婴儿肝炎综合征梅毒检测与临床分析

婴儿肝炎综合征梅毒检测与临床分析

                                   作者：杨善业 黄枝艳2 孙雷1 叶海明

     目的:探讨婴儿肝炎综合征（IHS）与胎传梅毒的关系，为有效阻断和降低胎传梅毒的发生，减少胎传梅毒对婴儿的危害提供依据。方法:用血凝法检测71例IHS患儿血清中TPPA及TRUST。结果:71例IHS患儿中有9例TPPA及TROST均阳性，阳性率12.68%(9/71)。其中足月产儿4例，阳性率8.51%(4/47)，早产儿5例，阳性率20.83%(5/24)。结论:胎传梅毒是引起婴儿肝炎综合征的常见原因之一。消灭孕妇梅毒可以杜绝胎传梅毒对婴儿的危害。
    婴儿肝炎综合征;胎传梅毒;患病率

    婴儿肝炎综征（IHS）是一组由病原体感染、代谢性疾病或遗传性等多种病因引起的，临床上以黄疸、肝脾肿大和肝功能异常为主要临床体征的一组症候群。目前多报道CMV、EBV及HBV等病毒感染为主病因，但近年来在日常工作中发现不少由梅毒螺旋体感染引起的。因此，笔者对临床上诊断为IHS的71例新生儿进行TPPA及TROST检测，以探讨胎传梅毒与婴儿肝炎综合征的关系。现将结果报告如下。
    1研究对象与方法
    1.1研究对象 2009年2月至2011年2月在我院临床诊断为IHS，月龄<1月的71例新生儿。其中足月产儿47例，早产儿24例。临床主要表现：黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等，部分伴有肺炎、腹泻、贫血和营养不良等并发症。另用同期在我院诊治非IHS70例作为对照组。
    1.2研究方法 抽取患儿2-3ML静脉血，分离血清待用。采用凝集法检测TPPA和TRUST。TPPA试剂由日本富士生物株式会社提供，TRUST试剂由上海荣盛生物公司生产。两试剂均在有效期内严格按操作说明操作。质控由卫生部临检中心提供。
    2结果 
    71例患儿TPPA及TRUST均阳性9例，阳性率12.68%(9/71)。其中足月产儿4例，阳性率8.51%(4/47)，早产儿5例，阳性率20.83%(5/24)。
    3讨论
    IHS是新生儿、婴儿期常见病。以黄疸、肝脾肿大和肝功能异常等并伴有如肺炎、腹泻、贫血和营养不良等常见并发症。病因复杂，以病原微生物尤其CMV、HBV及EBV等病毒感染引起。
本次研究中71例IHS患儿，TPPA及TRUST均阳性9例，阳性率12.68%(9/71)。明显高于部分[1]报道。说明胎传梅毒有升高趋势并逐渐成为IHS的常见病因。可能与如下因素有关：①梅毒近年来有明显的上升趋势，尤其在沿海商务往来频繁地区，开放、混乱的不洁性行为为梅毒增加传播机率；②许多育龄妇女由于原因或计划外妊娠为逃避计生，在孕期内没做产前检查；③事前知晓患梅病，但怕丈夫知晓回避系统； ④孕妇梅毒常为潜伏感染，没有明显症状，不作检查难以发现其存在。因此，对于黄疸而无或其他症状不明显的IHS患儿，除考虑病毒引起外，还应考虑梅毒。    患儿血中TPPA及TRUST均阳性说明胎传梅毒。孕妇体内梅毒螺旋体通过胎盘血液循环进入胎儿体内，致胎儿脏器（主要肝、肺、脾及贤上腺等）和组织破坏，引起流产、早产、死胎、死产等不良结局[2]。本次研究中有5例早产儿阳性，阳性率20.83%(5/24)，实是胎传梅毒导致早产。幸存儿可能对皮肤、骨骼、内脏、心血管甚至神经造成损害，短期内以梅毒皮疹，梅毒性肝炎综合征等多见[3]。影响其生长发育，其病死率及致残率明显增高。
    胎传梅毒与孕妇的梅毒病程及是否系统有关。一般情况下梅毒螺旋体在妊娠3-4月可通过胎盘感染胎儿。孕妇梅毒病程越短，对胎儿的感染机会越大，早期梅毒较晚期梅毒更易引起宫内感染[4]；未经治疗的早期梅毒几乎百分百引起不良妊娠结局。产前尤其妊娠16周前进行梅毒系统治疗，可以阻断或降低梅毒母婴传播的发生[5]；25周内治疗可使新生儿病情减轻或体征减轻或消失，且治疗越早，效果越好[6]。分娩前一月才接受治疗，则发生胎传梅毒的机率极高，与国内外的研究结果基本相同[7]。因此，采用一种敏感而行之有效的检测方法加强对孕产妇尤其在妊娠3个月内进行梅毒筛查，及时发现，系统治疗，对阻断或降低梅毒母婴传播的发生，减少胎传梅毒对婴儿的危害，提高优生优育的水平，具有十分重要意义。

[1]李树青,岳保珠,延永,等.婴儿肝炎综合征的病原学及临床综合分析(J).全科医学,2005,8(13):1096-1097
[2]王怀宁,钟玉霞.3691名孕产妇HIV/梅毒检测情况分析.性病与艾滋病防治(J).中国初级后生保健,2006,5:48
[3]曹志君,王伟民,黄慧娟,等.妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析(J).中华妇产科杂志,2001,36(3):170-171
[4]吕军,黄彩霞.妊娠合并梅毒的临床分析(J).中华妇产科杂志.2001.36(8):456-459
[5]韦妙成,陆惠娟,高晓玲,等.妊娠梅毒早期干预防治早期先天性梅毒(J).中国妇幼保健,2003,18(9):537-538
[6]韩世营.妊娠期梅毒治疗与先天性梅毒预防的新进展(J).中国实用医学研究杂志,2003,2(2):120
[7]McfarlinBI,SidencyFB,DockBS.Matemal a factor associated with congenutal infection[M].Am,1994,170-535

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