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机采血小板献血反应及护理
在机采血小板的实践中，观察到献血反应主要有两类：枸橼酸盐导致的低钙反应和低血容量性反应。针对献血者的个体差异实施相应的护理，尽量避免献血反应的发生，及早发现及时处理献血反应，保证采集过程的顺利。机采血小板；献血反应；护理
随着输血技术的不断，机采血小板以其纯度高、体积小、疗效好、红细胞及白细胞少、受血者产生HLA 抗体和血小板抗体的机会少等优点，为临床所接受。同献全血一样，机采血小板采集过程中也存在发生献血反应的问题。由于机采血小板采集时间较长，循环血量大，以及抗凝剂随体外循环血液的回输，发生的献血反应与献全血者的献血反应不完全相同，为此，不仅影响到机采血小板的质量，而且也影响无偿机采血源的招募、保留和发展，并且造成耗材的浪费。现将42 人次机采血小板献血反应及护理措施介绍如下。
1 临床资料
1.1 观察对象
2007 年10 月～2008 年10 月，观察机采血小板820 人次，其中发生献血反应42 人次，发生率为5.1%，发生于使用Amicus 血细胞分离机17 人次，使用MCS+血细胞分离机25 人次。
1.2 献血者的选择
献机采血小板者符合中华人民共和国卫生部颁布的全血献血者标准体重≧50 ㎏，年龄18～55周岁，血小板计数≧150×109/L。
1.3 献血反应的临床表现
2.1 枸橼酸盐反应
枸橼酸盐反应是机采血小板献血者最常见的献血反应。机采血小板是一个连续采血、分离、收集的过程，在采血过程的同时，要对离体的血液进行抗凝，即按比例地加入ACD-A 抗凝剂，其中含有的枸橼酸与离体血液中的钙离子结合，形成可溶性的赘合物，使钙非离子化，从而抑制了凝血机制中的依赖钙离子的步骤，而防止血液凝固，达到抗凝血目的，因枸橼酸含量远大于抗凝的实际需要量，在血液返输回献血者时，枸橼酸不断进入献血者体内，与体内钙离子结合，使血清钙离子降低，反馈引起甲状旁腺释放甲状旁腺激素，动员骨钙向血中释放，以维持血清钙离子浓度，同时肝脏不断代谢清除枸橼酸，释放出钙离子，因此，在正常采集范围内，献血者不会发生献血反应，有的献血者对枸橼酸盐过敏，或因操作不当，回输速度过快，超过机体的代偿能力，会导致献血者出现枸橼酸盐反应的低钙症状，献血者表现为口唇、面部或四肢末端麻木，严重者表现为肢体麻木、恶心呕吐，胸闷、头晕、手足抽搐、肌肉震颤，更甚者还同时伴有烦躁不安、心率不齐、血压下降等。
2.2 低血容量性反应
多发生于使用MCS﹢血细胞分离机采集者，由于采集过程中体外循环血量可高达800ml 左右，特别是空腹献血者、女性献血者以及体重偏轻的献血者，更容易发生低血容量性献血反应，表现为心率呼吸加快、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等，严重者身体抽搐、短暂意识丧失、小便失禁等。
2.3 连锁反应
受他人献血反应的影响而产生不良反应，表现为精神紧张，头晕目眩、焦虑等。
3 护理
3.1 仔细观察，早期发现
采血护士应仔细观察，尽早发现机采血小板献血反应的各种先兆症状，发生献血反应时应立即采取相应的处理措施，确保献血者的安全。 3.2 枸橼酸盐反应的护理
机采血小板过程中全血与抗凝剂的比例为﹙11～12﹚:1，ACD-A 抗凝剂需约200～350 ml﹙含枸橼酸6～11 g﹚，机采开始前10～15 分钟，预防性口服10%葡萄糖酸钙20 ml，献血者一般不会出现枸橼酸盐反应，少数献血者一旦出现枸橼酸盐反应，应立即减慢回输速度，并给予口服葡萄糖酸钙，一般会较快缓解，可继续采集，如不能缓解，则停止采集，给予10%葡萄糖酸钙10 ml 静脉推注，研究表明，补钙可迅速缓解枸橼酸的毒性。抗凝剂引起的枸橼酸盐反应比较常见，采集过程中应注意观察，随时了解献血者的身体反应情况，发现后及时处理，尽早完成采集过程，保证血小板制品的质量。对于身材矮小、体重偏轻、首次机采血小板者，特别是有枸橼酸盐反应史的献血者，更应预防性地给予钙剂口服，采集过程中适当降低回输速度，可降低枸橼酸盐反应的发生。
3.3 低血容量性反应的护理
由于低血容量性献血反应多发生于体重偏轻者 、女性献血者及首次献血者，特别是在空腹献血时，以及献血前未休息好时更容易发生，因此，应杜绝空腹献血及疲劳献血，血站可备些面包、点心、白糖等，供空腹者上机前食用，对于体重偏轻者、女性献血者以及首次献血者视具体情况尽量不用MCS+机，使用Amicus 血细胞分离机采集，采集过程中多与献血者交流，仔细观察，一旦出现低血容量性反应，及时处理。①应立即减慢采血速度，或暂停采集。② 调整体位，使头部和躯干处于水平位，将下肢抬高20～30°，有助于改善心脑等重要器官的血液供应，解开献血者上衣的领口，有助于呼吸。③头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管，如无恶心呕吐的情况，可用吸管让其饮用温白糖水，改善低血糖，经上述处理，一般可缓解。④如果症状不能缓解，可选用5%葡萄糖液500 ml、0.9%氯化钠500 ml、或低分子右旋糖酐500 ml 快速静脉滴注，晶体液和胶体液的比例原则上为1：1，或先快速给予晶体液300 ml，然后胶体液500 ml，一般症状可缓解，如仍不缓解，可用血细胞分离机立即还输献血者的全血。
3.4 连锁反应的护理
连锁反应多发生于首次机采献血者，由于首次机采者对献血环境陌生，对机采血小板方面的知识了解少，尤其是受他人出现的不良反应的影响，精神高度紧张，思想顾虑引起反射性迷走神经兴奋，导致血管扩张，血压下降，大脑暂时供血不足，而发生献血反应。对精神过度紧张者要做耐心细致的解释工作，消除其紧张恐惧心理，特别是当他人发生献血反应时，工作人员应镇定，给予及时处理。
献血者应在休息室等候，尽量回避，不能回避者，应给予解释和精神安慰，消除顾虑，稳定情绪，确保机采顺利进行。
4 讨论
机采血小板对献血者来说是相对安全可靠的，在实际工作中，由于机采血小板的用量增多，献血反应时常发生，如果在采集前做好献血者的护理，包括心理护理，和生理护理，多数献血反应是可以避免的，为防止枸橼酸盐反应，我们采取在上机前常规给予葡萄糖酸钙20 ml 口服，对于女性献血者、年龄偏大者、体重偏轻者以及既往有发生枸橼酸盐反应史者，视具体情况加大葡萄糖酸钙的口服剂量，明显降低了枸橼酸盐反应的发生。对于使用MCS+血细胞分离机采集血小板可能引发的低血容量献血反应也应特别重视，MCS+机将全血分离成血小板和血浆，采集过程中最大离体血量大，这是导致少数人发生低血容量反应的根本原因。影响离体血量多少的重要因素是血色素和红细胞含量，献血者的血色素和红细胞含量越高，其采集时的离体血量就越少，即不易发生低血容量性献血反应。
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