浅谈糖尿病足的预防与护理方法

浅谈糖尿病足的预防与护理方法

        糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。严重结局是致残甚至截肢[2]，是糖尿病最常见的并发症之一。笔者将查阅的资料与临床实际工作经验相结合，对糖尿病足的预防和护理措施进行了归纳和，综述如下。 
        1糖尿病足的预防 
        1.1足部观察与检查  每天检查病人双足1次，了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉波动情况；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等损伤。定期做足部感觉测试，及时了解足部感觉功能。 
        1.2 保持足部清洁，避免感染  嘱病人勤换鞋袜，每天清洁足部。若足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮肤过度浸软。 
        1.3 预防外伤  指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；每天检查鞋子，清除可能的异物和保持里衬的平整；对有视力障碍的病人，应由他人帮助修剪指甲，指甲应避免修剪得太短，应与脚趾平齐；不要用化学药物消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。 
        1.4 指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环。 
        1.4.1 步行运动:三餐后1～1.5h快步行走15～30min。 
        1.4.2 腿部运动: 
        1.4.2.1 提脚跟  将脚跟提起、放下，每次连续做20次。 
        1.4.2.2 甩腿  一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节顺时针、逆时针方向旋转20次，然后再换另一只脚，重复做上述动作。 
        1.4.2.3 坐椅运动  双臂交叉于胸前，双腿分开与肩宽，然后做坐下、起立动作10次。 
        1.4.2.4 毕格尔氏运动法  让病人平躺，双腿同时举高45°～60°，架在墙壁或棉被上，直到脚部皮肤发白、刺痛约1～3min，然后坐起，移到床沿，双腿下垂，左右摆动，并施行脚板上下运动及脚趾屈伸运动，直到发红刺痛为止，再回复平躺并盖上棉被保温，卧床休息3min，一天可做2～3次[1]。 
        1.4.2.5 按摩  从趾尖开始向上至膝关节按摩，早、中、晚各1次，每次10min。 
        1.5 控制血糖，说服病人戒烟  发生足溃疡的危险性及足溃疡的均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。足溃疡的预防应从早期指导病人控制和监测血糖开始，同时要说服病人戒烟，防止因吸烟导致局部血管收缩而进一步促进足溃疡的发生。 
        2糖尿病足病人的护理 
        2.1心理干预  糖尿病患者想到疾病伴随终生心里难过，加上并发糖尿病足，随时面临着截肢的危险，再加上沉重的负担，通常表现为精神抑郁，甚至极度恐慌，脾气暴躁。良好的护患关系是进行有效心理干预的基础，热情接待患者，充分了解患者的病史及主要临床症状，耐心倾听患者的叙述，及时表达对他们的关心。用知识帮助分析和解决问题，使患者真切感受到护士的关切，并且认定护士是有能力帮助他们的人，增强患者对的信心，积极参与治疗，与医务人员充分合作，缓解焦虑恐惧的心情，树立患者战胜疾病的信心[3]。        2.2 局部皮肤溃疡的护理  有感染的创口，可根据脓汁的培养情况，局部选用敏感的抗生素，有脓肿时，切开减压、减张。要清除隔膜，充分引流脓液，创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离50～80cm，每日2～3次，每次30min，主要是促进血液循环和肉芽生长。也可用银离子敷料敷创面，促进干燥、生肌、活血化瘀[4]。 
        2.3 家庭干预  家庭干预是指对患者家庭成员进行相关疾病知识，或由医务人员定期家访进行干预性训练两者结合的方法，以提高患者的依从性和改善患者的生活质量。如果得到有效的家庭干预，患者更容易坚持良好的行为，更好地进行自我护理，也更好地帮助患者恢复病情，减轻痛苦，提高生活质量。 
        3护理糖尿病足病人的启示[5] 
        临床上有许多糖尿病足切除病人的起因是一个小小的足部伤口，病人常因忽略护理或处理不当导致足部细菌感染，引发糖尿病足部病变，甚至危及病人生命；多数病人日常足部护理知识缺乏，足部护理行为不良。探索一种健康教育新模式，能够有效解决病人个体存在的问题，实现教育个体化、系统化，出院后定期随访、复查、咨询、指导，保证糖尿病教育的连贯性和重复性，是医务工作者的责任。 
 
[1]尤黎明，吴瑛.内科护[M].北京：人民卫生出版社，2007：417 
[2]许樟荣.糖尿病足的病因及流行病学[J].实用内科杂志，2007,27（4）：485 
[3]张艳荣.护理干预在糖尿病足20例中的应用[J].中国误诊学杂志，2010,10（23）：5746 
[4]郭正香. 37例糖尿病足的临床护理体会[J]. 实用糖尿病杂志，2009,6（2）：58 
[5]崔玉梅，梁瑞芬等.艾灸治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].全科护理，2010,8（9）：2399

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