40例急性胃穿孔外科诊治的研讨

40例急性胃穿孔外科诊治的研讨

    目的:探讨急性胃穿孔的临床特征、救治中使用的方法及所需注意的问题。方法:回顾性分析本院2010年1月至2010年12月收治的40例急性胃穿孔患者的临床资料。结果:经过积极，40例患者均治愈出院，其中31例胃溃疡穿孔行单纯修补术，7例行胃大部切除术， 2例保守治疗。结论 胃穿孔是外科常见的急腹症之一，消化性溃疡是胃穿孔的主要病因，早期诊断、早期合理实施治疗方案是治疗成功的关键。
    急性胃穿孔；诊断；救治；手术

    急性胃穿孔是临床中胃十二指肠溃疡最常见的严重并发症,也是常见的临床急腹症之一,对患者的身心带来很大的损失。发生率近年来呈上升趋势,且发病年龄也趋于高龄化,致死率比较高，临床上对胃穿孔的患者,多采用保守及手术救治两种方式， 2010年1月至2010年12月本院收治40例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报道如下。

    1资料与方法
    1.1一般资料:本组急性胃穿孔患者40例，其中男26例，女13例，年龄20-81岁，平均年龄45.4岁，有溃疡病史穿孔34例，无溃疡或不详穿孔者4例，胃癌穿孔1例，外伤性穿孔1例。发病到就诊时间最短1h，最长4d。
    1.2临床表现:30例上腹剧呈刀割样的突发性剧烈疼痛，放射至肩部及全身。31例恶心、呕吐，12例腹胀便秘，12例出现休克症状，36例患者有腹肌紧张，X 线膈下游离气体25 例，经胃管内注入空气300-500mL 后17例呈阳性，腹腔穿刺阳性者16 例。
    1.3治疗方法:
    1.2.1保守治疗 2例年轻患者，病情较轻，为单纯性穿孔，溃疡病史比较短，且为空腹穿孔，故采用保守治疗。治疗时间28d。
    1.2.2单纯性修补 共计31例患者使用了单纯性修补。根据患者病情选择持续硬膜外麻醉或全麻，术中取病变组织，4例送冰冻病理检查排除是否恶变，其余的作常规病理检查。采用开腹对患者进行单纯性修补，将大网膜填塞缝合于穿孔灶周围。方法简单、操作容易。一般性的修补不需要进行引流。
    1.2.3胃切除手术 对7例患者进行了胃切除手术。其中4例为溃疡面过大,无法进行修补处理，1例为胃癌穿孔患，2例为再溃疡修复患者, 采用了胃切除手术。术毕用生理盐水和甲硝唑彻底清洗腹腔，安放引流条。手术均取得患者及家属的同意后进行手术。术后常规静脉给予一种广谱抗生素+ 甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用药，改用口服奥美拉唑20mg 1 次/d，呋喃唑酮100mg 2 次/d，克拉霉素250mg 2 次/d。    2结 果
    2.1疗效 40例患者均行X线检查明确诊断，2例保守，31例行单纯修补术，7例行胃切除术，经治疗后40例患者均治愈出院。
    2.2并发症 单纯性修补术的31例患者中有5名患者在回复过程中发生了并发症，并发症发生率为16.13%，其主要的并发症为腹腔感染3例（9.68%），肺部感染1例（3.23%），消化道出血1例（3.23%）。对并发症进行了抗生素及相关治疗，积极治疗后患者痊愈或病情得到改善。
    3讨论
    胃穿孔是外科常见的急腹症之一，是胃溃疡最常见的并发症。胃溃疡穿孔后,腹腔内流入大量的胃液，其产生强烈的刺激致化学性腹膜炎,导致患者出现剧烈腹痛,甚至休克。若未经及时处理,6h后可合并细菌感染,导致化脓性腹膜炎,肠管充血、水肿，引起严重的病变。因此,早期诊断、及时处理对减少胃肠液外溢、促进肠功能恢复、防止感染有决定性意义,超过12h就诊者,腹腔内感染严重,易出现中毒性休克、肠粘连等并发症。一般可根据:溃疡病史;突发性上腹部剧痛、并向全腹扩散;泛发性腹膜炎体征;X线透视见膈下游离气体诊断多无困难。关键是根据患者的年龄、病情轻重、患者的要求，采取合理的治疗方案，应积极地给予治疗,以减少病情进展及并发症发生。本文结果表明,对于年纪较轻、病情比较轻、空腹穿孔的患者采用保守治疗，也能达到治愈的效果。对于溃疡反复发作、病情比较急，需要及时处理的患者采用胃大部切除术，以达到治愈的效果。单纯性修补术操作简单，创伤小，被广大患者所接受。但术后并发症发生率高，本组31例单纯性修补术后并发症发生率为16.13%，其主要的并发症为腹腔感染率为9.68%，肺部感染发生率为3.23%，消化道出血为3.23%。
    综上所述，导致急性胃穿孔的诱发因素很多，其主要的原因为胃溃疡。根据患者的病情和临床特征，及早做出正确诊断,在第一时间内做出合理的处理方法,降低该病的死亡率,促进患者的康复。

[1]梁荣更,卢佐京.54例急性胃穿孔诊治体会[ J ] .中外医疗,2010,4:871～ 872
[2]卓依洪.急性胃穿孔100例手术分析[ J] .中外医疗,2010,2:56～ 57

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