞘管后伤口按压20min，再加压包扎，予沙袋压迫6h，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息12h；护士要经常巡视患者伤口情况，观察足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生；嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医护人员，予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下瘀斑要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。
        4.疼痛的护理  少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能出现类似的疼痛。护士要向患者解释发作的诱因，教会患者胸痛时自我护理的方法，如深呼吸运动、听等。并用长海痛尺对患者胸痛进行评分，评估疼痛的性质、范围、持续时间，当评分大于5分需给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效。
        5.一般护理  由于术后12h都要卧床休息，大小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。同时术后要使用青霉素等抗生素预防感染，并观察患者体温和血象变化。
        (五)健康
        1.定期复查心电图。
        2.严格按医嘱服药，口服阿司匹林肠溶片3～6个月。
        3.术后1个月避免重体力劳动，活动适度，维持日常生活自理即可，待心功能恢复后再逐渐加大活动量，以保护心功能。
        4.保持心情舒畅。
        5.教会病人测量脉搏，并记录，发现异常及时与医师联系。
        6.出院3个月内每2周门诊复查1次，如有不适随时到就诊 
        参 考 文 献
        [1]陈灏珠.实用内[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997.230-231.
        [2]叶任高,陆再英,于维汉等.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2001,351.

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