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规范的个性化健康教育在食管癌手术病人康复中的应用
目的：探讨规范的个性化健康对食管癌病人术后康复的影响。方法：将符合择期手术的180例食管癌病人进行随机分组。对照组：90例，按胸外科一般护理常规随机口头讲解+文字材料进行健康教育，实验组：90例，根据认知水平在上述健康教育的基础上,结合图表演示+行为模拟训练和机辅导教学。结果：实施规范的个性化健康教育的病人术后并发症明显减少，带管时间及出院时间缩短。结论：规范的个性化健康教育可明显促进病人康复，效果较好。食管癌；健康教育；效果评价
因食管癌手术创伤大，对机体损伤严重，对心肺功能影响较大，且病人年龄偏大，免疫力相对低下，术后恢复慢。通过个性化健康教育，提高了病人对自身疾病的认知水平和自我护理意识，使病人能积极主动地配合护理。减少了术后并发症，提高了手术治愈率，也大大改善了病人的生活质量，收到了较好效果。
1资料和方法
1.1资料：选择2007年12月-2009年10月在我科开胸手术的食管癌病人180例。其中男性138例，女性42例；文盲及小学水平96人，中学及高中水平54人，大学水平30人；年龄：43岁~78岁，平均56.2岁。年龄、性别、术式、麻醉方式、健康状况等方面比较，均无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
1.2方法：对180例病人随机分组。对照组按胸外科一般护理常规随机口头讲解+文字材料进行健康教育；实验组自入院起在实施上述健康教育的基础上，结合图表演示+行为模拟训练和计算机辅导教学，根据病人的年龄，文化水平，生理心理，社会各方面及对疾病不同阶段的认知程度进行针对性，适时动态的连续的健康教育指导，并及时评价，对病人反馈的问题及急待解决的问题再给予重点讲述指导，直到病人理解掌握。
2术前健康教育
2.1入院宣教：病人入院后，护士主动热情地接待病人，并向病人和家属介绍主管医生，责任护士，护士长，病区环境设施，陪护制度，探视制度，就餐制度，病区安全管理及入院须知。使病人尽快熟悉环境，消除陌生感带来的紧张不安。向病人介绍同室病友，鼓励相互交流，帮助支持，指导患者建立良好的遵医行为，取得病人主动配合。介绍各项检查的目的、意义及注意事项，以免病人对某些措施感到惊恐不安和担忧。
2.2心理护理：良好的护患沟通是健康教育的前提。全体医护人员要行为规范，热情大方，亲切友善。通过语言交流，赢的病人信任，提高病人的依从性，并提供相关信息和压力的应对策略和技巧，正确引导帮助病人采取积极的应对方式；同时做激励性安慰和解释，强调治疗的希望并充分说明技术的进步,手术者的技术能力，以往手术成功率等并请手术康复者现身说法，增加病人的安全感。帮助病人建立健康目标，降低心理应急反应，增强战胜疾病的信心和勇气。
2.3呼吸道准备：力劝病人戒烟。因吸烟可促使气管炎症，使术后痰液粘稠不易咳出，影响肺扩张。停止吸烟48小时可降低碳氧血红蛋白含量，从而改善氧供；停止吸烟2周可以改善分泌物的消除能力[1]。通过图表，模拟示范及电脑动态演示指导病人进行深呼吸，缩唇呼吸腹式呼吸，有效咳嗽等肺功能训练。深呼吸有利用肺部分泌物排出，以及改善静脉血流回心，增加呼吸肌力和控制短促呼吸，刺激肺泡表面活性物质的产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量[2]。咳嗽训练能将支气管因痰液阻塞的可能性降到最低，减少肺不张和感染的发生。动态电脑视图说明开胸术后肺变化过程及发生肺不张的危害。使病人深刻掌握有效的呼吸功能训练的方法，有利于术后排痰，肺复张和控制感染。
3术后健康教育
3.1心理护理：病人对手术结果不能确定，且术后留置多种管导，活动受限，产生恐惧，焦虑，忧郁等心理。待病人全麻清醒后，责任护士应主动介绍手术效果，说明手术已顺利完成，并告知病人术后事宜。术后各种操作要稳、准、语言恰当，增强信任感和安全感。并通过主动参与生活护理，建立独立的心理状态，使病人从濒临末日的自卑，抑郁，绝望状态中找到自尊，自立，独立的社会人的感觉。
3.2呼吸道管理：鼓励病人咳嗽咳痰，同时鼓励病人早期活动，及早的床上活动，可使淤积在支气管的痰栓松动并可增加肺通气，利用分泌物排出，减少肺部并发症的发生。食管癌术后病人最大的痛苦感受就是排痰，而及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施；也是促使肺扩张，预防术后并发症的有效方法[3]，雾化吸入3-4次/日：因雾化的微小颗粒可达到细支气管和肺泡，有消炎、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用。但任何药物都不能替代积极的排痰。同时保持室内空气清新无异味，注意开窗通风空气消毒。
3.3活动与锻炼：鼓励病人早期活动，有利于肺膨胀，预防腹胀减轻吻合口张力和促进胃肠功能恢复，同时有利于预防压疮和健康恢复。术后当日进行下肢被动按摩和主动活动，预防肺栓塞的发生。术后3日生命体征平稳应鼓励下地活动，床旁站立移步，但不易下蹲解便，以免体位性低血压。
4结果
试验组呼吸道并发症明显减少，术后胸管拔管时间早，住院时间短。
表1两组病人术后并发症拔管及出院时间比较
5讨论
根据调查，绝大部分病人希望医务人员提供健康帮助，病人对健康的需求不因性别，文化程度，职业的不同而异[4]，而通过实施规范的个性化健康教育，采取针对性护理措施提高了不同层面病人对疾病知识的认识，满足了病人及家属对健康知识的需求，能够使病人主动参与并积极配合护理，大大提高了病人术后配合行为。规范的健康教育和呼吸功能训练是改善病人呼吸功能，减少术后并发症的有效方法之一[5]。适时地进行阶段性强化健康教育，效果更佳：如术前指导病人进行深呼吸，咳嗽等肺功能训练，术后再次强化，讲解示范只有通过有效地咳嗽咳痰才能使术中被压瘪的肺脏膨胀，有利于胸腔引流，减少肺炎，肺不张，以避免支气管镜吸痰带来的痛苦，以及连带的额外负担和延长住院时间，病人及家属均能主动配合，提高了护理质量和手术成功率，减少了术后并发症；提高了病人的生活质量，减轻了病人心理社会负担；缩短了带管和住院时间，减轻了病人的痛苦和经济负担；同时也提高了病人的满意度，避免了医疗纠纷，和谐了医患关系。这充分说明了健康宣教工作的重要性，我们护理工作的地位，由此使得.我们护理工作有了更大的空间，有必要，有责任对健康教育工作做到更广更深。使更多病人受益，同时也有利于护士业务素质的提高，护士的自身价值也得到了充分体现。实现了医患共赢。
[1]张翠红：老年胸外科患者围手术期的护理[J].医学理论与实践：2003-16（6）706-707
[2]王丽华，崔素雯：危重病护-北京：人们军医出版社1990132-151
[3]赵林红：肺切除患者呼吸道管理的分段式健康教育[J].实用杂志：2006-225（11）
[4]邱卫黎，林昆等：食管癌患者康复期健康教育需求的调查与分析[J].中国肿瘤2006-15（14）233
[5]邵爱先：呼吸训练技术对社区慢性阻塞性肺疾病患者临床指标的影响[J].中华护理杂志：2003-38〔8〕620
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