探讨小儿支原体肺炎临床诊治

探讨小儿支原体肺炎临床诊治

        肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性肺炎最常见的病原之一，近年来，小儿肺炎支原体感染病例逐年增多，且病情重、进展快，肺外并发症多见，引起临床关注。本文对我院2005年3月至2007年11月间收治的113例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行分析。现报告如下。
        1临床资料
        1．1一般资料:小儿支原体肺炎诊断标准第7版《实用儿》：1)临床特征：发热，持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著。2)白细胞大多正常或稍增高。3)青霉素或头孢类抗生素无效。4)肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)阳性或冷凝集素IgM阳性。113例患儿中男67例，女46例，男：女为1．46∶1。学龄前组(3～6岁)62例(54．9％)，平均年龄4．12±0．43，学龄组(>6岁)51例(45．1％)，平均年龄8．32±1．74岁。
        1．2临床表现:大部分患儿有发热、咳嗽，病初多为较剧烈干咳，部分患儿出现喘息，少数患儿有胸痛，体温多为中高热，无明显肺部体征，少数可出现局限性水泡音，肺部体征与其胸片及临床表现不一致，这是与细菌性肺炎的区别之一。两组间的临床症状及体征差异无显著性意义(P>0．05)。
        1．3辅助检查：人院后患儿均进行病原学、血常规、血沉(ESR)、CRP、肝肾功能、心肌酶等检查，并做X线胸片、心电图检查。
        1．4治疗方法：所有患儿在人院后均给予抗感染治疗，在病原学未确定之前予羟苄青霉素、先锋霉素等治疗，效果不佳。病原学明确后采用阿奇霉素10mg／(kg·d)或红霉素20～30mg／kg，序贯治疗2～3周，采用静脉用药后体温恢复正常，病情好转或稳定，改为口服治疗。同时予口服止咳、化痰药物，痰多黏稠或有喘息的患儿应用沐舒坦或喘乐宁雾化吸入化痰止喘，并根据不同并发症行保肝、营养心肌及支持治疗。
        1．5统计学分析方法：采用SPSS11．0统计软件对学龄前组和学龄组患儿进行比较，采用t检验方法，检验标准P<0．05为差异有显著性意义。
        1．6转归：疗程2～3周，一般静脉用药需1～2周，治愈率为93．2％，临床好转率为7．8％。学龄前组住院时间为12．2±3．40天，学龄组住院时间为14．8±3．41天，两组比较差异具有非常显著性意义(P<0．01)。

        1．7转归评价标准：痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，理化指标恢复正常；好转：体温恢复正常，主要临床症状大部分或部分消失，理化指标接近正常或改善；无效：用药72小时后，症状无明显改善或加重者。
        2讨论
        肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近年来小儿肺炎支原体肺炎的发病率有所增高[1]，本组病例占同期住院肺炎患儿的61．4％，而且四季均可发病，以8～10月份发病率最高。临床上支原体肺炎可发生于任何年龄，以5～9岁患儿发病率最高。本组资料表明，学龄前患儿发病率趋增，占全组病例的54．9％。       支原体肺炎以咳嗽、发热为主要表现，部分婴幼儿伴喘息，肺部体征一般不明显，肺外表现多见。本组中肺外表现有皮疹(10．5％)、心电图异常13例(11．5％)，学龄前组与学龄组患儿在临床表现上并无统计学差异。胸片表现中，学龄前组以间质浸润型、扇形浸润型或斑片状改变为主。学龄组以节段或大叶型为主。检测肺炎支原体IgM抗体为临床特异性诊断手段，是机体受到肺炎支原体感染后最早出现的特异性抗体，抗体在发病1周左右出现，2～3周达到高峰，2～3个月后降低，该抗体阳性可确诊为肺炎支原体感染[2]。近年来，肺炎支原体感染合并肺外病变增多[3]，认为肺炎支原体与肝脏、脑组织、肺组织以及心脏等存在部分共同抗原，致使机体产生相应的组织自身抗体，并形成抗原抗体复合物，引起肺外靶器官病变，出现肺外并发症[4]。因此，在临床上对于肺炎支原体肺炎患儿应特别注意脏器功能的监测和保护，积极防治并发症。
        临床上早期诊断、早期可缩短肺炎支原体感染的病程，本组病例采用阿奇霉素或红霉素序贯治疗2～3周，治愈率为93．2％，临床好转率为7．8％，取得良好效果。本组采用序贯疗法为抗生素合理应用起到积极有效的作用，有效节省治疗费用，缩短患儿平均住院日，其意义受到临床的重视[5]。我们认为，序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎方便、有效、节省费用，减少交叉感染，值得临床推广。
        综上所述，小儿肺炎支原体肺炎发病率增高，肺外并发症逐增，应给于早期诊断、早期干预治疗，缩短病程、减少并发症的发生。 

[1] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题．实用儿科杂志，2002，8：449
[2]  杨莉，李海浪，李丽．肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析．实用儿科临床杂志，2003，18(12)：975
[3]  王洪通．肺炎支原体肺炎的肺外表现．实用儿科临床杂志，2003，18(12)：996
[4]  蒋红，王振升，万喻．支原体肺炎患儿免疫功能检测及其临床意义．临床医学，2002，22(12)：57
[5]  王岱明．抗生素的药理特点与序贯疗法．中国实用儿科杂志，2003，18(4)：195

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