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急性脑出血患者静脉留置针的安全管理
目的 探讨急性脑出血患者临床使用留置针作为输液工具的安全管理。 方法 分析我院187例急性脑出血患者在住院期间采用静脉留置针作为输液工具，在留置针使用维护技巧上建立一套完整的安全管理流程，并对其进行监控，观察在输液过程中有无严重并发症的发生。 结果 在严格执行静脉留置针安全管理后，187例急性脑出血患者仅12例出现并发症，保证了静脉途径的通畅。 结论 安全管理对于确保脑出血患者输液治疗中的安全非常重要。?脑出血 留置针 安全管理 ?
脑出血每年使全世界200-300万患者受累，发病急、病程长。由于脑出血的多数患者意识不清，躁动不合作，极易造成静脉输液外渗，因此，临床上采用静脉留置针进行输液［１］ 。为确保使用留置针的患者安全及延长留置针的留置时间，我科对187例急性脑出血患者建立并实施了留置针临床应用的安全管理模式，取得了良好的效果。现介绍如下：?
1 资料与方法?
1.1 一般资料?
选择2010年1月至2011年4月入住我院急诊科的脑出血患者187例，其中男性102例，女性85例，年龄52～83岁，平均(63.6±10.3)岁，出血量10～49ml，其中基底节出血109例，基底节出血破入脑室的19例，脑干出血11例，小脑出血24例，脑叶出血32例。均应用静脉留置针输注甘露醇。?
1.2 材料: 美国BD公司产生的Y型22号留置针，配套的透明敷贴，医用胶布，2.5%碘酒，75%酒精。
1.3 穿刺?
选择血管时应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，一般从远端开始，尽量选用管径>3.0 mm的静脉，同时避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉，如特殊情况或病情需要在下肢穿刺输液时可抬高下肢20度～ 30度，以加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。由于脑出血病人出血部位的不同常导致某些病人出现不同程度的肢体活动无耐力，因此，尽量避免在患肢进行留置。?
1.2 安全管理方法?
首先应成立静脉小组，选择静脉穿刺技术较好的护士进行留置针的使用、维护、观察并发症的处理知识的培训。对于每个置于留置针的患者注明置针时间，操作者姓名，每次输注20%甘露醇时需操作者在巡视卡上签名，还需在备注栏记录有无渗出、静脉炎等并发症的发生。同时要设置留置针维护记录交班本。 内容包括患者姓名、年龄、住院号、诊断、用药情况、有无渗漏、静脉炎、局部过敏等并发症，做到班班交接。然后定期观察和维护留置针，每次输液前用生理盐水进行脉冲式冲管，输液完成后用生理盐水脉冲式冲管再正压封管，输注20%甘露醇等高渗性药物后均应用生理盐水进行脉冲式冲管，再接其他输液或正压封管。为了预防感染，如患者大量出汗，贴肘弄湿，立即更换并妥善地固定好留置针。同时要对有留置针的患者进行质量监控，内容包括患者及家属对留置针维护相关知识的掌握情况，输注20%甘露醇等药物确认局部无不良反应记录单填写情况，对指控中发现的问题及时向护士长反馈一旦出现并发症的发生，立即处理。每周以书面的形式加以，以利于工作的改进。
? 2 结果?
187例脑出血急性期患者使用静脉留置针留置时间最短2 d，最长25d，平均12～ 14 d，留置时间显著大于相关报道[２]。而在并发症发生情况，发生静脉炎7例，外渗5例，无一例发生严重感染的并发症。?
3 讨论?
随着留置针的广泛应用，不但减轻了病人的痛苦，而且减少了护理工作量，同时留置针还保留了两条开放的静脉通道，对于危重病人方便了抢救时给药，提高了抢救成功率。本文对187例脑出血患者使用静脉留置针后采取了安全管理模式，延长了留置针的使用时间，减轻患者反复穿刺的痛苦和对血管的损伤，患者及家属的负担减少。本文通过留置针的安全管理模式，使静脉留置针的平均留置时间达到了12～ 14d，并且在留置期间无一例发生严重感染的并发症。?
文献?
［１］张玉琴.经静脉留置针注射甘露醇发生静脉炎的原因分析及护理［Ｊ］.河南外杂志,2007 ,13(5):111-112.?
［2］赵俊梅.47例脑出血病人浅静脉留置针置管时间的临床观察及护理［Ｊ］.家庭护士2008,6 (2):329-330.
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