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自拟加味酸枣仁汤治疗顽固性失眠的疗效观察
目的 观察自拟安神活血汤失眠的效果。方法 对顽固性失眠患者96 例，随机分为两组，治疗组52 例，安神活血（酸枣仁、远志、合欢皮、当归、丹参、木香、香附、川芎、百合、茯苓、夜交藤）治疗。对照组44 例加用阿米替林片治疗，观察临床症状改善情况，判定疗效。结果 治疗组对改善顽固性失眠的临床疗效明显优于对照组，两组比较，差异有显著性差异（P<0.05）。结论 自拟安神活血汤治疗顽固性失眠有显著疗效。顽固性失眠；中西医结合治疗；自拟安神活血汤
笔者自2004 年9 月以来，根据辩证施治，以自拟安神活血汤该病取得了较好的疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 资料选择
所有患者均符合《障诊断分类与标准》（CCMD—2－R）失眠症的诊断标准：①以睡眠障碍为几乎的症状，其它的均继发于失眠，包括难于入睡、睡眠不深、易醒、多梦、疲乏或白天困倦等；②睡眠障碍每周至少发生3 次，并持续1 个月以上；③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。④无躯体疾病或精神障碍。
1.2 一般资料
所有观察病例来源于2004 年9 月～2009 年12 月门诊及住院病人，共96 例，均完成观察，全部病例随机分为两组，治疗组52 例中，男13 例，女39 例；年龄（54.8±0.4） 岁；病程（3.4±0.6）年；门诊占36.74％，住院占63.26％。对照组44例中，男12 例，女32 例；年龄（55.8±0.6）岁；病程（3.2±0.5）年，门诊占34.60％，住院占65.40％，两组临床资料经统计学处理，差异无（P>0.05）。
2 治疗方法
治疗组，加服自拟安神活血汤，处方：炒酸枣仁20 克，川芎15 克、茯苓15 克、夜交藤20 克、远志15 克，合欢皮20 克，百合15 克、当归、丹参、木香、香附各10 克，先用清水浸泡药物1 小时后煎煮，煮沸后改用文火半小时，共3 煎，每日1 剂；对照组，加服阿米替林片50 mg，均在每晚10 点（睡前30 分钟）时服药，两组均2 周1 疗程，共观察1 疗程。
观察方法：病人入组前进行中医四诊资料和血常规、血生化、心电图的检查，观察前后睡眠、觉醒程度和觉醒的精神状态。 3 结果
3.1 疗效标准
根据《失眠症疗效评定》按国际通用SPEGEL量表规定的内容。显效：睡眠明显好转，睡眠时间5 小时以上，深度增加，醒后状态佳；有效：睡眠时间延长，醒后状态较佳；无效：治疗后，症状无明显好转反而加重者。
3.2 治疗结果两组疗效比较
见表1。
4 讨论
失眠《内经》称为”不得眠”、”不得卧”、”目不寐”、《难经》始称”不寐”、不寐的原因主要是七情所伤，劳逸过度，房劳久病或年迈体虚等。其主要病机是由于气血，阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安寐，责在肝肾，主要病机在心，多因脾失化源，肝失藏血，肾不藏精，精血内耗，彼此影响,致心失所养而形成不寐,顽固性不寐迁延日久，邪气扩散，由气及血，脉络阻滞则血瘀，即所说”久病入络”，”久病必瘀”。<<医林改错>>中”不寐一证乃气血凝”。而本方正是由此意而拟成的，酸枣仁、远志、当归、合欢皮、夜交藤、百合养心安神、当归，丹参活血化瘀，配川芎、木香、香附行气，起到”气行血亦行”的作用，再辅以茯苓之健脾利湿，宁心安神，取义之“胃不和而卧不安”。全方养心安神、活血而不伤正，调气而不耗气，使心血充，瘀血去，而气机调，阳能入阴而得安寐。
药理试验表明：酸枣仁能抑制其过度亢进和兴奋的神经细胞活动，使之恢复和抑制的平衡；远志皂苷元和合欢皮皂苷元均有镇静、催眠、抗惊厥、镇痛、降温祛瘀等作用；丹参所含的丹参隐酮能扩张状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌抗缺氧能力，调整心率；当归有镇静、止痛、降体温、增加心脏血液供血、降低心肌供养量功能。各药紧紧围绕顽固性失眠的特点进行治疗，取得了良好效果。
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