高度近视性白内障手术预后的临床分析

高度近视性白内障手术预后的临床分析

                                  作者：陈飞飞 雷克成 秦沐婷

 目的 探讨高度近视性白内障屈光晶体置换术影响因素，包括术前眼轴，年龄，术前黄斑病变对屈光晶体置换术预后影响。方法 回顾性分析87 例（150 眼）行晶体置换术的高度近视性白内障病例。检查患者术前术后最佳矫正视力，术前眼轴长度和眼底情况。术后随访时间大于1 个月。结果 眼轴<28.00 mm，28.00～29.99 mm，30.00～31.99 mm，>32.00 mm 术后矫正视力<0.3 的眼数比例分别为4%，17.9%，26.5%，29.2%，趋势卡方检验(x2=6.34，p<0.05)；术后矫正视力>=0.5 的眼数比例分别为88.0%，53.8%，51.0%，31.3%，趋势卡方检验(x2=19.3，p<0.01)；黄斑病变组和无黄斑病变组术后矫正视力<0.3 的眼数比例分别为3.33%，26.7%，卡方检验(x2=7.615，p<0.01)，术后矫正视力>=0.5 的眼数比例分别为83.3%，45.8%，卡方检验(x2=13.560，p<0.01)；年龄<60 岁组和年龄>=60 岁组术后矫正视力<0.3 眼数比例分别为15.4%，51.9%，卡方检验（x2=17.099，p<0.01）。矫正视力>=0.5 眼数比例分别为58.5%，29.6%，卡方检验（x2=5.391，p<0.05）。结论 眼轴长度，黄斑病变，年龄对高度近视性白内障屈光晶体置换术影响显著。眼轴长度越长，黄斑病变发生率越高，预后越差。年龄>=60 岁比年龄<60 岁预后要差。
 高度近视；白内障；预后
        目前屈光晶体置换术已经广泛应用于高度近视白内障病人，并且对于大部分病人有一定得疗效，但是仍然存在部分病人的手术预后不是很理想的情况。本研究回顾性分析88 例（150 眼）高度近视白内障的临床和随访资料，探究这些病人各种术前因素与术后预后情况的关系。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        2010 年12 月～2011 年3 月，在XX 医学院眼视光行屈光晶体置换术手术的87 例（150眼）高度近视白内障，其中单眼24 例，双眼63 例。患者年龄51.2 ± 9.9 岁，最小17 岁，最大79 岁，其中男性患者18 例（29 眼），女性患者69 例（121眼）。
        1.2 手术方法
        屈光晶体置换术：诺喜眼药水表面麻醉，透明角膜切口，原位超声乳化吸出白内障，吸净晶状体皮质，前囊反面、后囊抛光，植入人工晶体。
        1.3 术前检查
        ① 视力检查：对患者主觉验光，获取术前最佳矫正视力。
        ② 眼轴长度测量：IOL-Master 检查获取术前患者眼轴长度
        ③ 眼底检查：眼底照片，裂隙灯+三面镜观察获取术前患者术前眼底情况，B 超检查获取患者术前是否存在后巩膜葡萄肿，OCT 检查观察患者术前黄斑状况。
        1.4 术后随访
        对患者主觉验光，获术后最佳矫正视力，随访时间大于1 个月。
        1.5 统计学分析
        使用SPSS13.0 统计软件进行统计分析。
        2 结果
        2.1 总体手术效果 
        
        平均最佳矫正视力从术前的0.28 上升到0.48（两者配对t 检验结果p<0.01），低视力比例从术前的48%下降到22%(两者卡方检验结果 =22.29，p<0.01)。
        2.2 眼轴长度对屈光晶体置换手术预后的影响
        将150 只眼按照眼轴长度分为4 组 A 组为眼轴<28.00 mm（最短24.58，最长27.94，平均26.62）B 组为眼轴28.00～29.99 mm（最短28.01，最长29.98，平均29.17），C 组为眼轴30.00 mm～31.99mm（最短30.11，最长31.91，平均31.00），D 组为>32.00 mm（最短32.04，最长37.23，平均33.48）。统计各组术前术后最佳矫正视力。得结果： 
        
        眼轴长度和手术预后见表2 和表3。按眼轴分组的四个组，术后最佳矫正视力都高于术前最佳矫正视力（用配对t 检验结果：4 组p 都<0.01，差异显著），说明存在手术效果。黄斑病变的发生率随眼轴延长而增加（ 趋势卡方检验（x2=8.130 ，p<0.01））。术后矫正视力<0.3 眼数比例随眼轴延长而增加（趋势卡方检验（x2=6.34，p<0.05））。术后矫正视力>=0.5 眼数比例随眼轴延长而下降（趋势卡方检验（x2=19.3，p<0.01））。综合上述结论得出眼轴长度与手术预后的关系：眼轴越长，黄斑病变发生率越高，术前术后的最佳矫正视力越低，手术预后情况越差。
        2.3 患者黄斑病变对术后预后的影响分析
        ①将150 只眼按OCT 检查结果显示有无黄斑病变分为两组：A 组为无黄斑病变的，B 组为存在黄斑病变，统计两组术前术后最佳矫正视力。 
        
        黄斑病变见表4 和表5。由表4 得：无论是否存在黄斑病变，手术都有一定的效果。（A 组术前0.37，术后0.71，两者比较配对t 检验p<0.01,B 组术前0.25，术后0.42，两者比较配对t 检验p<0.01）。存在黄斑病变的B组的术前和术后平均最佳矫正视力要比不存在黄斑病变的A 组要低。（t 检验p<0.01）。由表5 可知黄斑病变对术后预后的影响：存在黄斑病变的术后最佳矫正视力<0.3 眼数比例(26.7%)要比不存在黄斑病变的（3.33%）高（卡方检验：x2=7.615，p<0.01），存在黄斑病变的术后最佳矫正视力>=0.5 的眼数比例（45.8%）要比不存在黄斑病变的（83.3%）低(卡方检验：x2=13.560，p<0.01)。说明黄斑病变明显影响手术预后。说明黄斑病变与术后低视力的关系密切。同样得出结论黄斑病变明显影响手术预后。         ②将150 只眼按术后矫正视力是否<0.3 分组分成两组，术后矫正视力<0.3 为A 组，术后矫正视力>=0.3 的B 组。结果：A 组共33 眼，其中存在黄斑病变的32 眼，占97.0%。B 组共117，其中存在黄斑病变的88 眼，占75.2%。 
        
        由表6 可得：在术后低视力的33 眼中，32 眼存在黄斑病变，黄斑病变的占了高达97.0%，而在术后最佳矫正视力>=0.5 的117 眼中，约有75.2%的存在黄斑病变，两者存在差异（x2=7.615，p<0.01）
        2.4 手术年龄
        将150 只眼按年龄分为两组：A 组为手术年龄<60 岁，共123 眼，最小17 岁，最大59 岁，平均48.4 岁。B 组为手术年龄>=60 岁，共27 眼，最小60 岁，最大79 岁，平均66.3 岁。 
        
        手术年龄见表7 和表8。表7 得：年龄<60 和年龄>=60 的患者手术效果总体上都是存在的，A 组术前平均矫正视力为0.3，术后0.52（配对t 检验，p<0.05）。B 组术前平均矫正视力0.18，术后0.32（配对t 检验，p<0.05）；年龄>=60 岁组黄斑病变发生率（92.6%）要高于年龄<60 岁组（77.2%）。卡方检验结果（x2=3.263，p=0.071），无统计学意义。表8 得：年龄>=60 岁患者的手术预后总体要比年龄<60 岁患者差。（术后最佳矫正视力<0.3 眼数比例A 组（15.4%）<B 组（51.9%）；术后最佳矫正视力>=05 眼数比例A 组（58.5%）>B 组（29.6%），卡方检验，p 都<0.05，差别显著。
        3 讨论
        总体手术效果：屈光晶体置换术对于高度近视白内障病人疗效显著，统计学分析见结果部分。150眼中有121 眼最佳矫正视力有一定程度的提高（术后矫正视力>术前矫正视力），占总数80.7%。但是仍有29 眼最佳矫正视力没有提高，其中甚至有6眼矫正视力下降，并且有22.0%的眼数在术后仍然矫正视力没有超过0.3.说明存在部分病人的手术预后不是很理想。屈光晶体置换手术已经广泛用于白内障患者的，并且具有很好的疗效，但是对高度近视合并白内障的患者，手术治疗效果和手术预后都比起单纯白内障大打折扣，其原因无外乎于高度近视对于手术效果和手术预后产生了一定的影响，本研究就探讨了患者年龄，眼轴长度，黄斑病变对高度近视白内障屈光晶体置换手术的影响，力求能够给临床一定的价值。
        ①眼轴：徐乃华，程远的《超声乳化术治疗高度近视白内障89 例临床分析》发现高度近视自内障行超声乳化及人工晶状体植入术，其术后视力恢复程度与眼轴长度及眼底病变有直接关系，眼轴越长，眼底病变越重，则术后视力越差[1]。本研究结果与其一致。
        ②黄斑病变：通过本研究发现：黄斑病变影响高度近视白内障患者晶体置换术的手术效果和手术预后。黄斑病变与术后低视力的关系密切。这与聂鑫，柯敏的《高度近视白内障超声乳化术后低视力原因分析》指出的高度近视性白内障手术预后较差原因在于黄斑变性的存在[2]的研究结果一致。
        ③手术年龄：通过本研究发现：年龄>=60 岁患者的手术预后总体要比年龄<60 岁患者差。张金华等人的《高度近视患者的白内障手术疗效观察》发现术后视力的恢复与年龄呈负相关性，即随着年龄的增加，术后视力有下降趋势，但与眼部是否有视网膜脉络膜病变更密[3]。本研究与他们的研究结果相似。笔者认为，虽然眼轴长度和手术年龄都是高度近视性白内障手术预后的影响因素，但是它们都和黄斑病变的发生率存在的一定得关系，所以认为黄斑病变相对于眼轴长度和手术年龄更为主要。当然要证实需要进一步研究。
        以上的研究结论说明：积极仔细检查高度近视性白内障患者各种术前情况对于了解患者白内障手术效果和预后意义重大，特别是眼底和黄斑的检查，可以明确提示患者术后预后情况。如果存在严重黄斑病变的患者，比如黄斑裂孔（本研究存在3例，术后矫正视力都低于0.3）等，预后情况极差，可以考虑列入手术相对禁忌症。所以就提示临床工作者，在手术之前务必要对患者进行必要的检查，明确其眼底和黄斑病变情况。对于已经出现严重黄斑病变或眼轴较长或年龄>60 的患者，要与患者做好沟通工作，向其明确手术效果和手术预后较差。
参考
[1] 徐乃华,程远.超声乳化术治疗高度近视白内障89 例临床分析[J].临床眼科杂志,2006,14:450.
[2] 聂鑫,柯敏.高度近视白内障超声乳化术后低视力原因分析[J].武汉大学学报(医学版),2008.1.
[3] 张金华,等.高度近视患者的白内障手术疗效观察[J].临床眼科杂志,2004,12:3.

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