ICU病房有创血压监测的研究新进展

ICU病房有创血压监测的研究新进展

近年来有创血压监测在ICU危重病房得到了广泛的临床应用，很多专家对此进行了大量的临床研究并取得了显著的进展，本文就此作一综述。
ICU病房；有创血压；监测

        血压监测是临床生命体征监测的重要指标之一，在ICU病房中大部分患者都是危重患者，需要有创血压监测，传统的测量血压的方式易受多种因素干扰，影响血压值的准确性[1]，而有创血压监测能提供更为灵敏、动态的数值，为抢救及提供重要依据且使用方便安全可靠，根据变化随时调整治疗方案[1]。有创血压监测是经动脉穿刺置管后直接测量动脉腔内压力的方法，具有不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧等外界因素的影响，准确直观，可及时发现瞬间的动脉血压变化等优点，且可取动脉血做血气分析，因此，在重症监护病房得到广泛应用[2]，近年来，很多专家对有创血压监测进行了大量的临床研究，并取得了很大进展，现综述如下：
        1有创血压监测方法[3]
         在监测的过程中合理应用有创血压检测仪至关重要。有创血压测压为直接持续测压法，首先将套管针按无菌操作常规送入动脉内，然后固定，拔出针芯，迅速连接无菌冲洗管并连接于传感器和监测仪上。为了确保取值准确,我们采取了以下有效的监测管理：
        1.1动脉压力袋内的肝素盐水应及时更换防止走空，保持压力表值>300mmHg，主要起抵制动脉血返流的作用。同时应定时冲洗管道，保持其通畅。
        1.2当需用延伸管时，所连接的延伸管要有一定的硬度，以免在压力袋冲气时，管道过度扩张，产生误差。
        1.3调整压力传感器的高度平右心房水平。各管道连接紧密、无漏液、漏气，传感器的塑料盖(DOME)内要充满液体，无气泡。取值前或监测仪断电后应重新校零，并仔细观察监护屏幕上的压力波形，波形满意方可取值。
        2有创血压监测的影响因素及其对策
        2.1测量部位 在周围动脉不同部位测压时要考虑到不同部位的动脉压差，测得的结果不但波形不同，而且压力数值也有显著不同，一般股动脉收缩压较桡动脉高10mmHg~20mmHg，而舒张压低15mmHg~20mmHg，足背动脉收缩压可能较桡动脉高约10mmHg，而舒张压低10mmHg[4]。1992年Willem等[5]同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位的动脉内血压，发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低[6]。
        2.2系统校零 获得有创监测数据最基本的原则是将整个系统归零归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准，以避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。校零方法：按监护器上零点校正键，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线为零时表示“0”点校正完毕。
        2.3管道阻塞或动脉留置针位置不当  此时通常表现为动脉波形变化，收缩压下降，波形平坦[7]。因此，监测时应注意观察波形变化，首先摆正动脉位置，监测数据有无变化，若无变化检查管道是否阻塞，如阻塞可用肝素盐水试冲洗，边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔除套管。为减少管道阻塞的发生应做到：①肝素稀释液为1U/ml，并保持压力袋压力在300mmHg，以2~4ml/h的速度持续冲洗[8]；②从测压管抽出血标本完毕时，应用备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出，盖好三通小帽，挤压换能器上的小夹子间断冲洗管道，以管道无残留为准；③在测压!取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，因管道中的气泡可降低压力传递的敏感性，使数值降低，应尽可能排尽空气。
        2.4穿刺套管与压力套装连接不紧密  穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，皮肤穿刺进针处需用透明无创贴膜覆盖，既防污染，又便于观察。对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。测压管道、所有针头、三通接头均一次性使用。
        3在ICU有创血压监测的优点
        3.1有创血压直接感知血液内的压强，将套管置于动脉血管内，连接延伸管、传感器及监测仪。 
先进的传感器具有将导管内液体压转换为电信号输入监测仪的功能，而监测仪能接受传感器输入的电信号，将其转译成数字和波形，显示于屏幕上，它能迅速!直接敏感地反映瞬间的动脉血压变化，是持续动态过程，所以对于血管痉挛、休克、体外循环的病人，其测量结果更为可靠，但它的局限在于：为侵入性监测手段，对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症，如血栓形成、栓塞、出血、感染等[10]。       3.2ICU病房的患者病情危重，变化快，用药复杂，有创血压监测是ICU病房的患者的重要监测手段，是衡量循环功能的主要指标之一，能持续地观察循环系统的动态变化过程，协助医护人员及时发现动脉血压的瞬间变化，连续、准确提供动脉收缩压、舒张压、平均压的数据，从而反映心输出量、心肌收缩功能、血容量、血管阻力等心血管功能情况，是目前公认的测量血压的金标准。测得的血压较袖带式测量法准确、可靠、连续，尤其是在患者血压较低，用听诊器听不清楚血压数值时，仍可反映出血压的水平[9]。同时，动脉测压导管还是动脉血标本采集的理想途径，避免了对患者反复穿刺所致的损害和痛苦，节省了人力资源，减轻了护理工作量[10]。
        4有创血压监测展望
        由于有创血压的创伤性，操作较复杂，且需特殊设备，限制了它的广泛应用。但近年来有创血压监测在临床麻醉和ICU中的应用日益增多，已是危重病人的血流动力学监测的主要手段，同时它能快速的采血做血气分析，既减少了反复穿刺的麻烦，又减轻了病人的痛苦，为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此，有创血压监测对于了解病情、指导心血管病和保障危重病人安全有重要的意义。它不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成功率，还取得了良好的社会及效益，值得在临床推广应用[11]。
        
        [1]徐 颖，有创血压在危重患儿中的应用及护理[J]，辽宁医学杂志2008年第22卷第2期：102-103
        [2]余守章，岳云，临床监测学[M]，北京，人民卫生出版社，2005：29
        [3]宋林萍，张星火，李丽民，休克患者有创血压与无创血压监测的对比与分析[J]，实用护理杂志1998年第14卷第9期：452-453
        [4]ManeckeGR,ParimuchaM,StratmannG,etal.Deephypothermiccirculatoryarrestandthefemoral-to-radialarterialpressuregradi2ent[J].CardiothoracVascAnesth,2004,18:175-179
        [5]WillemJW,GoudoeverJV,HoedemakerG,etal.Pseudohyper2tensionandthemeasurementofbloodpressure[J].Hypertension,1992,20:26-31
        [6]KandaT,NakamuraE,MoritaniT,etal.Arterialpulsewaveveloci2tyandriskfactorsforperipheralvasculardisease[J].EurApplPhysi2ol,2000,82(1-2):1-7
        [7]孙大成,郑木明.危重病急救与麻醉技术.北京:人民军医出版社,2003.87-88
        [8]章渭方.急重症监护学.杭州:浙江大学出版杜,2004.277~278
        [9]于艳青,洪宝丽,杨捷.110例冠脉介入治疗术后进行直接动脉血压监测的护理[].现代护理杂志,2005,11(8):652
        [10]林小红，休克早期患者有创和无创血压监测的比较，护士进修杂志[J]，2008年2月第23卷第3期：265-266
        [11]胡祥芹,王春梅，有创血压监测的研究进展，护理研究[J]2008年1月第22卷第1期下旬版：193-195

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